黃清存，蘇海燕，鐘李強(qiáng)（通訊作者）

（福建省寧德市閩東醫(yī)院 福建 寧德 355000）

在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)中，主要以常規(guī)的多媒體教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，針對(duì)基礎(chǔ)的知識(shí)和理論引導(dǎo)規(guī)培生進(jìn)行學(xué)習(xí)和了解，對(duì)于此類照本宣科式的教學(xué)，其教學(xué)內(nèi)容信息量大，系統(tǒng)性較強(qiáng)，但規(guī)培生的學(xué)習(xí)效果不甚理想，規(guī)培生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的理論知識(shí)時(shí)處于較被動(dòng)的狀態(tài)，無法通過直觀的方式激發(fā)規(guī)培生的學(xué)習(xí)興趣，導(dǎo)致規(guī)培生的讀片能力普遍較差，無法自主自發(fā)的投入到學(xué)習(xí)中。在案例式教學(xué)法中，針對(duì)教學(xué)的目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，教師根據(jù)規(guī)培生的個(gè)體差異性使用案例的方式帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，在此過程中，充分將病歷和教學(xué)目標(biāo)等相結(jié)合，激發(fā)了規(guī)培生的學(xué)習(xí)興趣，規(guī)培生自主的結(jié)合問題進(jìn)行思考并解決，有效提高了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)效果。筆者就多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)醫(yī)藥影像學(xué)的教學(xué)中引入案例式教學(xué)法對(duì)于提高規(guī)培生的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效果的價(jià)值進(jìn)行分析闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取參加規(guī)范化培訓(xùn)的影像專業(yè)規(guī)培生作為本次觀察對(duì)象，所有規(guī)培生均進(jìn)行案例式教學(xué)法教學(xué)和常規(guī)多媒體教學(xué)。

1.2 方法

為保證教學(xué)的效果科學(xué)性，兩種教學(xué)方式均由同一講師進(jìn)行教授。在實(shí)施常規(guī)的多媒體教學(xué)中，講師為規(guī)培生講解疾病的醫(yī)學(xué)名稱、病因以及臨床表現(xiàn)等，結(jié)合以上進(jìn)行影像學(xué)檢查的技術(shù)類型和疾病影像學(xué)的表征，將其歸納總結(jié)，對(duì)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和方式進(jìn)行詳細(xì)講解。

在實(shí)施案例式教學(xué)中，結(jié)合規(guī)培生的個(gè)體差異性等多方面因素，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)：消化系統(tǒng)選擇具有代表性的典型案例，并根據(jù)典型案例將教學(xué)時(shí)所需的課件和教案等進(jìn)行準(zhǔn)備，保證其科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性以及綜合性，在此過程中，應(yīng)當(dāng)將教學(xué)內(nèi)容中的重難點(diǎn)、延伸知識(shí)以及前沿性知識(shí)進(jìn)行整合和總結(jié)，針對(duì)教學(xué)情況對(duì)教學(xué)思考問題進(jìn)行適量的調(diào)整和增加，明確教學(xué)流程和計(jì)劃，提前一周將相關(guān)疾病的案例資料通過網(wǎng)絡(luò)等方式傳遞給規(guī)培生，使得學(xué)生在課前有充分的時(shí)間準(zhǔn)備相關(guān)資料并提前結(jié)合所提供的的案例資料對(duì)疾病的理論知識(shí)等在網(wǎng)絡(luò)中進(jìn)行檢索，能自主的結(jié)合提出問題查找相關(guān)資料，提高規(guī)培生的資料檢索能力豐富其專業(yè)知識(shí)。

