朱珠

2020年，新型冠狀病毒引發(fā)的肺炎疫情威脅著世界各國人民的生命健康。幼兒園、托育機構(gòu)作為0～6歲兒童集體生活的場所，是社會各界的關(guān)注焦點?？茖W精準指導(dǎo)幼兒園、托育機構(gòu)做好疫情防控具有重大意義。

筆者正在日本筑波大學人類綜合科學學術(shù)院攻讀博士學位，有感于日本保育所在疫情下的防控工作，對中國幼兒園和托育機構(gòu)在疫情過后傳染病預(yù)防的常態(tài)化管理提出一點建議，希望能夠幫助到大家。

一、日本保育所傳染病防控條例的發(fā)展沿革

在日本，幼兒保教相關(guān)的法律法規(guī)相對健全，內(nèi)容涉及保育所保教工作的方方面面。早在1948年，日本頒布《兒童福利設(shè)施的設(shè)置與運營標準》中就明確要求兒童福利機構(gòu)和保育所必須滿足預(yù)防傳染病、控制傳染病蔓延的相關(guān)措施要求。例如：常備必要的醫(yī)療藥物和醫(yī)療用品；有特聘醫(yī)生參與工作等。1958年，日本出臺《學校保健安全法》。其中第4節(jié)第19條、20條、21條明確了校長作為學校傳染病防控第一責任人的權(quán)利與義務(wù)。學校除遵守國家關(guān)于傳染病防控的相關(guān)法律法規(guī)外，具體的防控措施服從文部省統(tǒng)籌管理?！秾W校保健安全法實施規(guī)定》的第三章還明確了三類傳染病劃分，傳染病患者休學和復(fù)學的時間規(guī)定，以及信息報備等細則。2008年，新修訂的《保育所保育指針》中明確要求保育所必須具備一定的預(yù)防和初期應(yīng)對傳染病的能力，做好與衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)、家庭等方面的溝通聯(lián)絡(luò)工作，制定相應(yīng)的衛(wèi)生保健指南。在此基礎(chǔ)上，2009年《保育所傳染病防控指導(dǎo)方針》（下文稱《指導(dǎo)方針》）正式出臺。2012年11月，日本醫(yī)療衛(wèi)生和社會保障部門對該指導(dǎo)方針進行修訂，并在全國保育所、兒童家庭以及醫(yī)療保健機構(gòu)中廣泛使用。至此，日本保育所的傳染病防控工作有了較為全面的指導(dǎo)要求和有效的實施規(guī)范。

二、《指導(dǎo)方針》內(nèi)容梳理

《指導(dǎo)方針》是目前日本各保育所傳染病防控工作遵循的基本規(guī)范，全文65頁，由以下7個主要部分構(gòu)成。

第一，傳染病的基本常識。包括傳染病及其流行的三大要素，保育所常見傳染病以及學校傳染病防控的基本要求。

第二，傳染病的傳播途徑。此部分介紹了保育所中五種主要的傳播途徑：飛沫傳播、空氣傳播、接觸傳播、食物傳播和血液傳播。文件詳細說明了每種傳播途徑以及相應(yīng)的主要病原體。

第三，傳染病的預(yù)防。保育所中傳染病的預(yù)防主要從傳染源、傳播途徑和易感人群以及健康教育四個方面進行。這部分內(nèi)容旨在增加全體保育所工作人員對于傳染病早發(fā)現(xiàn)、早治療、防擴散的基本知識與防控意識，有助于保育所工作人員向家長進行說明與溝通。

第四，衛(wèi)生管理。保育所針對傳染病防控的衛(wèi)生管理包括保育所內(nèi)外設(shè)施的衛(wèi)生清潔、工作人員個人的健康管理以及日常消毒的具體說明。

第五，傳染病發(fā)生后的應(yīng)急處理。包括對于疑似病例、確診病例的安置以及康復(fù)后入園的相關(guān)要求。

第六，主要傳染病的應(yīng)對策略。保育所常見的傳染病包括麻疹、流感、細菌性痢疾等。本部分針對每種傳染病分析傳播途徑、典型癥狀、一般防治方法詳細列舉了相應(yīng)的防控要求。

第七，傳染病的防控機制與兒童健康支持。此部分列舉了包括特聘醫(yī)生、護士在內(nèi)的保育所工作人員在傳染病防控以及保障兒童健康方面應(yīng)盡的責任與義務(wù)。特別強調(diào)對在園兒童健康狀況和體征變化進行實時記錄的重要性。

《指導(dǎo)方針》將有關(guān)保育所傳染病防控的法律法規(guī)進行了整合，同時補充了兒童常見傳染病的基本常識。它不僅是日本保育所處理突發(fā)傳染病問題的完全工作手冊，更是指導(dǎo)保育所日常傳染病預(yù)防工作的準則，同時對于提高保育工作者的傳染病防控意識和能力起到了重要作用。

