楊麗瑋，盧佩佩 ，西麗娜依·買買提，郭淑麗

布氏桿菌病是由布氏桿菌感染引起的人畜共患傳染病，其主要通過消化道、皮膚裂隙、疤痕及吸入的粉塵感染人體，引起多系統(tǒng)、多器官損害[1]。免疫受體T細胞免疫球蛋白和黏蛋白結構域3(Tim-3)在T細胞介導的免疫應答和細胞凋亡中發(fā)揮重要作用，在機體慢性病毒感染、腫瘤免疫逃逸中扮演關鍵的角色[2]。而高遷移率族蛋白1(HMGB1)是一種非組蛋白，位于細胞核中，由瀕死細胞、癌細胞和免疫細胞分泌，是Tim-3的配體，在布氏桿菌感染者細胞表面上高表達的免疫受體Tim-3，誘導機體產生多種細胞因子、趨化因子和活性氧等，進而導致炎性反應或細胞組織損傷[3]。然而，目前尚未闡明Tim-3/HMGB1在布氏桿菌感染者中的表達變化，以及其與相關細胞因子水平變化的關系，基于此，分析布氏桿菌感染者體內Tim-3/HMGB1與相關細胞因子的變化，為布魯氏感染者治療提供新的靶點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年10月—2018年10月于新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院感染科住院布氏桿菌感染者32例作為布病組，男21例，女11例，年齡22～62(37.45±7.22)歲；病程3～10(4.76±2.15)個月；有明確接觸史25例(78.12 %)，其中屠宰工作人員4例，養(yǎng)殖人員14例，疾控人員7例；臨床分期：急性期25例，慢性期7例；既往治療史14例；合并癥：睪丸炎18例，卵巢炎9例，心、腎及神經系統(tǒng)受累表現者5例。同時選取同期于醫(yī)院體檢的正常人30例作為健康對照組，男19例，女11例，年齡22～65(38.27±6.87)歲；2組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。均衡可比。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準，受試者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標準 (1)納入標準：①均符合布氏桿菌病診療指南(試行)與布氏桿菌病診斷標準(WS 269—2019)[4-5]；②均追蹤隨訪檢測2個月以上。(2)排除標準：①結核、敗血癥、傷寒、副傷寒、風濕熱等疾病者；②資料不完整者；③中途退出者。

1.3 觀測指標與方法

1.3.1 血清Tim-3、HMGB1、TNF-α、IL-1β及干細胞因子(SCF)水平的檢測：采集2組研究對象的外周血清3 ml，置于-80 ℃冰箱中備用。使用賽默飛世爾科技(中國)有限公司生產的熱電MK3酶標儀，以酶聯免疫吸附試驗(ELISA)法檢測血清Tim-3、HMGB1、TNF-α、IL-1β及SCF水平。檢測操作嚴格按照賽默飛世爾科技(中國)有限公司提供的試劑盒說明書進行。

1.3.2 TGF-β水平檢測：采用酶聯免疫斑點法檢測研究對象的外周血單個核細胞(PBMC)中TGF-β的斑點形成細胞數(SFC)。采抗凝血3 h內分離PBMC，在包被特異性抗人TGF-β抗體的96孔酶聯免疫斑點板，每孔加入100 μl培養(yǎng)液調至終濃度為2×105個PBMC。每份PBMC樣本加3個孔，磷酸緩沖鹽溶液(PBS)100 μl為陰性對照孔，終濃度為5 μg/ml植物血凝素(PHA)為陽性對照孔，終濃度為5 μg/ml布氏桿菌重組蛋白抗原(BCSP31)為實驗刺激孔，置37 ℃、5%含量的CO2培養(yǎng)箱培養(yǎng)24 h。酶聯免疫斑點板置于德國BIOSYS公司提供的YZ-2000 C 型酶聯斑點分析儀，調參數，計數。

2 結 果

2.1 2組血清Tim-3、HMGB1水平比較 布病組Tim-3、HMGB1水平高于健康對照組(P<0.01)，見表1。

表1 2組受試者血清Tim-3、HMGB1水平比較

2.2 2組血清TNF-α、IL-1β及SCF水平比較 布病組血清TNF-α、IL-1β及SCF水平均高于健康對照組(P<0.01)，見表2。

表2 2組受試者血清TNF-α、IL-1β及SCF水平比較

2.3 2組PBMC中分泌TGF-β的SFC比較 布病組中采用BCSP31為實驗刺激孔TGF-β的SFC明顯多于健康對照組，而2組中陰性與陽性對照孔TGF-β的SFC比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3、圖1、圖2。

