王小偉

【摘 要】醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)直接關(guān)系到國民的健康水平，改革開放以來我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域日趨嚴(yán)峻的不公平現(xiàn)狀，人民健康保障制度建設(shè)滯后與經(jīng)濟快速發(fā)展之間的矛盾日漸尖銳，居民醫(yī)療保健需求也得不到滿足。本文具體將通過對陜西神木市醫(yī)療模式的調(diào)查研究得出一般性結(jié)論，對地方性醫(yī)療改革提出幾點參考性建議。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療體制; 措施; 成果; 結(jié)論

【中圖分類號】R197.1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）10-200-01

引言

隨著2008年國務(wù)院宣布中國醫(yī)改失敗后，政府主導(dǎo)型的醫(yī)改模式也預(yù)示著沒落，并且宣布市場化不是醫(yī)改的途徑。目前，各項制度設(shè)計經(jīng)過初期探索已臻完善，補償性醫(yī)療需求基本得到釋放，政策效果明顯。神木醫(yī)保制度改革是新型城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險制度的延伸，區(qū)別與其他地方合療制度的是財政補貼高、報銷比例高，所以“神木醫(yī)改模式”是高標(biāo)準(zhǔn)的全民醫(yī)保，本質(zhì)上還是城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，以參保繳費為受益前提。

一、醫(yī)療體制改革的內(nèi)涵

（一）研究醫(yī)療體制改革，必須首先研究什么是醫(yī)療體制。

關(guān)于什么是“醫(yī)療體制”學(xué)術(shù)界也沒有一個明確的定義。大致可以歸納為一個國家或地區(qū)為解決居民防病治病問題，并在持續(xù)的發(fā)展中得到統(tǒng)一和規(guī)范，而確立的關(guān)于醫(yī)療監(jiān)管、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保險體系等方面的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的法制建設(shè)和制度的系統(tǒng)化規(guī)定。

（二）醫(yī)療體制改革的意義。

關(guān)于醫(yī)療體制改革的意義，可以從兩個主體去談。一方面，醫(yī)療體制改革是重新審視政府職能定位、公共政策制度、公共服務(wù)體系構(gòu)建的良好時機。也是對我們黨和政府執(zhí)政能力的一個挑戰(zhàn)。另一方面，醫(yī)療體制改革關(guān)乎眾多居民的現(xiàn)實利益，是對當(dāng)前“看病難、看病貴“問題的解決探索。

二、該地醫(yī)療體制改革措施分析

（一）陜西神木市的醫(yī)療改革——“神木模式”

堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，強化政府責(zé)任，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，以政府主導(dǎo)，政府包辦衛(wèi)生醫(yī)療，以直接補貼為主。

1.打破城鄉(xiāng)之間的界限。

神木模式打破了城鄉(xiāng)之間的界限，也打破了職工，居民之間的身份界限，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體制。是“開國內(nèi)先河”的一個重大突破。不管政府準(zhǔn)備花費多少錢，向民眾提供多少福利，最終要實現(xiàn)平等覆蓋全體民眾。根據(jù)神木相關(guān)制度的要求，神木籍戶口的當(dāng)?shù)鼐用駥嵭薪y(tǒng)一的門診醫(yī)療卡和住院報銷制度。中國的新醫(yī)療改革方案仍然實行政府公務(wù)員、城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合四類醫(yī)療保障制度。很明顯，這樣的安排有一個“過渡”的考慮。如果目前由于條件的限制只能是這樣，那么未來應(yīng)該是平等的實現(xiàn)全民醫(yī)療保險。神木模式與現(xiàn)有的制度相比，邁出了一大步，建立一個統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保系統(tǒng)。這才是真正符合政府建立醫(yī)療保障制度的基本原則，也符合公共財政的基本原則。

2.增加財政的醫(yī)療撥款。

堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，以直接補貼為主。與國家新醫(yī)改方案相比，神木模式在框架設(shè)計上并沒有制度上的創(chuàng)新，亮點主要體現(xiàn)在對重大疾病治療的較高封頂線以及財政補貼遠(yuǎn)高于新醫(yī)改方案中設(shè)定的補貼標(biāo)準(zhǔn)上，這是政府基于自身經(jīng)濟的快速發(fā)展和雄厚財力做出一種增加醫(yī)療投入和醫(yī)療保障力度的嘗試。參照市醫(yī)保局的相關(guān)規(guī)定，在神木籍戶口的當(dāng)?shù)鼐用裰校ㄒ褏⒈榍疤幔?，統(tǒng)一實行門診醫(yī)療卡和住院費用報銷制。可以享受補貼門診每人每年100元，住院費用根據(jù)不同性質(zhì)的醫(yī)院建立相應(yīng)的起付線，鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院住院起付線100元/人次，市內(nèi)定點醫(yī)院住院起付線500元/人次，低于起付線的住院費用由病人自付，高出起付線的則由市財政按規(guī)定報銷，每人每年上限達(dá)30萬。初步估計，神木市財政每年需補貼1.5億元左右，人均補貼400元，遠(yuǎn)高于國家新醫(yī)改人均補貼120元的標(biāo)準(zhǔn)。

