劉鐵權(quán)，盧 英

遼寧省盤錦市中心醫(yī)院消化內(nèi)科(盤錦 124010)

慢性直腸炎是一種直腸黏膜層慢性炎癥性病變，是由急性直腸炎誤治或久治不愈發(fā)展而來。其主要以直腸黏膜及黏膜下層浸潤為主，臨床癥狀通常有下腹部墜脹、便中混有黏液、食欲不佳、排便時肛門灼痛等[1]。慢性直腸炎多歸于脾胃系的“痢疾、泄瀉”等范疇，由情志失調(diào)、飲食不節(jié)、內(nèi)傷體虛等引起；其病位為腸，腸與脾腎相通，泄瀉主由脾虛所致，因此需以健脾為主，調(diào)氣和血、扶正祛邪[2]。本研究旨在探究四君子湯保留灌腸聯(lián)合太寧栓對慢性直腸炎的治療效果。

資料與方法

1 一般資料 選取2017年12月至2019年12月本院收治慢性直腸炎84例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表分為聯(lián)合組及對照組各42例。聯(lián)合組男23例，女19例；平均年齡(46.43±2.35)歲；病程為4個月至5年，平均(2.38±0.65)年；輕度患者18例，中度患者15例，重度患者9例。對照組男24例，女18例；平均年齡(41.59±2.34)歲；病程為4個月至5年，平均(2.65±0.73)年；輕度患者20例，中度患者16例，重度患者6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對比。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，其中中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)主癥全部符合，次癥符合2項以上即可診斷；②患者年齡≥18歲；③已獲取患者知情同意權(quán)；④病程≥4周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙；②妊娠期、哺乳期婦女；③對研究相關(guān)藥物過敏；④合并精神障礙或精神疾病；⑤合并其他腸道疾病。

2 治療方法

2.1 對照組：常規(guī)治療給予美沙拉嗪腸溶片(國藥準(zhǔn)字H19980148，0.25 g/片)口服，每次4片，2次/d；給予復(fù)方角菜酸酯栓(國藥準(zhǔn)字H20083150，3.4 g/枚)塞肛，每次1枚，2次/d。

2.2 聯(lián)合組：聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上給予四君子湯保留灌腸治療，組方：人參、白術(shù)、茯苓各9 g，甘草6 g，由藥房統(tǒng)一水煎150 ml，待溫度下降至37 ℃后倒入灌腸袋對患者進(jìn)行灌腸，1次/d。灌腸完畢后囑咐患者保留藥液1 h以上。兩組患者治療時間均為1個月。

3 評估標(biāo)準(zhǔn)

3.1 治療效果及癥狀積分：治療效果參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，臨床腹痛、黏液便等癥狀完全消失，腸鏡檢查顯示腸道黏膜恢復(fù)正常為痊愈；臨床腹痛、黏液便等癥狀部分消失，腸鏡檢查顯示腸道黏膜部分恢復(fù)正常為有效；臨床腹痛、黏液便等癥狀無改善，腸鏡檢查顯示腸道黏膜仍無任何改善為無效。治療總有效率=(痊愈+有效)÷總例數(shù)×100%。中醫(yī)癥候積分：對患者腹痛、黏液便、肛門墜脹3類癥狀進(jìn)行評價，0分：無癥狀;3分：輕度癥狀;6分：中度癥狀；9分：重度癥狀。

3.2 腸鏡檢查評分[6]：經(jīng)腸鏡檢查直腸黏膜恢復(fù)正常為0分；直腸黏膜輕度水腫、充血、肥厚為1分；直腸黏膜充血、水腫較為明顯，有黏液附著為2分；直腸黏膜充血、水腫嚴(yán)重，有大量黏液附著，外觀呈顆粒狀為3分。

3.3 腸道生化指標(biāo)：于治療前及治療1個月后使用內(nèi)鏡活檢取患者腸黏膜組織。

4 觀察指標(biāo) 比較治療1個月后兩組患者中醫(yī)癥候治療效果差異；比較治療前及治療1個月后兩組患者中醫(yī)癥候積分(腹痛、黏液便、肛門墜脹)、腸鏡檢查評分、腸道生化指標(biāo)(IL-33、NF-κB)差異。

5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗及秩和檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者中醫(yī)癥候治療效果比較 見表1。治療1個月后，聯(lián)合組治療有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者中醫(yī)癥候治療效果比較 [例(%)]

2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較 見表2。治療1個月后，聯(lián)合組患者中醫(yī)癥候積分低于對照組，兩組患者指標(biāo)均低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較 (分)

3 兩組患者腸鏡檢查評分比較 見表3。治療1個月后，聯(lián)合組患者腸鏡檢查評分低于對照組，兩組患者指標(biāo)均低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4 兩組患者腸道生化指標(biāo)比較 見表4。治療1個月后，聯(lián)合組患者IL-33、NF-κB等指標(biāo)低于對照組，兩組患者指標(biāo)均低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者腸鏡檢查評分比較 (分)

