蒲強(qiáng)東

（蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院心血管一科 甘肅 蘭州 730060）

高血壓的發(fā)病，與患者年齡增長(zhǎng)，長(zhǎng)期不良飲食、生活習(xí)慣以及情緒變化等都有很大的關(guān)系。隨著高血壓病情的不斷發(fā)展，對(duì)患者心血管不斷產(chǎn)生刺激，易引發(fā)心臟、腎臟、大腦等多臟器受損，引發(fā)多種并發(fā)癥。其中，左室肥厚及左心力衰竭就是高血壓不斷發(fā)展引發(fā)的危急并發(fā)癥。對(duì)于高血壓并發(fā)左室肥厚及左心力衰竭，需要采取明確的診斷。并進(jìn)行積極的診療干預(yù)，以防止病情繼續(xù)惡化，引發(fā)更加嚴(yán)重的心血管疾病[1]。彩超在心血管疾病診療中發(fā)揮了重要價(jià)值。本研究將其應(yīng)用在高血壓并左室肥厚及左心力衰竭的臨床診斷中，觀察患者心功能指標(biāo)變化?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

180例病例均為2019年5月—2020年4月就診，從高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者中進(jìn)行篩選，并將其納入觀察組。選取在此期間實(shí)施正常體檢的180名健康者進(jìn)行對(duì)比，納入對(duì)照組。觀察組，男100例，女80例，年齡54～78歲，平均（65.8±5.2）歲。對(duì)照組，男95例，女85例，年齡52～79歲，平均（65.3±5.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有多年高血壓史；經(jīng)臨床心電圖監(jiān)測(cè)證實(shí)為左室肥厚；并經(jīng)臨床綜合診斷確診為左心力衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因?qū)е碌淖笮氖曳屎窕蛐牧λソ撸缓喜⒓谞钕偌膊≌?；合并肺部感染者；合并主夾層動(dòng)脈瘤者；合并血液系統(tǒng)疾病者；合并肝腎功能異常者；合并先天性心臟病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者參加本研究。兩組基線資料對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器 本研究使用檢查儀器為飛利浦Philips iu22型號(hào)彩色超聲檢測(cè)儀。

1.2.2 檢查方法 360例受檢者均接受同一型號(hào)心臟超聲儀檢查，并且均有2名具有資深操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師執(zhí)行檢查程序。指導(dǎo)受檢者保持左側(cè)臥位或者平臥位。將探頭頻率調(diào)整為3.5～4.0MHz。檢查過(guò)程中，對(duì)受檢者實(shí)施心臟各橫切面掃查，先從患者心尖部位開(kāi)始掃描，并對(duì)受檢者的左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）與左心室舒張末期的前后徑（LVDD）、左心室后壁厚度（LVPWD）等心功能指標(biāo)進(jìn)行探查。并對(duì)受檢者心臟進(jìn)行雙平面法探查，測(cè)量受檢者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。并對(duì)患者血流頻譜進(jìn)行分析，記錄受檢者心臟舒張期早晚峰值-A峰、E峰以及兩項(xiàng)比值（E/A）。檢查完畢后，由專(zhuān)業(yè)超聲影像學(xué)診斷專(zhuān)家進(jìn)行統(tǒng)一討論，給出一致意見(jiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評(píng)估兩組受檢者采用彩超診斷的心功能指標(biāo)。包括LVESD、LVDD、LVPWD 及LVEF。

1.3.2 分析兩組受檢者心臟彩超的血流頻譜值。包括E峰、A峰和E/A值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者彩超診斷的心功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組受檢者經(jīng)過(guò)彩超診斷出的心功能指標(biāo)，與對(duì)照組差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表 1 兩組受檢者彩超診斷的心功能指標(biāo)對(duì)比（）

表 1 兩組受檢者彩超診斷的心功能指標(biāo)對(duì)比（）

組別 例數(shù) LVESD（mm） LVDD（mm） LVPWD（cm） LVEF（%）觀察組 180 53.4±8.2 27.6±3.3 0.6±0.1 56.3±2.6對(duì)照組 180 49.4±7.4 26.0±3.2 0.4±0.1 59.8±2.7 t值 - 4.859 4.670 18.974 12.528 P值 - 0.000 0.015 0.000 0.000

