康江山

關(guān)鍵詞：政府會(huì)計(jì)制度? 公立醫(yī)院? 風(fēng)險(xiǎn)防范

隨著事業(yè)單位統(tǒng)一遵守的政府會(huì)計(jì)制度日臻完善，公立醫(yī)院應(yīng)及時(shí)作出積極響應(yīng)，重點(diǎn)剖析財(cái)務(wù)管理中的風(fēng)險(xiǎn)管理問(wèn)題，才能對(duì)癥下藥并重新調(diào)整日常業(yè)務(wù)，以適應(yīng)政府會(huì)計(jì)制度的各項(xiàng)要求，在不斷探索風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)舉措進(jìn)程中，創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理理念，確保公立醫(yī)院長(zhǎng)足發(fā)展。

一、政府會(huì)計(jì)制度改革對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的深遠(yuǎn)影響

政府會(huì)計(jì)制度的核心理念體現(xiàn)出財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與預(yù)算會(huì)計(jì)二者之間的辯證關(guān)系，既要適度分離又能相互銜接，二者核算基礎(chǔ)調(diào)整為“雙功能、雙基礎(chǔ)、雙報(bào)告”的價(jià)值主線(xiàn)且兩大板塊既引用權(quán)責(zé)發(fā)生制關(guān)注效益，又采用傳統(tǒng)模式的收付實(shí)現(xiàn)制進(jìn)行收支核算，使兩者相互銜接，相互勾稽，實(shí)現(xiàn)了新制度下的雙向并行制約。強(qiáng)化包括科教文衛(wèi)在內(nèi)的各大事業(yè)單位采用權(quán)責(zé)發(fā)生制財(cái)務(wù)核算理念，標(biāo)志著傳統(tǒng)“大收大支”時(shí)代的終結(jié)，同時(shí)新政府會(huì)計(jì)制度在公立醫(yī)院的切實(shí)推進(jìn)給公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)深遠(yuǎn)意義。

政府會(huì)計(jì)制度改革給公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)的首要影響就是平行記賬。新政府會(huì)計(jì)制度實(shí)行預(yù)算會(huì)計(jì)三要素加財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)五要素的核算模式，使現(xiàn)有核算模式更加完備。另外，公立醫(yī)院需在期末及時(shí)編制財(cái)務(wù)與決算報(bào)告，使相關(guān)信息更為全面詳細(xì)、準(zhǔn)確科學(xué)、公開(kāi)透明地發(fā)揮經(jīng)營(yíng)指導(dǎo)分析效能。再加上近年國(guó)家對(duì)醫(yī)療等民生領(lǐng)域的高度重視，相繼出臺(tái)優(yōu)惠政策，進(jìn)一步降低社會(huì)公眾求醫(yī)經(jīng)濟(jì)壓力，得到民眾普遍贊揚(yáng)，與此同時(shí)，國(guó)家也加大了對(duì)醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)督管理。諸如原核算制度下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)核算主要重點(diǎn)即為資金收支，而由于醫(yī)療事業(yè)單位收入及支出的固有屬性，導(dǎo)致公立醫(yī)院實(shí)際收入比重不合理，支出無(wú)序化現(xiàn)象也較為嚴(yán)重，部分醫(yī)療人員成本意識(shí)淡薄，肆意浪費(fèi)醫(yī)藥物資等，為了根本解決此類(lèi)問(wèn)題，將醫(yī)療業(yè)務(wù)成本如實(shí)反映，才能順應(yīng)政府會(huì)計(jì)制度要求，規(guī)范公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理走向，保障醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)存風(fēng)險(xiǎn)淺析

政府會(huì)計(jì)制度已實(shí)行數(shù)日，但由于公立醫(yī)院在原核算制度下存在三方缺失，包括預(yù)算項(xiàng)目無(wú)法提前把控，造成財(cái)務(wù)監(jiān)管漏洞;收入核算不夠全面，遺漏科研合作項(xiàng)目收入等;收費(fèi)權(quán)責(zé)不夠明晰，壞賬、爛賬亦有發(fā)生，都會(huì)導(dǎo)致政府會(huì)計(jì)制度下財(cái)務(wù)核算存在諸多風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)加以規(guī)避：

（一）預(yù)算管理無(wú)法落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)

