藍(lán)九紅，江 鈴，王雪紅

（1國家電網(wǎng)公司職業(yè)病防治院 浙江 建德 311600）

（2建德市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 建德 311612）

（3建德市婦幼保健院 浙江 建德 311600）

隨著婦產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，近年來選擇接受剖宮產(chǎn)的患者人數(shù)也越來越多了，因此臨床上出現(xiàn)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠問題的人數(shù)也在逐漸增多[1]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來講，當(dāng)受精卵在母體妊娠期間，著床于患者子宮曾接受過剖宮產(chǎn)的切口瘢痕處就會(huì)導(dǎo)致胚胎出現(xiàn)了異位妊娠，醫(yī)學(xué)上也將其稱之為“疤痕妊娠”，瘢痕妊娠將導(dǎo)致待產(chǎn)婦女出現(xiàn)異常陰道出血以及晚期子宮破裂，故而是一種較為罕見又兇險(xiǎn)異常的產(chǎn)科急癥，有學(xué)者認(rèn)為其風(fēng)險(xiǎn)程度不亞于宮外孕，若不及時(shí)對(duì)妊娠進(jìn)行終止干預(yù)，很有可能會(huì)危及到患者的生命安全[2]。且因?yàn)楹芏嗷颊叨疾粫?huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，導(dǎo)致此病很難被察覺發(fā)現(xiàn)，檢查過程中也容易出現(xiàn)漏診或誤診，一旦沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)此病，導(dǎo)致患者延誤了最佳治療的時(shí)機(jī)，就很有可能會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)陰道出血或在妊娠期間突發(fā)問題，嚴(yán)重危及了患者的生命安全。對(duì)此，臨床上應(yīng)用了介入醫(yī)療技術(shù)來對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠問題進(jìn)行處理，且已經(jīng)取得了相應(yīng)的成效。本次研究以我院2015年3月—2020年3月間收治的48例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者為研究對(duì)象，分析探討了B超引導(dǎo)下介入清宮治療的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月—2020年3月間收治的48例剖宮產(chǎn)瘢痕患者，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組及觀察組各為24例。對(duì)照組患者年齡27～36歲，平均年齡（30.25±5.22）；觀察組患者年齡26～38歲，平均年齡（32.58±5.26）歲。兩組患者的年齡、身體情況等無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署醫(yī)學(xué)研究同意書；②經(jīng)過影像學(xué)檢查后所有患者均確診為瘢痕妊娠，且具有既往剖宮產(chǎn)史；③身體功能良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②伴有肝腎功能衰竭者；③伴有惡性腫瘤者；④臨床血常規(guī)檢查結(jié)果存在異常者。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)介入法治療：（1）治療前的準(zhǔn)備工作：引導(dǎo)瘢痕妊娠患者采取仰臥位，利用超聲波引導(dǎo)技術(shù)進(jìn)行局部注射治療，腹部超聲的檢查要取患者的膀胱結(jié)石位。使用陰道的超聲波技術(shù)對(duì)患者的妊娠情況、病灶位置等進(jìn)行詳細(xì)檢查。（2）治療：為患者實(shí)施了局部麻醉后，將超聲探頭放置在陰道內(nèi)，對(duì)病灶位置進(jìn)行再次確認(rèn)，并確定要進(jìn)行穿刺的位置。醫(yī)療設(shè)備消毒之后，即可進(jìn)行孕囊穿刺，先抽取孕囊內(nèi)的液體，然后向其注射50mg的MTX治療藥物，臨床上可一邊進(jìn)行藥物注射一邊進(jìn)行退針處理。（3）治療結(jié)束的一周后，為患者進(jìn)行二次常規(guī)性檢查，若患者的治療效果不佳，可再次或多次進(jìn)行治療。

觀察組患者在B超引導(dǎo)下實(shí)施清宮治療：（1）進(jìn)行治療前檢查：患者經(jīng)由MTX藥物介入治療5天后，同樣取膀胱截石位作腹部超聲檢查，在患者恥骨聯(lián)合部位上緣放置超聲探頭來進(jìn)行檢測。（2）治療準(zhǔn)備：做好術(shù)前備血，檢查結(jié)束后對(duì)外陰進(jìn)行消毒，用窺陰器將患者陰道打開來進(jìn)行消毒處理，還可以選擇用三號(hào)或者四號(hào)宮腔吸管吸引；（3）治療：在超聲儀器引導(dǎo)下為患者實(shí)施清宮治療，重點(diǎn)清刮妊娠黏連物。為避免治療途中發(fā)生醫(yī)療意外，醫(yī)生要根據(jù)檢測的情況來不斷調(diào)整其治療的力度。等清宮結(jié)束后，再使用B超檢測宮腔，并依據(jù)B超回聲的結(jié)果來判斷手術(shù)的進(jìn)度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床治療效果及對(duì)治療結(jié)果的滿意度情況。臨床效果判定指標(biāo)：顯效為：經(jīng)由治療，臨床癥狀完全消失且無并發(fā)癥；有效為：經(jīng)治療，臨床癥狀得有明顯改善，無并發(fā)癥；無效為：經(jīng)治療，臨床癥狀沒有明顯的變化，或者患者的病情出現(xiàn)了惡化，且伴有其他治療并發(fā)癥。