在對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行講解的過程中，講師根據(jù)教學(xué)流程為規(guī)培生講解本章的教學(xué)目標(biāo)以及重難點(diǎn)，提供規(guī)培生案例并分小組進(jìn)行討論，比如在闌尾炎的案例中，男性25歲，惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、高熱并出現(xiàn)右下腹疼痛，其體格檢查：右下腹固定性壓痛、腹膜反跳痛腸鳴音減弱或者消失、右下腹腫塊，接受站立位腹部平片、CT檢查、B超以及核磁共振成像檢查，進(jìn)行手術(shù)治療后完全康復(fù)[1-2]。教師可針對(duì)此項(xiàng)病理的資料提出以下問題：結(jié)合患者查體資料，可初步診斷為什么疾??？診斷疾病是否存在聯(lián)系？引發(fā)該病的病因有哪些？該病進(jìn)行影像學(xué)檢查的目的有哪些？該病的治療方式有哪些？引導(dǎo)規(guī)培生結(jié)合基礎(chǔ)理論知識(shí)對(duì)病例的資料進(jìn)行分析探討，加強(qiáng)規(guī)培生的讀片能力，將以上問題逐一解決并完全掌握章節(jié)的學(xué)習(xí)知識(shí)重點(diǎn)?？啥ㄆ趯?duì)規(guī)培生掌握影像知識(shí)的程度進(jìn)行考核，主要針對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)以及讀片能力兩大方面進(jìn)行考核，并針對(duì)規(guī)培生在考核中影響知識(shí)的薄弱點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的加強(qiáng)，將教學(xué)中的重難點(diǎn)逐一擊破。針對(duì)規(guī)培生在學(xué)習(xí)中錯(cuò)誤的觀點(diǎn)教師應(yīng)當(dāng)及時(shí)指出，并針對(duì)錯(cuò)誤點(diǎn)進(jìn)行糾正，對(duì)于規(guī)培生在學(xué)習(xí)中提出的不同觀點(diǎn)，教師應(yīng)當(dāng)予以支持，使得規(guī)培生大膽踴躍的發(fā)言，不輕易否定規(guī)培生的觀點(diǎn)，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行保護(hù)，培養(yǎng)規(guī)培生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，有效激發(fā)了規(guī)培生的學(xué)習(xí)積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組規(guī)培生的分析解決問題的能力、獨(dú)立思考能力、總結(jié)能力、學(xué)習(xí)興趣等教學(xué)效果。

2 結(jié)果

2.1 案例式教學(xué)法的應(yīng)用價(jià)值

在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中開展案例式教學(xué)對(duì)于激發(fā)規(guī)培生的學(xué)習(xí)興趣，提高規(guī)培生學(xué)習(xí)效率效果顯著。

3 討論

在醫(yī)藥影像學(xué)的教學(xué)中引入案例式教學(xué)法提高了規(guī)培生的學(xué)習(xí)興趣，與常規(guī)的多媒體教學(xué)不同的是，在整個(gè)教學(xué)過程中，講師起著引導(dǎo)者的角色帶領(lǐng)規(guī)培生進(jìn)行系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)，促進(jìn)了規(guī)培生學(xué)習(xí)的自主能動(dòng)性，講師根據(jù)案例資料提出問題，讓規(guī)培生能自發(fā)的對(duì)問題展開思考并查閱資料將其解決，使得規(guī)培生分析解決問題的能力有所提升，從多角度、多方面的解剖問題，有效提高了規(guī)培生的學(xué)習(xí)效率，促進(jìn)學(xué)生臨床實(shí)踐等能力全面發(fā)展。在案例式教學(xué)法中，講師結(jié)合教學(xué)目標(biāo)和重難點(diǎn)提供規(guī)培生案例治療使得規(guī)培生在課前能夠進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)的預(yù)習(xí)和探究，提高了規(guī)培生搜集資料、信息判斷等綜合歸納能力，對(duì)于促進(jìn)規(guī)培生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和創(chuàng)造力有積極的促進(jìn)作用。使得規(guī)培生在查閱相關(guān)知識(shí)和資料時(shí)豐富其知識(shí)儲(chǔ)備，促進(jìn)了規(guī)培生語(yǔ)言表達(dá)能力和邏輯思維能力的提升閥，讓規(guī)培生將學(xué)習(xí)的知識(shí)重點(diǎn)、難點(diǎn)與查閱資料時(shí) 的知識(shí)進(jìn)行統(tǒng)一的整合，使得規(guī)培生能充分掌握章節(jié)的學(xué)習(xí)內(nèi)容和目標(biāo)，保證了規(guī)培生各項(xiàng)能力綜合發(fā)展的需求，在不定期的基礎(chǔ)理論知識(shí)和讀片的考核中，案例式教學(xué)法有效提高了規(guī)培生的臨床實(shí)踐能力，培養(yǎng)了規(guī)培生獨(dú)立思考問題并分析解決問題的能力[3-4]。