政府會(huì)計(jì)制度隨著醫(yī)改方針?lè)€(wěn)步推進(jìn)，克服了舊有制度體系下的弊病，強(qiáng)化了經(jīng)營(yíng)績(jī)效評(píng)價(jià)管理，屆時(shí)，預(yù)算管理便成為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提高對(duì)預(yù)算管理的高度關(guān)注度，才能有效保障預(yù)算管理的貫徹落實(shí)。而在公立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中，目前仍普遍存在對(duì)預(yù)算管理不重視，預(yù)算編制不嚴(yán)謹(jǐn)，預(yù)算方案不科學(xué)，預(yù)算考核不執(zhí)行等各類(lèi)問(wèn)題，長(zhǎng)此以往，先行預(yù)算制度貫徹落實(shí)不到位，會(huì)嚴(yán)重影響以預(yù)算工作為指導(dǎo)的其他經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)開(kāi)展與落實(shí)。因此，如果公立醫(yī)院在新政府會(huì)計(jì)制度執(zhí)行下，依舊采用傳統(tǒng)預(yù)算管理工作方式，將會(huì)影響預(yù)算效果，從而給財(cái)務(wù)管理帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)隱患。

（二）國(guó)家政策引發(fā)收入風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院與其它經(jīng)營(yíng)類(lèi)單位相較受政策制度限制明顯，國(guó)家政策變化會(huì)給公立醫(yī)院財(cái)務(wù)帶來(lái)較大風(fēng)險(xiǎn)隱患，例如國(guó)家出臺(tái)醫(yī)改試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)明確指出各大公立醫(yī)院已不再允許對(duì)藥品進(jìn)行加成收費(fèi)，使藥品類(lèi)收入大大減少，同時(shí)國(guó)家還頒布相應(yīng)條令，要求公立醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行公開(kāi)招標(biāo)和集中采購(gòu)，政策的落實(shí)會(huì)降低醫(yī)院利潤(rùn)空間，使其收支與以往大打折扣。另外，公立醫(yī)院籌資主要依賴(lài)國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助，但醫(yī)改推行使財(cái)政補(bǔ)助比例不斷下降，造成現(xiàn)有財(cái)政補(bǔ)助無(wú)法滿(mǎn)足公立醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)需求，即使有部分醫(yī)院取得高額補(bǔ)助，在專(zhuān)款專(zhuān)用政策執(zhí)行下也無(wú)法合理使用，最終造成財(cái)政資金結(jié)余，影響公立醫(yī)院財(cái)管效力發(fā)揮。

（三）行業(yè)特性帶來(lái)支出風(fēng)險(xiǎn)

隨著人們物資建設(shè)與社會(huì)供給之間平衡穩(wěn)步增長(zhǎng)，大健康等民生領(lǐng)域受到普遍關(guān)注，同時(shí)，由于醫(yī)療服務(wù)水平與就醫(yī)患者心理預(yù)期存在差異會(huì)引發(fā)系列性醫(yī)患問(wèn)題，而醫(yī)患矛盾的存在一定程度上會(huì)導(dǎo)致大量壞賬的驟然激增，從而增加醫(yī)院財(cái)務(wù)支出成本。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保，包括異地就醫(yī)醫(yī)保覆蓋面越來(lái)越廣，使公立醫(yī)院逐年墊付醫(yī)療費(fèi)用增高，擴(kuò)大了資金回籠風(fēng)險(xiǎn)敞口。對(duì)于醫(yī)院建設(shè)，添購(gòu)現(xiàn)代設(shè)備、進(jìn)行醫(yī)院改擴(kuò)建都是醫(yī)院大額支出，但在實(shí)際執(zhí)行中，需綜合考量醫(yī)院發(fā)展規(guī)模及患者就醫(yī)數(shù)量，切勿盲目擴(kuò)建、匆忙采購(gòu)，這樣不僅會(huì)造成大量科室、設(shè)備閑置，還會(huì)造成國(guó)有資產(chǎn)的無(wú)形流失。

（四）綜合人才存在缺失風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院運(yùn)行中會(huì)遇到各類(lèi)突發(fā)狀況，然而現(xiàn)階段，部分公立醫(yī)院管理層及相關(guān)人員勝任能力不足且缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)重視程度不夠，亦沒(méi)有相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)防范制度加以制約，會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院財(cái)管工作形同虛設(shè)。當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)，缺乏風(fēng)險(xiǎn)防控預(yù)警，也沒(méi)有制定后續(xù)應(yīng)對(duì)措施，會(huì)造成責(zé)權(quán)制度的混亂，再加上前期預(yù)算編制時(shí)與公立醫(yī)院的實(shí)際業(yè)務(wù)流程契合度不高，落實(shí)執(zhí)行串項(xiàng)問(wèn)題仍未杜絕，醫(yī)護(hù)前線(xiàn)與財(cái)務(wù)溝通不暢，均會(huì)造成雙向壓力，因此，在新政府會(huì)計(jì)制度下，財(cái)務(wù)人員應(yīng)加快學(xué)習(xí)步伐，與時(shí)俱進(jìn)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)的新融合，才能利于公立醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展。