3.擴大政府職能。

神木醫(yī)改體現(xiàn)的是政府主導(dǎo)型的醫(yī)改模式。從神木醫(yī)改的制度設(shè)計可以看出，神木醫(yī)改所傳達(dá)的信息是，醫(yī)療衛(wèi)生保障是在政府的責(zé)任，而不是政府部門的責(zé)任。建立由市委政府主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭的改革機制，摒棄部門利益，最大限度較少來自部門利益的阻礙，這是神木建立買方、供方和需方三方參與的合作機制的重要保證。政府以一個強勢購買方的姿態(tài)進入醫(yī)療改革的游戲中，為改革注入了強有力的行政力量。最大限度地減少了來自衛(wèi)生部門及其所代表的醫(yī)院利益的阻力。通過政府“補需方”與市場“購服務(wù)”的“兩只手”協(xié)調(diào)運行，在滿足就醫(yī)需求與費用控制之間實現(xiàn)了較好的平衡。

4.為確保全民醫(yī)保制度規(guī)范運行，神木建立了控費、管理、監(jiān)督三大運行機制。一是控費機制。制定了118個住院單病種和31個門診單病種，實行定額包干付費管理;制定了5項指標(biāo)（次均住院費用、住院天數(shù)、藥品比例、自費藥品比例、檢查陽性率），按月分析費用變化情況;制定了定點醫(yī)院綜合考評辦法，加強醫(yī)院管理，從源頭上控制、節(jié)約醫(yī)療費用。二是管理機制。選擇定點醫(yī)院引入競爭機制，通過醫(yī)院申請、組織考核、社會公布的方式，確定了各級62個定點醫(yī)院。對定點醫(yī)院進行動態(tài)管理，按月分析、季度檢查、半年考評，嚴(yán)格兌現(xiàn)處罰。三是監(jiān)督機制。建立“三重”監(jiān)督機制，即行政監(jiān)督，派駐稽查員對定點醫(yī)院進行全程現(xiàn)場監(jiān)督指導(dǎo);由紀(jì)檢專職人員對各定點醫(yī)院、經(jīng)辦機構(gòu)等單位和人員進行不定期監(jiān)督檢查;社會監(jiān)督，設(shè)立舉報電話和意見箱，暢通監(jiān)督渠道，接受社會各界監(jiān)督。

5.實施大病、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。全民醫(yī)保制度實施后，該市根據(jù)運行情況對制度不斷進行微調(diào)的同時，逐步探索建立全民醫(yī)保的補充制度，實施大病救助制度，并積極與上級大病保險制度相銜接，醫(yī)療救助金封頂線提高到30萬元。另外，還通過民政、扶貧部門實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。救助標(biāo)準(zhǔn)為農(nóng)村五保、城鎮(zhèn)“三無”對象、孤兒，住院合療報銷后個人負(fù)擔(dān)部分給予全額救助，年救助封頂線為不超50萬元;城鄉(xiāng)低保、重點優(yōu)撫對象等其他救助對象救助比例為自付部分的70%，每年救助不超過3萬元，不設(shè)起付線;因病常年臥床不起和患慢性病需長期服藥的人員，每年可申請3000元的門診醫(yī)療救助金。

（二）該地醫(yī)改措施可行性分析

1.從本地區(qū)的實際出發(fā)，提出可操作性的醫(yī)改模式。

神木市經(jīng)濟綜合競爭力居全國百強縣第21位、西北第1位。2008年全市財政收入突破70億，經(jīng)濟實力的大大加強，社會各項事業(yè)的發(fā)展進步，使全民醫(yī)保成為經(jīng)濟快速發(fā)展的產(chǎn)物。公共財政的富足使這項政策的推行成為可能。全民醫(yī)保是全市人民共享改革和發(fā)展的成果，是提高全民健康水平，縮小貧富差距，破解城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的難題的可操作性選擇。從現(xiàn)實的施行情況看，市財政每年對免費醫(yī)療的匹配資金不足2億，而市財政每年的增長速度在20%以上（2013-2016年受國內(nèi)外和本地區(qū)經(jīng)濟形勢持續(xù)下行壓力，財政收入增速出現(xiàn)短暫下滑，但基數(shù)仍然較改革前高），財政對醫(yī)療衛(wèi)生的支出低于財政總支出的3%，公共財政的支出在可控的范圍。