治療滿意度判定指標(biāo)：采用問卷調(diào)查的方法來收集患者對(duì)治療的滿意度，問卷的總分為100分，超過90分為十分滿意，90分至75分為一般滿意，75分至45分為不滿意，低于45分則為不滿意；總滿意率=十分滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

治療后，觀察組臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療滿意度對(duì)比

治療后，觀察組患者的臨床治療滿意率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者對(duì)治療結(jié)果滿意率比較[n（%）]

3 討論

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上尚未發(fā)現(xiàn)宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)病機(jī)制，有學(xué)者指出可能是剖宮產(chǎn)術(shù)中的子宮肌層及內(nèi)膜遭受到了損傷，進(jìn)而出現(xiàn)了連續(xù)性中斷，手術(shù)后切口愈合也在切口處形成了局部的凹陷性缺陷，當(dāng)剖宮產(chǎn)再次妊娠后受精卵便在缺陷處進(jìn)行了著床從而誘發(fā)了剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠[3]。通常瘢痕妊娠患者在懷孕早期并不會(huì)出現(xiàn)明顯的不適感，往往是在妊娠中晚期間可能會(huì)出現(xiàn)無痛性少量陰道出血，臨床上也只有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)輕度的腹痛反應(yīng)，還有些人只會(huì)表現(xiàn)為腹痛而已。由于沒有明顯的不適感，且他們子宮大小從常規(guī)檢查結(jié)果來看與正常妊娠子宮并無明顯區(qū)別，甚至宮頸也沒有異常，因此很容易出現(xiàn)漏診、誤診等問題，極易錯(cuò)失治療最佳時(shí)機(jī)[4]。

由于不清楚剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)病機(jī)制，因而國際上未能規(guī)范治療其治療手段，藥物及外科手術(shù)仍舊是目前常見的治療手段，與手術(shù)相比藥物對(duì)患者機(jī)體的損傷更小，但是需要更長的治療時(shí)間，且加大了治療階段患者子宮出血的風(fēng)險(xiǎn)。而一直以來沿用的外科手術(shù)則對(duì)患者機(jī)體有較大的損傷，患者將面臨陰道出血、子宮破裂等生命威脅[5]。近年來，隨著介入治療在出血風(fēng)險(xiǎn)較高手術(shù)中的成功應(yīng)用，介入醫(yī)療技術(shù)也在婦產(chǎn)科領(lǐng)域中發(fā)揮了極為重要的作用，陰道B超的應(yīng)用更是普遍，常見的婦科檢查及治療中都有陰道B超的身影，也正是因?yàn)榱岁幍繠超的幫助，才大大提高了婦科疾病的檢出率，避免了在臨床上出現(xiàn)漏診、誤診等問題的頻繁出現(xiàn)，提高了治療的精準(zhǔn)度，幫助更多的婦女更快恢復(fù)健康，因此陰道B超技術(shù)是婦科醫(yī)生實(shí)施檢查與治療的得力助手。而在本次研究中，因?yàn)闉榛颊咦⑸淞薓TX藥物，孕囊將出現(xiàn)塌陷現(xiàn)象，其血流信號(hào)可能不夠明顯，甚至?xí)霈F(xiàn)消失，這就會(huì)加大清宮治療的難度，而B超引導(dǎo)下實(shí)施的介入清宮治療將更加精準(zhǔn)定位患者病灶，并對(duì)妊娠黏連物實(shí)施重點(diǎn)清刮，并有效監(jiān)測了治療的過程，方便主治醫(yī)生更好的控制治療力度，有效控制了術(shù)中發(fā)生的概率，很大程度上提高了手術(shù)治療的效果與安全性[6]。國內(nèi)學(xué)者周慧[7]探討了超聲技術(shù)在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠問題中的應(yīng)用價(jià)值，其研究結(jié)果表明，利用超聲引導(dǎo)技術(shù)為患者實(shí)施清宮治療后，患者臨床癥狀明顯改善，且無并發(fā)癥。同本次研究結(jié)果基本類似，此外,國內(nèi)還有其他中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W者在研究中也充分肯定了B超引導(dǎo)技術(shù)在剖宮產(chǎn)妊娠方面的臨床療效。

綜上所述，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是一種常見的婦科并發(fā)癥，且因?yàn)闆]有典型的臨床癥狀，很難被患者及家屬察覺，如果不對(duì)患者實(shí)施及時(shí)的治療干預(yù)，極有可能會(huì)因?yàn)樽訉m破裂而危及生命安全，而B超引導(dǎo)下的介入清宮治療可以幫助醫(yī)生精準(zhǔn)定位病灶，減少了瘢痕妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。