姚堃

【摘 要】當(dāng)前在治療小兒弱視時，弱視儀是比較有效的一種方法，但是因為患兒年齡較小，其依從性不高，無法獲得滿意效果。因此，本文從影響弱視患兒治療依從性的因素、護理的作用以及護理措施三個方面探討了護理在弱視患兒治療中的效果，以期為提高弱視患兒依從性提供一定幫助。

【關(guān)鍵詞】治療依從性;弱視;護理進展

【中圖分類號】R47.24【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）11--01

弱視是比較常見的一種眼科疾病，以雙眼視力相差兩行以上或雙眼、單眼最佳矯正視力低于同齡視力為主要表現(xiàn)，不僅對兒童視力發(fā)育造成嚴重損害，在一定程度上還降低了患兒生活質(zhì)量[1]。當(dāng)前在治療小兒弱視時，有多種多樣的方法，包括藥物、精細目力訓(xùn)練、增視療法、遮蓋療法以及屈光矯正等，但是因為弱視治療時間長，復(fù)發(fā)率高，再加上大部分為買弱視儀回家自己訓(xùn)練，很多因素間接或直接影響治療效果，尤其是治療依從性，也是決定最終治療效果的一個重要因素[2]。因此，本文對提高弱視患兒治療依從性的護理研究進展進行了綜述，現(xiàn)報道如下。

1 影響弱視患兒治療依從性的因素

1.1 兒童方面

通常情況下，兒童因素包括以下幾點：

①心理狀況。治療期間，弱視患兒往往會產(chǎn)生不良心理狀況如苦惱、缺乏自信以及厭倦等，這些消極心理和不良情緒都不利于治療方案的順利實施[3];

②疾病相關(guān)因素，以弱視類型和弱視程度為主[4]。有文獻報道[5]，患兒的治療依從性與弱視程度呈反比關(guān)系，即弱視程度越低，其治療依從性越好;

③年齡。有學(xué)者[6]在一項隨機對照試驗中發(fā)現(xiàn)，與>6歲和4-6歲兒童相比，<4歲兒童的依從性較好，說明依從性與年齡有關(guān)（P<0.05）。

1.2 家庭方面

家長作為兒童的一個主要監(jiān)護者，其影響因素有4點：

①文化水平。有研究發(fā)現(xiàn)，患兒家長的文化水平對弱視患兒的治療依從性產(chǎn)生直接影響，并且與未受教育組相比，受教育組的治療依從性較高[7];

②家庭支持。在弱視患兒的長期治療中，患兒會產(chǎn)生厭倦、缺乏自信等心理，家長在鼓勵患兒的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮監(jiān)督作用，在一定程度上可以使弱視患兒的治療依從性提高[8]。但是若家長沒有充分重視，其配合差，缺乏毅力和耐心，則會降低患兒治療依從性;

③心理狀況。因為弱視治療時間較長，家長的心理變化如自我效能、信念以及態(tài)度等都會對患兒的治療依從性產(chǎn)生影響。臨床研究資料表明，患兒治療期間，家長普遍存在失望、退避、焦慮的心理變化，這些不良心理狀態(tài)會打擊患兒的治療信心，從而影響治療效果和依從性[9]。同時，治療依從性與家長的反應(yīng)效能和自我效能呈正比關(guān)系，如果家長可以正確認識弱視的危害性，正視患兒病情，并且相信治療效果，則能提高患兒依從性[10];

④相關(guān)知識儲備。因為兒童群體具有一定的特殊性，在弱視的臨床治療中，父母態(tài)度直接影響著患兒的治療行為[11]。有學(xué)者在文獻報道中，研究了40例單側(cè)弱視患兒的治療依從性，通過給予弱視兒童及家長健康教育后，家長在了解相關(guān)知識的基礎(chǔ)上，其配合更加密切，在一定程度上也提高了患兒的治療依從性[12]。