3 討 論

布氏桿菌侵入機體后被吞噬細胞吞噬，逐步形成感染灶、菌血癥，隨后入侵人體重要臟器而大量繁殖，導致臨床表現為波浪熱，伴隨關節(jié)痛和全身乏力等癥狀[1]。Tim-3蛋白作為促炎性刺激參與靶細胞的信號傳導，在炎性反應中發(fā)揮重要的作用。HMGB1是一種非組蛋白，位于細胞核內，與DNA結合以促進核轉錄過程。此外，轉化生長因子-β(TGF-β)在炎性反應、組織修復和胚胎發(fā)育等方面的生物學功能進行研究發(fā)現，TGF-β對細胞的生長、分化和免疫功能也有重要的調節(jié)作用[6]。而HMGB1會觸發(fā)布氏桿菌病患者釋放TNF-α，進而誘導白細胞產生白介素1β(IL-1β)，導致IL-1β誘導感受態(tài)細胞分泌SCF[7]。

表3 2組受試者PBMC中分泌TGF-β的SFC比較

注：與健康對照組比較，a P<0.01

此外，最近發(fā)現HMGB1在響應內源性和/或外源性刺激(例如缺氧、內毒素等)情況下產生異常的蛋白質，可能被免疫系統(tǒng)識破,容易發(fā)生細胞死亡，瀕死/受傷的細胞被動釋放或由免疫/癌細胞分泌時起損傷相關分子模式的作用[8]。此過程之后，HMGB1參與觸發(fā)靶細胞中的信號傳導事件。因此，其可作為受應激源影響的細胞分泌的因子[9]。研究發(fā)現，在急性髓細胞性白血病期間，HMGB1水平顯著升高[10]。最近的證據表明，HMGB1與免疫受體Tim-3可能在重度顱腦損傷、NK細胞上的表達增加[11-12]。由Tim-3觸發(fā)的信號傳導途徑影響TNF-α等炎性細胞因子，與宿主免疫防御和造血的控制有關[13-14]。本研究結果顯示，布氏桿菌感染者血清Tim-3、HMGB1、TNF-α、IL-1β及SCF水平上升，這提示以上指標水平高低與布氏桿菌感染情況存在一定的聯系。

TGF-β可以通過調節(jié)細胞因子、分子及其各自受體表達的間接機制來影響細胞分化[15]。這些反應強烈影響一系列細胞類型的生長和表型。TGF-β活性過高或降低可能分別導致纖維化疾病和過度增殖性疾病[16]。本研究顯示，PBMC中分泌TGF-β的SFC顯著較高，間接提示布氏桿菌感染者存在受體表達的免疫應答調控機制。蛋白質復合物的形成伴隨著α-螺旋含量的增加，而β-鏈的損失可能主要來自Tim-3蛋白。生物學測試表明，以HMGB1依賴性方式從布氏桿菌感染者細胞釋放的TNF-α能夠誘導原代人健康白細胞分泌IL-1β。與本研究的觀察結果相符，后者表明響應HMGB1刺激的TNF-α和IL-1β分泌均上調[17]。該反應是布氏桿菌感染者進展中非常重要的一步，因為IL-1β與Ⅰ型IL-1受體相互作用，并誘導布氏桿菌感染者細胞增殖所需的SCF產生和分泌[18]。布氏桿菌感染者細胞表達可識別SCF的Kit受體，但由于AML細胞能夠誘導健康細胞產生SCF，因此這種造血因子具有高度致癌性，在原代小鼠骨髓細胞中看到了相同的效果。當暴露于HMGB1時，TNF-α、IL-1β和SCF的水平升高，表明HMGB1也可以在骨髓中誘導這種作用[1]。這與本結果顯示布氏桿菌感染者Tim-3、HMGB1水平較高，同時TNF-α、IL-1β及SCF水平上升一致。因此， HMGB1作為Tim-3和其他免疫受體的配體對布氏桿菌感染者進展至關重要。

綜上所述，布氏桿菌病患者血清Tim-3/HMGB1均增加，且在布氏桿菌抗原刺激后形成TGF-β的斑點形成細胞數明顯增加，這可能導致布氏桿菌感染過程免疫應答提升，不利于機體對布氏桿菌的有效清除。

圖2 2組PBMC中分泌TGF-β的SFC斑點實驗

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻聲明

楊麗瑋、盧佩佩：設計研究方案，實施研究過程，資料搜集整理，分析試驗數據，論文撰寫；西麗娜依·買買提、郭淑麗：提出研究思路，課題設計，分析試驗數據，論文修改，論文審核