王恩福，陶 楊，郭麗云，吳均銳，張振軍

（1深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院 廣東 深圳 518000）

（2深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院 廣東 深圳 518000）

對(duì)于存在根尖周骨病變的患牙，根管治療是將感染源清除，并利用其技術(shù)中的機(jī)械清創(chuàng)、化學(xué)消毒達(dá)到治療目的。影像學(xué)檢查可對(duì)根尖周骨病變治療提供有效指標(biāo)依據(jù)，同時(shí)還可指導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)其是否選擇修復(fù)時(shí)提供有利依據(jù)[1-2]。根尖X線片屬于影像學(xué)檢查常用手段，其優(yōu)勢(shì)拍攝方便快捷且輻射劑量小，但劣勢(shì)在于根尖X線片只能提供二維圖像[3]。錐形束CT（cone-beam computed tomograghy，CBCT）比較根尖X線片優(yōu)勢(shì)在于可顯示三維影像，在口腔醫(yī)學(xué)中頗受喜愛，可為臨床診斷根尖周骨病變提供更多準(zhǔn)確依據(jù)[4-5]。本文為進(jìn)一步探究根尖X線片與CBCT在診斷根尖周骨病變中的差別與意義，進(jìn)行以下研究與分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次共納入182例根尖周骨病變患者，病例起始時(shí)間為2017年2月，截止時(shí)間為2019年4月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①可獨(dú)立思考，溝通順暢者；②于本院接受相關(guān)診斷、檢查和治療均符合根尖周骨病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；③本次研究經(jīng)醫(yī)院論理委員會(huì)批準(zhǔn)；④患者（家屬）知曉研究?jī)?nèi)容且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失；②不配合治療、護(hù)理與調(diào)查者；③精神意識(shí)和認(rèn)知方面存在障礙者；④嚴(yán)重肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)疾??；⑤中途退出者。病變患者患牙222顆，其中男性118例、女性64例，最大年齡69歲，最小年齡20歲，平均年齡在（44.5±7.0）歲。

1.2 方法

影像學(xué)檢查：將牙根及骨板復(fù)位與樹脂基座中，采用12mm厚的修復(fù)蠟?zāi)M軟組織。

根尖X線片拍攝：將數(shù)碼成像板（Cranex Optime intrapralunit，Soredex，芬蘭）固定于X線球管前20cm的位置。根尖X線片擺設(shè)條件為70kV，10mA，0.10s。

錐形束CT掃描：3DX-Accuitomo錐形束CT機(jī)（J.Morita MFG.CORP，日本）選取4cm×4cm的小視野（像素為0.125mm）對(duì)根尖病變進(jìn)行掃描，掃描條件為70kV，3～5mA及17.5s。錐形束CT數(shù)據(jù)以層厚0.25mm、層間距0.125mm進(jìn)行重建。

選取我院經(jīng)驗(yàn)豐富的放射主治醫(yī)生、牙髓主治醫(yī)師各1名，之后由2名醫(yī)師對(duì)根尖X線片、錐形束CT影響資料進(jìn)行閱讀、查驗(yàn)，并在7d后對(duì)該資料重復(fù)閱讀，對(duì)診斷的一致性進(jìn)行計(jì)算。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種方式的診斷一致性、診斷準(zhǔn)確性以及根尖X線片對(duì)不同位置病效力情況變進(jìn)行診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

分組數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩種診斷方法準(zhǔn)確性使用方差分析，診斷一致性采用Kappa檢驗(yàn)，α=0.05為分界值，低于則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一致性

放射科醫(yī)師、牙髓科醫(yī)師、診斷者評(píng)價(jià)CBCT與根尖X線片的自身一致性（Kappa值）分別為0.951、0.962、0.980（CBCT結(jié)果）；0.779、0.765、0.783（根尖X線結(jié)果）。

2.2 診斷準(zhǔn)確性

根尖X線診斷真陽(yáng)性124顆，假陽(yáng)性0顆，真陰性38顆，假陰性60顆；CBCT真陽(yáng)性182顆、假陽(yáng)性0顆、真陰性40顆、假陰性0顆；兩組方式結(jié)果詳見表1。

