關(guān)紅衛(wèi)，張翔宇，李春艷

患者，女，18歲，因腹脹及厭食1個(gè)月入院?；颊呓鼛讉€(gè)月體質(zhì)量顯著下降，無性生活史，其他病史無特殊。查體:腹部膨隆，液波震顫陽(yáng)性，叩診濁音，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。肛診：宮體大小正常，盆底未及明顯結(jié)節(jié)狀病灶。實(shí)驗(yàn)室檢查：CA125 1 147 U/ml，HE4 和hCG正常。FT32.97 pmol/L，總FT 10.7 pmol/L，TSH 0.676 μIU/ml。婦科彩色超聲示：左側(cè)卵巢顯示清晰，大小約3.3 cm×1.8 cm，左附件區(qū)探及多房性包塊，大小約9.8 cm×8.0 cm×7.6 cm，邊界清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)見多房分隔，壁較厚，最厚處約0.9 cm。彩色多普勒血流顯像(CDFI)：分隔處見豐富血流信號(hào)。腹部及盆腔平掃+增強(qiáng)CT顯示：左側(cè)附件區(qū)可見最大截面約6.3 cm×10.0 cm類橢圓形高低混合密度腫塊，邊界尚清晰，增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化，其內(nèi)可見多發(fā)囊狀及片狀無強(qiáng)化略低密度區(qū)。腹盆腔內(nèi)見大量液體密度影，腹膜未見明顯增厚或異常強(qiáng)化灶。盆腔內(nèi)及腹膜后未見明顯腫大淋巴結(jié)(圖1)。胸部X線未見：無胸腔積液。

患者入院后行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見腹腔內(nèi)淡黃色腹水約7 000 ml，肝、膽、胃、腸管、大網(wǎng)膜、腸系膜及大網(wǎng)膜表面未見異常。左側(cè)卵巢囊實(shí)性包塊，大小約10 cm×8 cm×8 cm，邊界清，表面光滑。右側(cè)卵巢稍大，外觀未見明顯異常。雙側(cè)輸卵管未見明顯異常。行左側(cè)附件切除+右側(cè)卵巢活檢術(shù)。術(shù)后病理檢查示：左側(cè)卵巢符合卵巢甲狀腺腫(圖2)，左側(cè)輸卵管未見明顯病變；右側(cè)卵巢囊狀濾泡。

術(shù)后患者恢復(fù)良好，術(shù)后3 d實(shí)驗(yàn)室檢查FT3、總FT、TSH均在正常范圍。術(shù)后4周、6個(gè)月隨訪，體格檢查和盆腔超聲均未見異常，CA125和甲狀腺功能檢查均在正常范圍。

圖1 卵巢腫物的CT表現(xiàn)(A.平掃；B.增強(qiáng))

圖2 卵巢腫物病理表現(xiàn)(HE染色，A.×100；B.×400)

討 論卵巢甲狀腺腫(struma ovarii)是一種高度特化的成熟性卵巢畸胎瘤。約15%的畸胎瘤含有正常的甲狀腺組織，但只有畸胎瘤完全或主要由成熟的甲狀腺組織構(gòu)成(>50%)時(shí)才能診斷為卵巢甲狀腺腫[1-2]。實(shí)體良性卵巢腫瘤如纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤等，伴有腹水和/或胸腔積液，稱為Meigs綜合征，腫瘤切除后腹水、胸腔積液自行完全緩解[3]。當(dāng)其他卵巢腫瘤滿足Meigs綜合征的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，稱為假M(fèi)eigs綜合征[4]。此例為伴有大量腹水和CA125水平升高的卵巢甲狀腺腫病例，患者年齡僅18歲，是目前報(bào)道的最年輕的卵巢甲狀腺腫病例。

以往研究報(bào)道，在1 390例卵巢腫瘤中卵巢甲狀腺腫僅占0.4%[5]。卵巢甲狀腺腫常表現(xiàn)為無癥狀的實(shí)性腫塊，術(shù)前難以診斷，主要依靠病理診斷。大多數(shù)是在腹部/盆腔超聲或手術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)的。本例也是在術(shù)后通過病理結(jié)果確診。然而，Nurliza根據(jù)血清甲狀腺蛋白升高、磁共振成像(MR)和CT/PET-CT對(duì)3例卵巢甲狀腺腫患者進(jìn)行了明確的術(shù)前診斷。Demir[6]也認(rèn)為SPECT/CT可以準(zhǔn)確定位和描述卵巢腫塊中的甲狀腺組織。

卵巢甲狀腺腫的治療尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般首選手術(shù)治療，手術(shù)切除行病理檢查是明確診斷的方法。對(duì)有生育要求的患者，卵巢甲狀腺腫的手術(shù)方式主要是腫瘤剔除術(shù)或患側(cè)附件切除術(shù)。本例患者年齡較小，尚未生育，切除患側(cè)附件，保留對(duì)側(cè)附件以保留其生育能力。對(duì)無生育要求、年齡較大者或合并其他手術(shù)指征，可行全子宮雙附件切除術(shù)。

大多數(shù)卵巢甲狀腺腫是良性的，預(yù)后良好，約20%的患者出現(xiàn)腹水，5%的患者出現(xiàn)胸腔積液[7-8]。也有報(bào)道指出卵巢甲狀腺腫與CA125升高有關(guān)[9]。本例卵巢甲狀腺腫即良性，CA125水平也顯著升高，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[10]。卵巢甲狀腺腫表現(xiàn)為假M(fèi)eigs綜合征是一種罕見的情況，大多數(shù)伴有CA125水平升高[11]。由于該患者為年輕女性，表現(xiàn)為較大的多囊實(shí)性卵巢腫塊、大量腹水和CA125水平升高，術(shù)前易被誤診為卵巢黏液性囊腺瘤或惡性生殖細(xì)胞瘤，術(shù)后經(jīng)冷凍切片病理檢查診斷為卵巢甲狀腺腫。絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)卵巢腫塊、腹水、胸膜積液和CA125水平升高，通?？紤]為惡性腫瘤。因此，當(dāng)生育期婦女有上述臨床表現(xiàn)時(shí)，必須首先排除卵巢惡性腫瘤以免手術(shù)范圍過大致其喪失生育能力。本例表現(xiàn)為腹水、血清CA125明顯升高及盆腔巨大復(fù)雜腫塊，強(qiáng)烈提示惡性腫瘤，但術(shù)后病理診斷為卵巢甲狀腺腫。

本報(bào)道發(fā)現(xiàn)，良性卵巢甲狀腺腫也可能表現(xiàn)為惡性腫瘤的臨床特征、影像學(xué)表現(xiàn)和生化指標(biāo)變化。為了防止根治性手術(shù)，當(dāng)卵巢發(fā)生混合性多房的畸胎瘤樣腫瘤，并顯示血管供應(yīng)良好且中央實(shí)性成分增強(qiáng)時(shí)，應(yīng)將卵巢甲狀腺腫列入鑒別診斷。