農(nóng)文芳

【摘 要】陰道炎為常見(jiàn)婦科疾病，以外陰陰道假絲酵母菌病、滴蟲(chóng)性陰道炎、細(xì)菌性陰道病、萎縮性陰道炎最常見(jiàn)。大約超過(guò)1/2陰道炎是混合性感染。對(duì)陰道炎患者采取規(guī)范治療，具有促進(jìn)治愈、減少?gòu)?fù)發(fā)的意義。治療陰道炎癥時(shí)需要選用合適的抗生素，同時(shí)重視陰道微生態(tài)平衡。

【關(guān)鍵詞】門(mén)診;治療;研究進(jìn)展;陰道炎癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R67 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-298-01

一般情況下，女性陰道具有自然防御病原體的功能。同時(shí)存在很多細(xì)菌，然而因菌群平衡而不致病，并參與營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)化、物質(zhì)代謝;宿主被刺激而提升免疫力;代謝物構(gòu)成生物屏障而阻止細(xì)菌侵入，具有穩(wěn)定陰道內(nèi)環(huán)境的作用[1]。乳桿菌優(yōu)勢(shì)明顯，免疫功能、清潔度、pH值正常，因某些原因?qū)е律鲜鲆蛩爻霈F(xiàn)變化，導(dǎo)致陰道微生態(tài)失衡，一些致病菌過(guò)度增殖而出現(xiàn)陰道炎癥[2]。現(xiàn)階段一些陰道炎癥療效不顯著，較高復(fù)發(fā)率，依從性不佳，因此選取安全、復(fù)發(fā)率低、強(qiáng)效的治療方案意義重大[3]。本次就常見(jiàn)門(mén)診陰道炎癥的治療研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 外陰陰道假絲酵母菌?。╲ulvovaginal candidiasis，VVC）治療

VVC分為單純性VVC包括非經(jīng)常發(fā)作或散發(fā)，白假絲酵母菌為致病菌，宿主免疫功能正常;復(fù)雜性VVC（RVVC），非白假絲酵母菌為病原體，宿主免疫功能異常。

治療原則：針對(duì)存在體征和癥狀者，氫氧化鉀濕片檢驗(yàn)為陽(yáng)性者需治療;而陰性者可實(shí)施經(jīng)驗(yàn)性治療;而對(duì)于培養(yǎng)陽(yáng)性但無(wú)陰道炎癥體征和癥狀者，不是治療指征。

1.1 單純性VVC治療

推薦方案：①陰道用藥。咪康唑栓單次用藥1200mg或每天每次400mg，連用3d，或每天每次200mg，連用1周;克霉唑栓單次500mg用藥;或每天每次100mg，連用1周;制霉菌素栓每天每次10萬(wàn)U，連用2周。②全身用藥?？诜燎颠蛎看?00mg，每天2次，連用3～5d;氟康唑頓服150mg。單純性VVC采用局部短期用藥（1～3d或單次）治療效果顯著。制霉菌素較唑類(lèi)藥物效果差，唑類(lèi)藥可有效改善85%左右患者癥狀。一般不推薦該類(lèi)患者性伴侶治療。

1.2 復(fù)雜性VVC（RVVC）治療

RVVC指的是發(fā)作不低于4次VVC。①?gòu)?qiáng)化治療。局部用藥為初始治療，治療時(shí)間延長(zhǎng)至1～2周;而口服150mg氟康唑，需在第4、7d均加服1次。②鞏固治療。氟康唑口服每周150mg，連用半年;咪康唑栓每天400mg，每個(gè)月3～6次，共半年;克霉唑栓每周500mg，共半年。

1.3 妊娠期VVC治療

盡管咪康唑等藥物危害胎兒和妊娠婦女程度較輕，但是也會(huì)加重心理壓力，增加醫(yī)患糾紛幾率，盡可能不使用。

2 滴蟲(chóng)性陰道炎（trichomonal vaginitis，TV）治療

TV患者以前庭大腺、尿道旁腺、尿道的滴蟲(chóng)感染為常見(jiàn)情況，因此需全身用藥治療，局部用藥效果不理想。

2.1 非妊娠期

治療方案：?jiǎn)未慰诜紫踹蚧蛱嫦踹?g。替代方案：口服甲硝唑，每次500mg，每天2次，服用1周[4]。

甲硝唑、替硝唑的治愈率分別為90～95%、86～100%。性伴侶一起治療可將治愈率提升。針對(duì)不適合全身用藥或口服耐受者可實(shí)施陰道局部用藥。但陰道用藥有效率較口服用藥效率低，50%以下。