2.管理的市場化，建立競爭機制。

在“神木醫(yī)改模式”實施之前，神木已經(jīng)形成了以民營醫(yī)院為主體的醫(yī)療服務(wù)市場，全市只有市醫(yī)院一家公立醫(yī)院。2010年，神木的縣級醫(yī)院為15家，床位數(shù)超過了1300張，唯一公立性質(zhì)的市醫(yī)院只有400張病床。截止2017年，各類醫(yī)療機構(gòu)402家，其中鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院21所、縣級民營綜合醫(yī)院20所、?？漆t(yī)院2所。住院床位2702張，唯一公立性質(zhì)的市醫(yī)院只有700張病床。市內(nèi)衛(wèi)生資源得到合理配置，衛(wèi)生資源總量完全可滿足市域內(nèi)群眾的就醫(yī)需求。2009年以后，縣域內(nèi)的民營醫(yī)院得到大發(fā)展。百姓對醫(yī)療服務(wù)日益增長的期望和民營資本進入醫(yī)療市場帶來的“鯰魚效應(yīng)”，倒逼市醫(yī)院提升服務(wù)能力。

神木市建立的買方、供方和需方三方參與的多贏合作機制，這三者之間的博弈，使得廣大人民基本醫(yī)療服務(wù)需求最終目標(biāo)得以實現(xiàn)。為了有效地管理供方，政府直接決定了醫(yī)院的生存和發(fā)展，依據(jù)對供方醫(yī)療費用控制效果和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評價，對人均住院費用等指標(biāo)以及醫(yī)院定點資格和總數(shù)實施動態(tài)管理，從而促使醫(yī)療機構(gòu)在適度競爭環(huán)境下提高服務(wù)質(zhì)量。

3.政府公共服務(wù)理念的回歸。

“神木模式”和神木改革者的理念已經(jīng)越來越為人們所認(rèn)同。神木在經(jīng)濟大發(fā)展的同時，把公共財政投向醫(yī)療和教育等民生領(lǐng)域，而不是把錢都花在樓堂館所和豪華辦公室，花在形象政績工程上，體現(xiàn)了當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)的民生情懷。公共財政投入方向和公共服務(wù)理念的回歸，讓全民享受公共財政的陽光，共享改革和發(fā)展的成果，其體現(xiàn)的“為人民服務(wù)”宗旨，應(yīng)該值得學(xué)習(xí)和借鑒。

4.制度設(shè)計日趨完善，確保醫(yī)改政策平穩(wěn)運行。

談及“高標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保制度”，關(guān)鍵在于如何控制“小病大看”造成的資源浪費。神木醫(yī)保作為“醫(yī)改模式”的付費者做出了一些有益的嘗試。

（1）針對需方可能出現(xiàn)的道德風(fēng)險，首先是設(shè)置了市內(nèi)住院起付線，住院費用根據(jù)不同性質(zhì)的醫(yī)院建立相應(yīng)的起付線，低于起付線的住院費用由病人自付，高出起付線的則由市財政按規(guī)定報銷。最后，提高市外就診自付比率。榆林市二級定點醫(yī)院住院起付線500元/人次，合規(guī)醫(yī)藥費80%報銷。榆林市三級定點醫(yī)院1500元/人次，合規(guī)醫(yī)藥費70%報銷。省級及省外定點醫(yī)院住院起付線3000元/人次，合規(guī)醫(yī)藥費70%報銷。市外非定點醫(yī)院住院起付線3000元/人次，合規(guī)醫(yī)藥費50%報銷。（注：轉(zhuǎn)市外醫(yī)院住院未履行轉(zhuǎn)診手續(xù)的報銷比例降低10%）。

2010年，神木市外就醫(yī)人次所花費的住院費用已經(jīng)占到總住院費用的40%左右，消耗了大約1/3的醫(yī)保報銷資金。隨著住院起付線、限定轉(zhuǎn)外就醫(yī)范圍、提高市外就診自付比率、分級診療政策等各項制度設(shè)計的日趨完善，以及該市市醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的不斷強化，目前全市轉(zhuǎn)外就醫(yī)率得到有效改善，連續(xù)六年保持市域內(nèi)就診率在90%以上，基本實現(xiàn)了大病不出縣，市外就醫(yī)費用高漲的問題在一定程度上得到解決，確保神木醫(yī)改的平穩(wěn)運行。

