劉歡

摘 要 潔凈手術(shù)部是醫(yī)院的重要的功能區(qū)域，與其他功能區(qū)域相比，在建設(shè)過程中的特點較為鮮明。本文以建筑布局設(shè)計、暖通空調(diào)設(shè)計為切入點，對醫(yī)院潔凈室手術(shù)部建設(shè)進行研究，并提出合理的建議，希望為相關(guān)行業(yè)提供借鑒。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院潔凈室;平面布局設(shè)計;暖通空調(diào)設(shè)計

引言

醫(yī)院潔凈手術(shù)部是醫(yī)院建設(shè)中專業(yè)性較強的部分。但現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)在建筑設(shè)計及暖通空調(diào)設(shè)計尚存在一定的不足，因此對此項課題進行研究，其意義十分重大。

1現(xiàn)階段醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)存在的不足

現(xiàn)階段，醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)已比前些年有了長足的進步，但仍有進一步改善的空間，不足具體表現(xiàn)在以下方面：①建筑設(shè)計中規(guī)劃布局考慮不夠全面，主要是指醫(yī)院潔凈室規(guī)劃布局合理性較差，比如：清潔區(qū)域和污染區(qū)域的劃分界限并不明顯、尚未確定核心手術(shù)區(qū)域、流程過于煩瑣等等，這些不足的存在，使交手術(shù)部效率降低，交叉感染問題出現(xiàn)的概率大大增加。②暖通空調(diào)設(shè)計前期定位不準，部分醫(yī)院在建設(shè)的設(shè)計初期，沒有充分考慮醫(yī)院自身的規(guī)模和資金情況，導(dǎo)致暖通空調(diào)系統(tǒng)在設(shè)備選型時失誤，對后期投資控制及暖通空調(diào)效果產(chǎn)生不利影響。

2醫(yī)院手術(shù)部建設(shè)要點

針對上述問題，筆者結(jié)合實際工作經(jīng)驗，提出幾項建設(shè)要點：

2.1 建筑設(shè)計要點

這里所說的建筑設(shè)計要點，主要是指規(guī)劃設(shè)計和平面布局，對潔凈手術(shù)部而言，建筑平面布局至關(guān)重要，其質(zhì)量會直接影響手術(shù)部的后續(xù)使用效果?？偟膩碚f，手術(shù)部建筑設(shè)計應(yīng)貫穿于整個醫(yī)療工藝設(shè)計流程（一、二、三級）。

一級流程：建筑布局解決整個醫(yī)院與手術(shù)部的交通、物流、人流等問題，確定手術(shù)部所在的樓與整個醫(yī)院樓宇之間的關(guān)聯(lián)，以及院內(nèi)整體人流、污物的流程問題，確定手術(shù)部具體位置時，其樓層設(shè)置應(yīng)盡量避免設(shè)置在頂樓。

二級流程：建筑布局解決手術(shù)部內(nèi)部交通、物流、人流等問題，確定手術(shù)部內(nèi)部的醫(yī)護流向、患者流向、污物流向、物品流向的流程以及區(qū)域劃分（辦公區(qū)、生活區(qū)、手術(shù)區(qū)）、房間分布等問題。手術(shù)部應(yīng)臨近電梯廳或外科病房;設(shè)內(nèi)、外交通區(qū);通道應(yīng)有足夠?qū)挾龋阌诓〈曹囃ㄐ?合理設(shè)置三通道（醫(yī)護通道、病患通道、污物通道），三通道的設(shè)計應(yīng)遵循：潔污分離，醫(yī)患分離原則，潔凈物品流線和污物流線嚴格分開，醫(yī)護通道和病人通道相互分開。

三級流程：建筑布局解決醫(yī)生手術(shù)具體操作的流線問題，確定手術(shù)部內(nèi)部設(shè)備布局，包括手術(shù)室內(nèi)的麻醉柜、器械柜、藥品柜、操作柜、保溫柜、保冷柜、吊塔、無影燈、氣源箱、插座箱、觀片燈、書寫臺、中央控制面板、手術(shù)臺等的定位設(shè)計。

通過上述設(shè)計流程分析可以看出，在建設(shè)潔凈手術(shù)部的過程中，必須要重視建筑設(shè)計的重要性，并把握以下方面的要點：①確定空間布局和建筑規(guī)模。空間布局是指在分析醫(yī)療行為、人員設(shè)備組成和控制感染的基礎(chǔ)上，制定合理的空間布局規(guī)劃、建設(shè)要求和目標，以定性分析為主。而建筑規(guī)模卻與之相反，通過對手術(shù)部和單元空間組合的定量分析，設(shè)計合理的空間搭配，在滿足使用要求的同時，充分發(fā)揮建筑空間的作用，從而達成提升空間利用率和經(jīng)濟效益的目的。②盡可能的營造和保持無菌環(huán)境，使創(chuàng)傷和交叉感染問題得到控制，是潔凈手術(shù)部存在和建設(shè)的意義所在，而建筑空間合理規(guī)劃是預(yù)防和控制上述感染問題的有效方式。故設(shè)計人員應(yīng)基于這項原則，將手術(shù)室作為軸線劃分潔凈和非潔凈區(qū)域，同時在兩個區(qū)域的之間設(shè)置清潔區(qū)，作為緩沖帶。通過這種空間規(guī)劃，使手術(shù)區(qū)獨立于非潔凈區(qū)域之外，并與清潔區(qū)域相連接，構(gòu)成集多種功能于一體的潔凈醫(yī)療區(qū)域。