表4 兩組患者腸道生化指標(biāo)比較(pg/ml)

討 論

慢性直腸炎屬于臨床較為常見的腸道疾病之一，其病變部位主要局限于直腸，發(fā)展嚴(yán)重可累計直腸黏膜或黏膜下層，其致病因素主要與飲食生活習(xí)慣、遺傳因素、自身免疫因素等有關(guān)。若腸道各類微生物、有害菌群較多，則可導(dǎo)致腸道黏膜長期、反復(fù)地進(jìn)行免疫應(yīng)答，對腸道黏膜造成破壞[7-8]。對于慢性直腸炎，西醫(yī)通常采用口服藥物、塞肛、灌腸等治療方式，其中，氨基水楊酸類藥物應(yīng)用最為廣泛。美沙拉嗪屬于氨基水楊酸類藥物，其主要機(jī)制為抑制前列腺素合成，降低腸黏膜對前列腺素的釋放作用；還可抑制血小板活動因子，從而減少腸壁組織的炎癥反應(yīng)[9]。太寧栓主要成為分復(fù)方角菜酸酯，復(fù)方角菜酸酯為海藻提取物，可在肛門、直腸黏膜表面形成膜狀結(jié)構(gòu)，且覆蓋時間較長，可有效對炎癥受損腸黏膜起到保護(hù)作用[10]。美沙拉嗪、太寧栓均為治療慢性直腸炎的常規(guī)藥物，因此在本研究中也用于對照組的治療中。

在祖國醫(yī)學(xué)中，慢性直腸炎歸屬于“泄瀉、痢疾、腸澼”等范疇。該病主要病因為濕邪入侵與飲食不節(jié)，濕邪入侵阻礙機(jī)體陽氣下行，陽氣與之抗?fàn)帲絷枤獠蛔銊t導(dǎo)致水谷不運(yùn)，脾陽虧損；則機(jī)體濕邪積聚，導(dǎo)致泄瀉。飲食不節(jié)即為過度飲食，食入肥甘厚味，或食生冷之物，可致脾運(yùn)化無力，從而寒濕內(nèi)生，下注大腸，導(dǎo)致泄瀉[11]。因此，脾虛濕寒、氣血受阻、運(yùn)化失常為該病主要致病因素，治療應(yīng)注重補(bǔ)脾祛濕、調(diào)和氣血。四君子湯出自《太平惠民和劑局方》，記載中其主要治療“榮衛(wèi)氣虛、臟腑怯懦”之證，為補(bǔ)益劑，具有補(bǔ)氣，益氣健脾之功效。藥方中人參性甘溫，可大補(bǔ)元氣、復(fù)脈固脫、補(bǔ)氣生血，達(dá)到祛邪養(yǎng)精之用；白術(shù)可入肝經(jīng)、胃經(jīng)，適用于氣虛體質(zhì)，可祛濕健脾；茯苓性甘淡，可利水健脾，脾喜燥不喜濕，茯苓可使脾氣升動，四布津液；甘草可補(bǔ)脾和胃，起調(diào)和諸藥之用；四藥相輔相成，共奏祛濕健脾之效[12]。在本研究中，治療1個月后，聯(lián)合組治療有效率高于對照組，且兩組患者中醫(yī)癥候積分、腸鏡檢查評分均較治療前顯著降低，聯(lián)合組低于同時段對照組，這表明四君子湯灌腸與美沙拉嗪、太寧栓聯(lián)合治療對患者療效更佳，可顯著減輕患者癥狀，改善患者腸道病證。

在西醫(yī)角度中，IL-33屬于促炎因子，可對Th2細(xì)胞產(chǎn)生誘導(dǎo)作用，使Th2大量釋放IL-5、IL-6等炎癥因子，加強(qiáng)機(jī)體炎癥作用[13]；NF-κB體系主要涉及機(jī)體防御反應(yīng)、組織損傷和應(yīng)激、細(xì)胞分化和凋亡的信息傳遞，當(dāng)IκB受到腫瘤壞死因子、白介素1β等因子激活后，可釋放自身解離復(fù)合物，誘導(dǎo)NF-κB進(jìn)行表達(dá)，從而釋放IL-1、IL-6等促炎因子[14-15]。因此，兩組患者IL-33、NF-κB指標(biāo)均較治療前顯著降低，聯(lián)合組低于同時段對照組說明機(jī)體促炎因子釋放被抑制，機(jī)體炎癥反應(yīng)減輕。探究其原因為人參中含有多種皂苷及人參炔醇，可對內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能產(chǎn)生刺激作用，從而提高機(jī)體免疫力；白術(shù)中的多糖可刺進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖，增強(qiáng)機(jī)體免疫活性，對免疫系統(tǒng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。