三、日本新冠疫情期間保育所的防控困境

今年，隨著新冠疫情的逐漸蔓延，日本國公立的中小學、特殊教育學校自3月2日開始全面停課。但是由于正常上班的家長無法照顧0～6歲還無法獨自在家的嬰幼兒，日本絕大部分的保育所不得不正常開園。筆者通過檢索2020年3月2日至2020年3月26日的日本雅虎新聞，感受到了新冠疫情期間日本保育所進退兩難的防控困境。一方面是家長對于保育所正常開園表示肯定。接受采訪的家長雖然對于孩子的健康安全有所擔心，但是表示沒有其他辦法，只有保育所能夠“收留”孩子。另一方面，保育所工作人員表達出了巨大壓力，請求社會支持。具體困難有以下兩點：一是送托孩子沒有減少，而部分保育老師請假，造成了人手嚴重不足。加上消毒次數(shù)增加、健康管理要求更加嚴格，工作人員工作量倍增，身體負擔過重。二是照顧0～2歲的嬰兒時，由于孩子們太小不可能做到減少接觸、保持距離等防控要求，保育老師擔心自己和孩子的健康，進而產(chǎn)生了較大的心理壓力。由此可見，日本保育所在新冠疫情防控方面承擔了十分重要的社會責任，同時也面臨著巨大的壓力與挑戰(zhàn)，亟待政府和社會的支持。

四、對中國幼兒園、托育機構(gòu)傳染病防控的啟示

結(jié)合中國國情，筆者分析日本保育所在疫情防控上的經(jīng)驗與教訓，對中國幼兒園、托育機構(gòu)的傳染病防治工作有以下四點啟示。

（一）結(jié)合兒童身心特點及園所具體情況，進行充分準備

疫情防控工作應(yīng)當在嚴格執(zhí)行基本要求下，因人而異，因地制宜。托班、小班的兒童年齡較小，只能采取被動防疫，即主要依靠老師和工作人員做好食品安全、用品消毒、教室通風等工作。對于中大班的兒童，在健康教育基礎(chǔ)上，可以引導(dǎo)兒童主動做好個人衛(wèi)生管理，形成良好的衛(wèi)生行為習慣。園所應(yīng)當充分考慮本園有無特殊情況，需要特別準備。比如有些園所飼養(yǎng)小動物，就一定要注意給小動物做好清潔，避免寄生在動物身上的一些蟲類或者細菌對師生健康造成不利影響，同時要求師生在接觸小動物后立即清洗雙手。

（二）關(guān)注園所工作人員的身心健康，做好疫情下的心理疏導(dǎo)

傳染病一般具有潛伏期，而且不同人群的癥狀不盡相同。幼兒園、托育機構(gòu)的工作人員作為成人可能具有較好的免疫力，癥狀較輕甚至癥狀不易察覺，但卻可能傳染給作為易感人群的兒童。因此，園所工作人員應(yīng)當時刻注意個人衛(wèi)生習慣，使用正確的保育方法，尤其是在新冠疫情下或者傳染病高發(fā)的季節(jié)，更需要時刻保持警惕。例如教師可以通過勤洗手、戴口罩、勤通風、減密度等降低傳播風險。傳染病防控是一項長期而細致的工作，尤其是在像新冠疫情這樣的突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，園所工作人員面臨著社會責任、家長苛責甚至還可能有來自輿論的關(guān)注，產(chǎn)生一定的心理壓力與負面情緒在所難免。園長要關(guān)心工作人員的心理健康，可以采取小組互助等適宜方式幫助教師緩解焦慮，釋放壓力。

（三）合理利用信息化手段，實現(xiàn)有效聯(lián)防聯(lián)控

新冠疫情期間，從國家政府到地區(qū)分管部門都建立了聯(lián)防聯(lián)控的有效機制。園所也應(yīng)當利用網(wǎng)絡(luò)信息化手段，與分管衛(wèi)生部門、兒童家庭等保持密切的聯(lián)系，保證兒童健康信息的實時收集與記錄、健康信息的有效傳達與溝通。園長要做好園所內(nèi)各崗位人員的協(xié)調(diào)工作，發(fā)揮教師、保育員、營養(yǎng)師、保健老師等專業(yè)人員在傳染病防控中的不同作用，保證疫情防控期間園所各項工作保質(zhì)保量地正常開展。

（四）完善幼兒園傳染病防控的規(guī)范要求，建立常態(tài)化預(yù)防機制

關(guān)于幼兒園傳染病防控問題，我國也有相應(yīng)的文件要求。2012年《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》中明確了8項基本要求，包括要求托幼機構(gòu)建立傳染病管理制度等。2016年《幼兒園工作規(guī)程》的第二十條也提到了幼兒園應(yīng)當建立傳染病預(yù)防和管理制度，制定突發(fā)傳染病應(yīng)急預(yù)案，認真做好疾病防控工作。但是文件大多只是提出上位要求，幼兒園具體實施時基本還是參考《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》《學校食品安全與營養(yǎng)健康管理規(guī)定》等相關(guān)規(guī)定進行，缺少針對不同傳染病的統(tǒng)一規(guī)范文件。新冠疫情期間，我國教育部應(yīng)對新型冠狀病毒感染肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室編寫了《幼兒園新型冠狀病毒肺炎防控指南》（以下簡稱《防控指南》），具體指導(dǎo)幼兒園、托育機構(gòu)開展科學防控工作。接下來，《防控指南》有待進一步擴展為幼兒園常見傳染病的防控指南，以此提高保教人員關(guān)于兒童常見傳染病的基本知識與防范意識，同時加強對兒童的健康教育。

此次疫情剛好爆發(fā)在寒假期間，使得幼兒園、托育機構(gòu)得以有較為充分的應(yīng)急準備時間。新冠疫情下暴露出來的幼兒園、托育機構(gòu)在傳染病防控工作上的問題，積累的抗疫經(jīng)驗教訓，將是疫情留給我們的課題與挑戰(zhàn)。新冠疫情終會過去，而幼兒園、托育機構(gòu)如何在面對下一個突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時承擔起更大的社會責任，是一個值得我們深思的問題。