以某醫(yī)院為例，該醫(yī)院在設(shè)計潔凈手術(shù)部之前，經(jīng)過反復(fù)論證，決定將外科大樓的8層作為手術(shù)部的所在位置，究其原因，主要是這個樓層高度可以讓手術(shù)部遠離底層的污染，同時與病理科和血庫的距離較近，有利于縮短手術(shù)流程，提高手術(shù)救治的效率。其次，該手術(shù)部入口緊鄰電梯，便于救治，在設(shè)計過程中，醫(yī)院基于潔污分離的原則，通過清潔走廊和污物走廊雙通道形式的應(yīng)用，達成預(yù)期的設(shè)計目的。

2.2 暖通空調(diào)設(shè)計

暖通空調(diào)主要包括通風(fēng)空調(diào)和空調(diào)水系統(tǒng)，其中通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計時，需要將加濕量、風(fēng)量、冷熱負荷和風(fēng)機選擇作為關(guān)鍵點，究其原因，主要是通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計與室內(nèi)空氣凈化效果密切相關(guān)，只有保證通風(fēng)空調(diào)設(shè)計質(zhì)量，方能達成實現(xiàn)凈化空氣的目標。為此，筆者建議醫(yī)院在設(shè)計通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)時，做好以下方面的工作：①將手術(shù)部凈化級別作為依據(jù)，合理設(shè)計通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)，值得注意是，在設(shè)計過程中醫(yī)院還要考慮自身的規(guī)模和經(jīng)濟實力;②依據(jù)手術(shù)室的級別，設(shè)計系統(tǒng)的形式，如果手術(shù)室級別較高，盡量設(shè)計獨立的通風(fēng)系統(tǒng)，在查閱潔凈手術(shù)部建設(shè)標準后得知，Ⅰ和Ⅱ級手術(shù)室應(yīng)設(shè)計獨立的通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)，而Ⅲ級手術(shù)室可以設(shè)計一拖二或三的通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)，簡言之，就是一個通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)，可以同時滿足兩至三個手術(shù)室的使用需求。綜合對比而言，獨立通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)前期投入成本較大，但后續(xù)運行和維護成本較低;而一拖多個手術(shù)室的通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)，前期投入較少，但由于后期使用和維護較為頻繁，故導(dǎo)致運行成本高于獨立系統(tǒng)。為此，醫(yī)院在選擇過程中必須結(jié)合自身的實際情況，比如：手術(shù)室利用效率、資金量等因素。此外，水系統(tǒng)也是暖通空調(diào)系統(tǒng)的重要組成部分，空調(diào)水系統(tǒng)主要是指冷熱源系統(tǒng)，現(xiàn)階段多數(shù)醫(yī)院的冷熱源系統(tǒng)僅為一套。實際上這種系統(tǒng)設(shè)計與潔凈手術(shù)部的建設(shè)標準不符，故建議條件允許的醫(yī)院將冷源和熱源相分離，通過這種設(shè)計方式，加強后期的管理和維護。如果條件不允許，醫(yī)院需采取有效的措施將凈化區(qū)域的冷熱源負荷、壓力和流量控制在合理的范圍內(nèi)。

3結(jié)束語

綜上所述，在新時期背景下，醫(yī)院應(yīng)重視潔凈手術(shù)部設(shè)計和建設(shè)，這是彰顯醫(yī)院醫(yī)療實力、服務(wù)水平的重要舉措。潔凈手術(shù)部屬于一項集建筑設(shè)計、暖通設(shè)計等多專業(yè)于一體的工程，因此在建設(shè)過程中，需要將《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)技術(shù)規(guī)范》要求作為依據(jù)[1-2]，同時基于自身的實際情況，做好相應(yīng)的設(shè)計和規(guī)劃，從而使綜合效益得到保障。

參考文獻

[1] 沈崇德，朱希.醫(yī)院建筑醫(yī)療工藝設(shè)計 [M].北京：研究出版社，2018，4.

[2] 栗旸，張旭輝，張瑞仙，等.醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)和使用存在的問題及對策[J].職業(yè)與健康，2017，30（21）：3153-3156.