在案例式教學(xué)法中，規(guī)培生通過講師提供的案例資料等分析問題、思考問題并解決問題不僅激發(fā)了規(guī)培生的學(xué)習(xí)興趣，也為培養(yǎng)規(guī)培生積極的臨床思維能力奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為其營(yíng)造了良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，使得規(guī)培生在學(xué)習(xí)的過程中嚴(yán)格遵循臨床思維的思維模式將理論和實(shí)踐良性結(jié)合，對(duì)于促進(jìn)提升規(guī)培生綜合分析問題能力具有重要意義。在規(guī)培生查閱相關(guān)治療的過程中，對(duì)于疾病的臨床基礎(chǔ)知識(shí)以及專業(yè)前沿性的知識(shí)有所接觸，使得規(guī)培生對(duì)于疾病目前的研究有所了解，案例式教學(xué)法提升規(guī)培生教學(xué)滿意度和聯(lián)系臨床能力明顯好于常規(guī)的多媒體教學(xué)。在常規(guī)的多媒體教學(xué)中，講師往往采用填鴨式教學(xué)模式將醫(yī)藥影像學(xué)中大量的理論知識(shí)進(jìn)行講授，其具備完整性，但單方面的傳授信息量如此大的知識(shí)，使得講師以及規(guī)培生之間的交流互動(dòng)極少，規(guī)培生的學(xué)習(xí)興趣和自主能動(dòng)性有待提高，導(dǎo)致醫(yī)藥影像學(xué)的學(xué)習(xí)效果和學(xué)習(xí)效率不甚理想。在此情況下，在醫(yī)藥影像學(xué)中引入案例式教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，將當(dāng)下教學(xué)難的情況進(jìn)行了改善，通過案例教學(xué)的方式使得規(guī)培生與講師之間的互動(dòng)與交流更加多，規(guī)培生不斷轉(zhuǎn)換為教學(xué)主體，講師根據(jù)章節(jié)的教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容準(zhǔn)備教案和課件時(shí)，結(jié)合規(guī)培生的學(xué)習(xí)狀況和個(gè)體差異性，制定科學(xué)、有效的教學(xué)方案，根據(jù)提供的案例提出針對(duì)性的問題，規(guī)培生根據(jù)講師的問題主動(dòng)自發(fā)的對(duì)問題進(jìn)行思考，并通過不同的方式對(duì)問題進(jìn)行解決。針對(duì)疾病的病名、病因、形成機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)、體格檢查、影像學(xué)檢查等使規(guī)培生在對(duì)病例的基礎(chǔ)知識(shí)影像學(xué)讀片掌握疾病的影像學(xué)表現(xiàn)[5]。讓規(guī)培生在此過程中切身體驗(yàn)作為臨床醫(yī)師將患者的查體資料和影像學(xué)資料相結(jié)合對(duì)于患者疾病診斷結(jié)果的重要性，提高規(guī)培生對(duì)于知識(shí)記憶的歸納總結(jié)能力，對(duì)于提升規(guī)培生的學(xué)習(xí)效率有重要意義，可見案例式教學(xué)法相較于常規(guī)多媒體教學(xué)，更能提高規(guī)培生的獨(dú)立思考能力和重難點(diǎn)知識(shí)掌握能力。

綜上所述，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)中開展案例式教學(xué)法較之常規(guī)對(duì)媒體教學(xué)學(xué)習(xí)效率更高，提高了規(guī)培生的獨(dú)立思考能力、知識(shí)點(diǎn)總結(jié)歸納能力以及學(xué)習(xí)效率，激發(fā)了規(guī)培生的學(xué)習(xí)興趣，使得規(guī)培生的臨床能力大幅提升，值得在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)中推廣應(yīng)用。