所以，通過對患兒及家長的相關(guān)知識儲備情況進行了解，對其錯誤認知進行糾正，可以改善患兒依從性。

2 護理在弱視治療中的作用

通常情況下，治療的關(guān)鍵期為3歲前，敏感期為12歲，在特定時期采取有效治療措施，在一定程度上可以起到事半功倍的效果[13]。當(dāng)前臨床上在治療小兒弱視時，有多種多樣的方法，其中弱視戴鏡能夠?qū)η獠徽M行矯正，遮蓋可以使優(yōu)勢眼的抑制作用消除，使弱視眼的固視能力提高，有助于恢復(fù)雙眼單視功能，并且輔以弱視治療儀、精細目力訓(xùn)練，對視覺發(fā)育進行不斷刺激，從而達到治療目的[14]。在治療的基礎(chǔ)上，再給予心理護理、康復(fù)護理以及健康教育等一系列干預(yù)措施，可以使患兒及家長正確認識弱視，對弱視治療的細節(jié)和方法有一個正確的認識，使患兒的依從性提高，積極配合各項治療，在日常的生活中融入康復(fù)訓(xùn)練和弱視治療，從而獲得滿意療效[15]。

3 提高弱視患兒治療依從性的干預(yù)措施

3.1 密切配合

臨床研究資料表明，年齡與弱視治療密切相關(guān)，即年齡越小，其治療效果越好，并且“三早”作為弱視治療的一個關(guān)鍵，即“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。同時，家長要充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，對患兒進行監(jiān)督和指導(dǎo)，每天堅持運用弱視儀治療，并且給予患兒適當(dāng)?shù)年P(guān)心和鼓勵，從而提高治療依從性。

3.2 建立完善的健康教育體系

健康教育作為護理干預(yù)的一個有效方式，通過給予患兒及家長針對性的醫(yī)學(xué)知識，重視疾病預(yù)防，使其充分認識到治療的長期性和弱視的可逆性，增強治療的恒心和信心，從而提高弱視治療效果[16]。通常情況下，可以采用多種多樣的健康教育形式，具體如下：①個體化健康教育。將患兒的實際情況作為基本依據(jù)，再結(jié)合疾病特點，通過一對一的健康教育方式，對家長的文化程度、患兒的年齡和心理特征進行了解，然后運用簡單易懂的語言，講解疾病知識，使其治療依從性提高[17];②發(fā)放健康教育資料。將弱視治療的宣傳單和《兒童眼病知識問答》小冊子統(tǒng)一發(fā)放給門診患兒及家長;③開設(shè)宣傳欄。在弱視治療室和門診候診廳，設(shè)置宣傳欄，采用弱視相關(guān)知識與卡通畫結(jié)合的形式，圖文并茂，定期更換，吸引家長和患兒注意力;④開展講座。弱視治療專業(yè)醫(yī)護人員定期到基層醫(yī)療單位、社區(qū)以及學(xué)校等場所開展講座，普及疾病知識，包括弱視的病因、表現(xiàn)、治療方法以及治療等，提高弱視的認知水平[18]。

3.3 注意用眼衛(wèi)生

遮蓋治療期間，眼罩不僅要完全遮住健眼，又不能與眼部緊貼，要預(yù)留一定的空隙，有助于空氣流通，并且定時更換眼罩，使其保持清潔和干燥[19]。家長要充分發(fā)揮監(jiān)督作用，告知患兒少看手機、電腦以及電視，養(yǎng)成良好的看書學(xué)習(xí)習(xí)慣，對不良姿勢進行糾正，保持正確的握姿和坐姿，并且為患兒營造良好的環(huán)境，確保光線充足[20]。同時，家長要督促患兒每天運用弱視儀治療，加強精細目力訓(xùn)練，但需要注意的是，一定要掌握好時間，不能練習(xí)過度，避免眼睛疲勞，降低視力[21]。

3.4 定期復(fù)查

弱視患兒戴鏡后，每2個月進行1次復(fù)查，將驗光檢影的結(jié)果作為依據(jù)，重新配鏡，對患兒病情進行監(jiān)測，及時調(diào)整治療方案。同時，要根據(jù)患兒的恢復(fù)情況，制定針對性護理方案，滿足患兒身心需求，從而提高治療依從性。

4 結(jié)束語

綜上所述，在弱視患兒的臨床治療中，存在著諸多影響因素，降低治療依從性，影響療效，所以要重視護理干預(yù)，加強健康教育，并且家長要積極配合，使患兒的治療依從性提高，從而確保治療效果。

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