2.2 哺乳期和妊娠期

在中國(guó)，甲硝唑?yàn)榻谷焉锲谟盟幹?，因此在家屬和患者同意下可用藥，防止醫(yī)療糾紛。

3 細(xì)菌性陰道炎（bacterial vaginosis，BV）治療

3.1 非妊娠期

此病會(huì)使術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增加，所以對(duì)于將進(jìn)行婦科手術(shù)的無(wú)癥狀患者需治療。推薦方案：，口服甲硝唑500mg，每天2次，連用1周;陰道給藥每天1次0.75%甲硝唑凝膠5g，連用5天;每晚陰道給藥5g2%氯潔霉素乳膏，連用1周[5]。替代方案：連用1周，每天2次口服300mg氯潔霉素;連續(xù)3天晚上陰道給藥100mg氯潔霉素乳栓[6]。

3.2 妊娠期

治療方案：口服甲硝唑500mg，每天2次，連用1周;口服甲硝唑250mg，每天3次，連用1周;連續(xù)1周每天2次口服300mg氯潔霉素[7]。甲硝唑?yàn)槿焉锲诮故褂盟幹?，因此在家屬和患者同意下可用藥，防止醫(yī)療糾紛。

3.3 復(fù)發(fā)性

一年內(nèi)BV反復(fù)發(fā)作不低于3次。僅有鞏固治療方案：陰道給藥0.75%甲硝唑膏5g，每天1次，連續(xù)10天;無(wú)癥狀后每7天服用2次，連用16周。

4 萎縮性陰道炎治療

該病又為老年性陰道炎，絕經(jīng)后婦女雌激素缺乏導(dǎo)致，影響生活質(zhì)量。

4.1 激素治療

該病有效措施為雌激素補(bǔ)充。以硅膠環(huán)緩釋系統(tǒng)、霜?jiǎng)⑵瑒┑葹槌Ｒ?jiàn)劑型。有研究指出[8]，較潤(rùn)滑劑和安慰劑，陰道萎縮采用局部低劑量雌激素可對(duì)有關(guān)癥狀顯著減輕，而劑型不影響療效。

4.2 抗生素治療

培養(yǎng)萎縮性陰道炎細(xì)菌后發(fā)現(xiàn)，存在的細(xì)菌有大腸埃希菌或厭氧菌，可首先使用抗生素治療，待穩(wěn)定后使用雌激素治療。

5 混合型陰道炎

該病為同時(shí)存在的病原最少為2種，都可使局部環(huán)境異常從而導(dǎo)致有關(guān)體征和癥狀，需要治療從而根治有關(guān)體征和癥狀。如：VVC+BV+滴蟲(chóng)、VVC+滴蟲(chóng)、VVC+BV、滴蟲(chóng)+BV。

VVC+BV+滴蟲(chóng)、VVC+BV、滴蟲(chóng)+BV，連續(xù)1周早晚各1次陰道栓（硝酸咪康唑、甲硝唑分別100mg、500mg混合制劑）治療。VVC+滴蟲(chóng)采用甲硝唑口服加抗真菌藥物局部陰道放置。

6 乳桿菌應(yīng)用

乳桿菌減少或生長(zhǎng)受到抑制是VVC和BV出現(xiàn)的主要原因。盡管有研究表示通過(guò)乳桿菌的治療可有效改善混合型陰道炎、萎縮性陰道炎、VVC、BV。但是臨床對(duì)于治療效果還是存在爭(zhēng)議，同時(shí)所用劑量尚未確定，因此需進(jìn)一步進(jìn)行研究。

總而言之，女性在各年齡段以陰道炎為多發(fā)和常見(jiàn)病，發(fā)病率高，且難治愈。治療時(shí)需選取高敏感性抗生素，聯(lián)合乳桿菌應(yīng)用，避免再發(fā)和復(fù)發(fā)。但是對(duì)于乳桿菌的應(yīng)用各方面存在爭(zhēng)議，需大量實(shí)驗(yàn)來(lái)確定。

參考文獻(xiàn)

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