李大雷，趙燦偉

安徽省亳州市人民醫(yī)院康復(fù)科(亳州 236800)

抑郁癥主要是指由各種原因所造成的情感障礙或心境障礙，主要癥狀表現(xiàn)為抑郁。由于社會(huì)的不斷進(jìn)步，生活、工作等壓力不斷加大，抑郁癥的發(fā)病率越來越高，且呈逐年上升趨勢[1]。有報(bào)道表明[2]，抑郁癥可分為繼發(fā)性抑郁癥和原發(fā)性抑郁癥兩種。腦卒中后抑郁則屬于繼發(fā)性抑郁癥，是指患者出現(xiàn)腦卒中后，在各個(gè)時(shí)期所伴發(fā)的抑郁癥狀，易損害患者的記憶能力、學(xué)習(xí)能力及注意力，提升腦卒中的死亡率和復(fù)發(fā)率。研究表示[3]，腦卒中后抑郁主要表現(xiàn)為性格與情緒的變化、能力下降、身體不適、無興趣、睡眠不好及悲觀無價(jià)值感等，對(duì)患者的日常工作和生活能力均有嚴(yán)重影響。既往對(duì)于腦卒中后抑郁多使用藥物治療，具有一定效果。但經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，藥物治療易產(chǎn)生耐藥性，臨床癥狀改善情況不佳，不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均較高，患者接受度低[4]。針刺療法是通過中醫(yī)針灸手段治療疾病的一種方法，已廣泛應(yīng)用于臨床。有學(xué)者表示，可將針刺療法應(yīng)用于腦卒中后抑郁患者，具有較好的效果[5]。本文旨在進(jìn)一步證實(shí)針刺療法在腦卒中后抑郁的應(yīng)用效果，為臨床治療提供依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2018年1月至2019年12月收治的腦卒中后抑郁患者74例。將患者隨機(jī)分為兩組。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均為腦卒中發(fā)病約兩周后出現(xiàn)抑郁癥狀，③對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書；④無陽性精神障礙個(gè)人史及家族史;⑤依從性高，可配合完成本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于哺乳期、妊娠期婦女；②合并有嚴(yán)重心肝腎等重要器官疾病或嚴(yán)重糖尿病者；③既往有精神障礙疾病者；④生命體征不穩(wěn)定者；⑤合并有意識(shí)障礙、癡呆等，無法正常溝通交流者。其中對(duì)照組37例，男19例，女18例，年齡36～59歲，平均(47.63±3.25)歲；觀察組37例，男20例，女17例，年齡35～58歲，平均(47.36±3.32)歲；本次研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)治療，即使用抗抑郁藥物鹽酸舍曲林片(規(guī)格：50 mg×14片，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字 H20170028)口服治療，每日1次，50 mg/次。對(duì)于部分有耐藥性或療效不佳的患者可加大劑量，每日2次，50 mg/次。14 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

2.2 觀察組：給予針刺療法。選穴：選足三里、百會(huì)為主穴，參考患者癥狀進(jìn)行辨證取穴。舌紫脈澀者加膈俞、血海穴位，五心煩熱者加太溪、三陰交等穴位，喉中有異物感、胸悶如塞者加豐隆穴位，頭暈健忘、多思善疑者加脾俞穴位，脅肋脹痛、胸部滿悶者加期門、太沖等穴位，失眠多夢者加神門、內(nèi)關(guān)穴位。操作方法：患者取仰臥位，首先給予常規(guī)消毒，使用平補(bǔ)平瀉法平刺百會(huì)穴，得氣后將針柄與治療儀兩個(gè)電極相連接，頻率為80～100次/min，波形為連續(xù)波，強(qiáng)度為患者穴位局部的肌肉有細(xì)微抽動(dòng)且耐受為宜；接著刺兩側(cè)足三里，得氣后與治療儀兩個(gè)電極相連接，留針半小時(shí)與TDP照射燈進(jìn)行配合治療，其余穴位均使用平補(bǔ)平瀉法運(yùn)針至得氣，留針半小時(shí)。每天治療1次，14 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo) ①治療后總有效率；②治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分、中醫(yī)癥狀評(píng)分情況；③治療前后血清珠蛋白(Hp)、視黃醇結(jié)合蛋白4(RBP4)水平情況。