表1 對(duì)比兩種方式診斷根尖周骨病變的診斷準(zhǔn)確性（n，%）

2.3 根尖X線片診斷不同位置病變效力

診斷：前牙真陰性9顆、假陽(yáng)性0顆，真陽(yáng)性54顆，假陰性1顆；前磨牙真陰性13顆，假陽(yáng)性0顆，真陽(yáng)性27顆，假陰性31顆；磨牙真陰性13顆，假陽(yáng)性0顆，真陽(yáng)性42顆，假陰性21顆。各位置結(jié)果對(duì)比詳見表2。

表2 對(duì)比不同位置病變效力（n，%）

3 討論

在我國(guó)根尖周骨病發(fā)病率較高，尤其成年人，影像學(xué)檢查對(duì)根尖周骨病變的診斷具有重要意義，同時(shí)也是喪失咀嚼器官功能的重要因素之一，近些年，隨飲食習(xí)慣、生活行為改變，老年患病率日益增加，截止現(xiàn)在，此疾病已成為危害口腔健康的重要問題，因此需盡早診斷。根尖X線片常應(yīng)用根尖周骨病變的診斷中，但也存在一定局限性，雖屬于三維解剖結(jié)構(gòu)但圖像呈現(xiàn)二維，圖像結(jié)果影響解剖結(jié)果，令其形成干擾，導(dǎo)致形態(tài)失真。而CBCT可有效彌補(bǔ)這一劣勢(shì)，為檢查部位提供清晰三維影像資料，為根尖骨質(zhì)病變的診斷提供更為全面的信息。

在本次探究數(shù)據(jù)中，兩種方法的Kappa值均＞0.600，其中三項(xiàng)診斷的Kappa值均為0.951、0.962、0.980，且比較根尖X線片診斷之較高。且CBCT準(zhǔn)確性為100.00%、敏感性為100.00%、陰性預(yù)測(cè)值100.00%均高于根尖X線片的72.9%、65.4%、44.1%，且差異有顯著性（P＜0.05），由此提示在根尖骨質(zhì)病變?cè)\斷中CBCT診斷準(zhǔn)確性顯著高于根尖X線片，在臨床中有較高應(yīng)用價(jià)值。CBCT準(zhǔn)確性高于根尖X線片診斷性，原因在于CBCT的優(yōu)勢(shì)，即技術(shù)原理展現(xiàn)可為三維結(jié)構(gòu)，圖像顯示內(nèi)容豐富，內(nèi)容清晰、位置準(zhǔn)確，對(duì)于周圍部位是否存在病變，或是病變范圍大小都可清晰可見，因此兩者相比，CBCT準(zhǔn)確率、可信度更高。除此外，在根尖X線片對(duì)不同位置病變的診斷中，結(jié)果顯示，前牙的準(zhǔn)確性96.9%、敏感性98.4%、陰性預(yù)測(cè)值88.9%均高于前磨牙的52.6%、48.6%、29.5%以及磨牙的72.3%、66.7%、38.2%（P＜0.05），由此說明，在根尖X線片診斷中，與不同位置的診斷準(zhǔn)確性更低，相反漏診率會(huì)一定程度出現(xiàn)升高。分析原因在于，下頜骨后牙區(qū)中包含了多項(xiàng)重要解剖結(jié)構(gòu)，例如外斜線、頜角等，同時(shí)骨皮質(zhì)比較前牙區(qū)更為致密加厚，因此在根尖X線片診斷不能顯示正確。

綜上，CBCT在診斷根尖周骨病變的準(zhǔn)確性高于根尖X線片技術(shù)，且兩者診斷根尖周骨病變存在不同差異。但目前臨床對(duì)于根尖周骨病變沒有制定統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為圍繞患者和疾病開展，且本研究病例數(shù)相對(duì)較少、回顧性在容易產(chǎn)生偏倚等特點(diǎn)，致使數(shù)據(jù)結(jié)果的普遍性所有缺失。鑒于此，建議臨床繼續(xù)相關(guān)研究，進(jìn)一步證實(shí)CBCT在診斷根尖周骨病變的應(yīng)用，以期實(shí)現(xiàn)診斷根尖周骨病變的最佳效果。