三、新政府會(huì)計(jì)制度推進(jìn)下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)控著眼點(diǎn)

在新政府會(huì)計(jì)制度執(zhí)行下，公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實(shí)情，識(shí)別財(cái)務(wù)管理的風(fēng)控著力點(diǎn)：

（一）全面開(kāi)展預(yù)算管理工作

政府會(huì)計(jì)制度強(qiáng)調(diào)雙分錄、雙報(bào)告具體要求，凸顯公立醫(yī)院在執(zhí)行時(shí)的預(yù)算報(bào)告與財(cái)務(wù)報(bào)告并行功能，因此為了保證報(bào)告完整性，公立醫(yī)院需在預(yù)算編制時(shí)，從醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)至各級(jí)職工全面落實(shí)預(yù)算管理重要意義，對(duì)原有編制內(nèi)容進(jìn)行合理完善，使預(yù)算管理逐級(jí)細(xì)化，預(yù)算責(zé)任落實(shí)到人，并嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格制定績(jī)效考核，增強(qiáng)預(yù)算調(diào)整審批、避免盲目投資行為，最終實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的全方位、全過(guò)程合理管控，以促進(jìn)公立醫(yī)院的業(yè)財(cái)融合。

（二）加強(qiáng)業(yè)務(wù)流程內(nèi)控審批

公立醫(yī)院財(cái)管工作直接涉及各部門(mén)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)，故加強(qiáng)財(cái)管內(nèi)控尤為重要。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)根本杜絕敷衍了事思想，加強(qiáng)內(nèi)控與精細(xì)化核算，對(duì)財(cái)政撥款資金，下達(dá)時(shí)要明確資金用途，使用中要細(xì)化開(kāi)支范圍，使用后要做好績(jī)效評(píng)價(jià)，才能客觀評(píng)價(jià)公立醫(yī)院資金用度和實(shí)際效能。另外，建立健全內(nèi)控制度，綜合分析各環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，評(píng)定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)防控，從源頭開(kāi)始，識(shí)別、防范風(fēng)險(xiǎn)，以形成公立醫(yī)院管理層整體高度的全局把控，保證公立醫(yī)院各項(xiàng)工作順利進(jìn)行。

（三）提升專(zhuān)業(yè)人才綜合素質(zhì)

為了保證新舊制度順利銜接，需要加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍建設(shè)，加大經(jīng)費(fèi)投入，增加技術(shù)培訓(xùn)，同時(shí)積極引進(jìn)高級(jí)專(zhuān)業(yè)人員，優(yōu)化激勵(lì)機(jī)制，讓財(cái)務(wù)人員主動(dòng)投入到新政策學(xué)習(xí)中，創(chuàng)新管理方法并實(shí)時(shí)強(qiáng)化繼續(xù)教育、保持對(duì)會(huì)計(jì)制度動(dòng)向與內(nèi)涵的持續(xù)關(guān)注，使每位財(cái)務(wù)人各司其責(zé)，做到全方位財(cái)務(wù)管理。另外，由于個(gè)人基礎(chǔ)、崗位、學(xué)習(xí)時(shí)間及效果的不同，公立醫(yī)院應(yīng)組織建立集體化培訓(xùn)，加強(qiáng)思想道德建設(shè)基礎(chǔ)上提升專(zhuān)業(yè)人才儲(chǔ)備，以適應(yīng)會(huì)計(jì)制度改革的要求，提升財(cái)務(wù)人員綜合實(shí)力。

（四）搭建信息技術(shù)核算平臺(tái)

醫(yī)療單位應(yīng)積極構(gòu)建現(xiàn)代財(cái)務(wù)信息核算體系，降低人力成本，提升信息使用效率，為實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)管功能轉(zhuǎn)型升級(jí)提供技術(shù)支撐，也借此打破公立醫(yī)院內(nèi)部信息孤島現(xiàn)象，提高業(yè)財(cái)系統(tǒng)兼容性及公立醫(yī)院整體信息化管控實(shí)力，為公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理帶來(lái)便利。以信息化為平臺(tái)，還需對(duì)內(nèi)部核算流程做好再次梳理，通過(guò)流程再造，精準(zhǔn)識(shí)別財(cái)務(wù)核算風(fēng)險(xiǎn)，以便在項(xiàng)目資金把控方面做好預(yù)警，以提高公立醫(yī)院貨幣資金使用效率，提升財(cái)務(wù)整體管控水平，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院系統(tǒng)化財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)防控途徑。

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