HAMD評(píng)分：使用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)評(píng)分對(duì)患者治療前后抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低表示患者抑郁程度越輕。

中醫(yī)癥狀評(píng)分：兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分參照1995年制定的《卒中后抑郁癥中醫(yī)癥狀臨床觀察表》進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分項(xiàng)目包含：睡眠障礙、情緒低落、畏寒肢冷、全身疲乏感、腰膝酸軟、興趣減低、食欲減退、頭暈、小便清長、煩躁，分?jǐn)?shù)越低表示患者中醫(yī)癥狀改善情況越好。

血清Hp、RBP4水平：分別于治療前后取晨起空腹肘靜脈血4 ml，離心后于-70 ℃低溫下儲(chǔ)存?zhèn)鋫錂z，使用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者治療前后血清Hp、RBP4水平進(jìn)行檢驗(yàn)，試劑盒使用上?？祈樕锟萍加邢薰旧a(chǎn)，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者抑郁癥狀完全消失，生活、工作均不受任何影響HAMD評(píng)分降低75%以上；有效：患者抑郁癥狀部分消失或顯著減輕，可正常生活、工作，但有一定影響，HAMD評(píng)分降低50%～75%；無效：患者抑郁癥狀改善效果不明顯甚至加重，無法正常生活、工作，HAMD評(píng)分降低在50%之間。

結(jié) 果

1 兩組患者治療后臨床療效比較 見表1。治療后觀察組總有效率為86.48%，明顯高于對(duì)照組的64.86%(P<0.05)。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[例(%)]

2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分、HAMD評(píng)分比較 見表2。與治療前對(duì)比，患者治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分、HAMD評(píng)分均顯著降低(P<0.05)，但觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 兩組患者治療前后血清Hp、RBP4水平比較見表3。與治療前對(duì)比，治療后兩組患者血清Hp、RBP4水平均明顯降低(P<0.05)，觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分、HAMD評(píng)分比較(分)

表3 兩組患者治療前后血清Hp、RBP4水平比較(mg/L)

討 論

腦卒中后抑郁是臨床常見的腦血管病后遺癥與并發(fā)癥之一，發(fā)生率較高[7-8]。臨床多表現(xiàn)為人格消極、周身疲乏、悲觀煩躁、食欲下降、失眠健忘、興趣缺乏及情緒低落等，更甚者會(huì)出現(xiàn)思維呆滯、食欲缺乏及絕望自殺等，嚴(yán)重影響患者的認(rèn)知功能、神經(jīng)功能的恢復(fù)，影響預(yù)后[9]。既往臨床多使用鹽酸舍曲林片、西酞普蘭、阿米替林、賽樂特、氟西汀等抗抑郁藥物治療，具有一定效果[10]。但藥物治療起效較慢，患者易產(chǎn)生耐藥性，臨床癥狀改善情況不佳。近年來，隨著業(yè)界研究的不斷深入，逐漸開始使用非藥物療法治療疾病，針刺療法、生物電極電針治療均為臨床常用的非藥物療法。有研究表示，中醫(yī)在治療腦卒中后抑郁方面具有較大優(yōu)勢，可降低患者抑郁程度，提高治療效果[11]。