2.2 兩組受檢者心臟彩超的血流頻譜值對(duì)比

觀察組受檢者A峰值指標(biāo)為（78.2±10.2），對(duì)照組為（68.0±12.0），觀察組更高（t=8.689，P=0.000）；觀察組受檢者E峰值指標(biāo)為（55.6±10.3），對(duì)照組為（81.7±11.5），觀察組更低（t=22.681，P=0.000）；觀察組受檢者E/A值指標(biāo)為（0.8±0.7），對(duì)照組為（1.3±0.8），觀察組更低（t=6.311，P=0.000）。

3 討論

高血壓左室肥厚及左心力衰竭是臨床常見(jiàn)的心血管病變類(lèi)型。其中高血壓是合并疾病發(fā)病基礎(chǔ)。高血壓患者，其血壓水平長(zhǎng)期偏高，可導(dǎo)致心臟血液循環(huán)回流障礙，引發(fā)血液循環(huán)異常。而左心室在發(fā)揮正常收縮功能過(guò)程中，為了消除血管外阻力，其收縮頻率不斷增加。血液不斷進(jìn)入主動(dòng)脈，引發(fā)左心室收縮加快。加上高血壓對(duì)冠狀動(dòng)脈高壓的影響，導(dǎo)致心室壁厚度持續(xù)增加，可引發(fā)代償性心力衰竭[2]。高血壓左室肥厚并左心力衰竭，導(dǎo)致患者心肌順應(yīng)力不斷下降，出現(xiàn)心臟舒張功能障礙，收縮能力降低，血壓不斷升高，對(duì)患者的心臟產(chǎn)生壓力，引發(fā)心臟負(fù)荷加重，導(dǎo)致心功能出現(xiàn)異常。為了保證患者安全，提供科學(xué)的診療方案，需要給出精確的診斷。

以往臨床采用冠脈造影對(duì)高血壓引發(fā)的左心室肥厚及左心力衰竭進(jìn)行診斷，結(jié)果比較準(zhǔn)確。但該檢查方式屬于放射性檢查手段，對(duì)患者機(jī)體有極大的損傷。且費(fèi)用比較昂貴，臨床應(yīng)用具有一定的局限性[3]。隨著臨床診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，心臟彩超逐漸應(yīng)用在各類(lèi)心血管疾病的診斷中。心臟彩超通過(guò)超聲檢測(cè)儀器，對(duì)患者心臟血流情況以及心律變化進(jìn)行探查，對(duì)心室、心房壁厚度及運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行觀察，以確定疾病類(lèi)型。應(yīng)用于心臟病變的診斷中，可以重復(fù)檢查，且操作比較簡(jiǎn)單，臨床應(yīng)用普及率更高。不僅如此，它與心電圖、X線等檢查手段相比，敏感性更高，可以更加準(zhǔn)確的指示心臟運(yùn)行狀態(tài)，明確診斷心臟疾病[4]。

根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)的相關(guān)研究觀點(diǎn)認(rèn)為，LVEF、LVDD、LVPWD、LVESD等指標(biāo)是指示心功能的重要指標(biāo)，在臨床檢查中，發(fā)現(xiàn)這幾項(xiàng)指標(biāo)異常，可作為心功能異常的明確診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組受檢者經(jīng)過(guò)彩超診斷出的心功能指標(biāo)，與對(duì)照組差異顯著（P＜0.05）。在心功能指標(biāo)的診斷中，LVESD和LVDD分別顯示左室功能，LVEF提示心肌功能，LVPWD顯示左心室壁厚度，這幾項(xiàng)指標(biāo)的改變，提示受檢者出現(xiàn)左室肥厚，并且左心室功能出現(xiàn)不同程度的障礙。而觀察組受檢者A峰值高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組受檢者E峰值指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組受檢者E/A值指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05）。A峰、E峰及E/A值是左室充盈能力的重要指示指標(biāo)，上述檢查結(jié)果證實(shí)患者出現(xiàn)心力衰竭癥狀。在本研究中，健康者的心臟彩超心功能指標(biāo)及心力衰竭指標(biāo)有明顯的差異，可以對(duì)高血壓左室肥厚及左心室衰竭進(jìn)行較明確的診斷。證實(shí)了心臟彩超在該合并癥診斷中有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，心臟彩超用于高血壓左心室肥厚以及左心力衰竭的診斷中，可通過(guò)觀察心功能指標(biāo)變化，對(duì)心功能障礙情況進(jìn)行明確診斷，提高疾病診斷率。