腦卒中后抑郁在中醫(yī)學(xué)上稱之為“郁癥”，由神經(jīng)生物、社會(huì)心理等因素所導(dǎo)致的情緒低落、悲哀憂思、肝氣郁結(jié)無法疏泄，進(jìn)而致病[12]。針刺療法選取足三里、百會(huì)為主穴，足三里穴是保健要穴，可加快恢復(fù)腦細(xì)胞機(jī)能，促使大腦皮層細(xì)胞的工作能力進(jìn)一步加強(qiáng)；百會(huì)則是可調(diào)節(jié)大腦功能的重要穴位，可連貫周身經(jīng)穴，通達(dá)陰陽脈絡(luò)，可調(diào)節(jié)患者機(jī)體的陰陽平衡。兩穴同用，具有安神定志、補(bǔ)中益氣、調(diào)節(jié)陰陽的效果，且進(jìn)穴簡單，可通過對(duì)大腦皮層的抑制與興奮過程進(jìn)行調(diào)整，從而平衡患者腦內(nèi)神經(jīng)突觸間的神經(jīng)遞質(zhì)，進(jìn)而起到改善抑郁癥狀，治療抑郁癥的目的[13-14]。再根據(jù)患者具體情況，予以辨證取穴，可更進(jìn)一步提高治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。本次研究結(jié)果表明，使用針刺療法的患者總有效率明顯高于僅使用常規(guī)藥物治療的患者。證實(shí)針刺療法可促進(jìn)患者臨床癥狀的改善，治療效果顯著。與類似研究結(jié)果一致[15]。HAMD評(píng)分是臨床評(píng)價(jià)患者抑郁情況的常用量表之一，本次研究使用HAMD評(píng)分、中醫(yī)癥狀評(píng)分對(duì)患者治療前后抑郁程度、臨床癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果表明，治療前，使用兩組治療方法的患者HAMD評(píng)分、中醫(yī)癥狀評(píng)分均較高，經(jīng)治療后，使用針刺療法的患者治療后HAMD評(píng)分、中醫(yī)癥狀評(píng)分均明顯低于僅使用常規(guī)藥物治療的患者。證實(shí)腦卒中后抑郁患者的心理狀態(tài)差，抑郁程度較高，臨床癥狀顯著。較之于常規(guī)藥物治療，針刺療法對(duì)腦卒中后抑郁患者的抑郁程度改善效果明顯。

Hp、RBP4是臨床評(píng)價(jià)抑郁癥的重要指標(biāo)。Hp是一種較為活躍的急性期反應(yīng)蛋白，存在于血清球蛋白中，屬于酸性糖蛋白，廣泛存在于較多哺乳類動(dòng)物及人類的體液和血清中。有研究表明[15]，Hp可能參與腦卒中后抑郁的發(fā)病過程，患者在出現(xiàn)缺血性卒中后，機(jī)體出現(xiàn)免疫激活及急性期反應(yīng)，急性期反應(yīng)的一些例如白介素-6(IL-6)的炎癥因子水平快速升高，會(huì)加快Hp的生成，從而促使患者抑郁情緒的發(fā)生。RBP4是含量最豐富的RBP亞型，是細(xì)胞外視黃醇最為重要的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，其編碼的蛋白質(zhì)主要由肝臟分泌，由181個(gè)氨基酸組成，廣泛存在于人體的體液、尿液、腦脊液及血清中?；颊咴诔霈F(xiàn)缺血性卒中后，體出現(xiàn)免疫激活及急性期反應(yīng)，易導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA軸)的功能亢進(jìn)，加快糖皮質(zhì)激素的分泌，從而促進(jìn)RBP4的釋放，進(jìn)而產(chǎn)生抑郁情緒[16]。本次研究結(jié)果表明，使用針刺療法的患者治療后血清Hp、RBP4水平均明顯低于使用常規(guī)治療的患者。證實(shí)使用針刺療法治療腦卒中后抑郁可改善患者血清Hp、RBP4水平，降低患者抑郁程度。

綜上所述，腦卒中后抑郁患者的心理狀態(tài)較差，使用針刺療法可促進(jìn)患者抑郁程度的改善，降低血清Hp、RBP4水平，臨床療效顯著，值得臨床應(yīng)用。