（2）針對供方可能出現(xiàn)的道德風(fēng)險，神木的做法主要是改革醫(yī)保付費機制，綜合使用按病種付費，按人頭付費、按床日付費等復(fù)合型付費方式，同時進一步強化臨床路徑管理工作，全面推行神木市醫(yī)院DRGs支付方式改革試點工作，有效地控制了醫(yī)療費用上漲，提高了醫(yī)保資金的使用效率。

（3）制度設(shè)計。一是參保制度。參保對象為神木籍范圍內(nèi)的全體城鄉(xiāng)居民，實現(xiàn)了“應(yīng)保盡保”。目前城鄉(xiāng)居民參合率為99.93%。二是籌資制度。全民醫(yī)保資金主要由三部分組成：中省補助資金、市財政撥付資金和個人繳納基金。農(nóng)居民每人繳納50元（2017年陜西籌資標(biāo)準(zhǔn)：人均繳費≥150），其余部分由市財政補足。三是報銷制度。凡參加醫(yī)保的人員，不論是農(nóng)民還是居民，醫(yī)保享受待遇完全相同。四是結(jié)算制度。實行住院墊付“直通車”報銷制度，患者入院后醫(yī)藥費自行墊付，出院時由各定點醫(yī)院當(dāng)天進行核算，墊資報銷，定點醫(yī)院按月份與市合療辦結(jié)算。

三、神木市醫(yī)療體制改革成果的調(diào)查分析

（一）陜西神木市醫(yī)改的特色。

1.重點解決個人負(fù)擔(dān)比例過高的問題。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進步，新技術(shù)、新設(shè)備、新藥品的不斷出現(xiàn)，醫(yī)療費用上漲是不可避免的。神木籍戶口的城鄉(xiāng)居民實行門診醫(yī)療卡和住院報銷制，醫(yī)療報銷費用根據(jù)不同醫(yī)院性質(zhì)設(shè)定相應(yīng)起付線，起付線以下（含起付線）住院醫(yī)療費用由本人自付，起付線以上合規(guī)費用予以報銷，醫(yī)保平均報銷比例保持在85%左右，遠(yuǎn)高于全國報銷標(biāo)準(zhǔn)70%。并建立起自己的“醫(yī)療服務(wù)一卡通”衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)，對醫(yī)院處方、藥品使用信息，患者的檢查診斷信息等，實行實時監(jiān)控。

2.優(yōu)先解決醫(yī)療保障覆蓋面小的問題。

神木模式打破了城鄉(xiāng)之間的界限，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體制。神木籍戶口的城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一實行門診醫(yī)療卡和住院報銷制。神木模式相比現(xiàn)有國家體系邁出了重要的一步，建立了一個統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障系統(tǒng)。這才是真正符合政府建立醫(yī)療保障制度的基本原則，也符合公共財政的基本原則。

3.選擇和競爭提升公共服務(wù)質(zhì)量。

神木醫(yī)改方案出臺后所建立的買方、供方和需方三方參與的多贏合作機制。以及神木市構(gòu)建了合理的費用調(diào)控和制衡機制。這種市場格局，首先是節(jié)約了寶貴的財政資源，社會醫(yī)療資源廣泛進入，政府可以將財政資金用于提高醫(yī)保的籌資水平和保障水平，進一步減輕民眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。神木政府衛(wèi)生投入中，大約70%的資金都用于“補需方”。其次，醫(yī)保的話語權(quán)增強，能對醫(yī)療機構(gòu)進行有效制約。第三，降低了醫(yī)療費用。因此，這種市場格局奠定了神木“全民醫(yī)保”的基礎(chǔ)。

（二） 神木市醫(yī)改成果的經(jīng)濟效益和社會效益

1.改革有效促進市域經(jīng)濟的發(fā)展。

“民生是高回報的投資”，把老百姓看病的問題解決了，老百姓爆發(fā)出來生產(chǎn)的熱情，這種生產(chǎn)的積極性，這種巨大的社會合力推動了神木的發(fā)展。神木市是2009年陜西省受經(jīng)融危機影響最大的市，在醫(yī)改的第一年，神木市消費增長18.2%，財政總收入凈增21億。

2.改革切實解決了當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的主要問題。

中國的醫(yī)改一直在試圖解決一個問題：“看病貴、看病難”。神木的政府主導(dǎo)型改革模式的初始是為了解決“看病貴”問題，即個人負(fù)擔(dān)比例過高的問題，醫(yī)改后，人民真正體會到”看得起病“的實惠。同時神木建立了與定點醫(yī)院資格審定相關(guān)的對醫(yī)院的動態(tài)管理制度，從而構(gòu)建了醫(yī)院間的適度競爭機制。促使醫(yī)療機構(gòu)在適度競爭環(huán)境下提高服務(wù)質(zhì)量，一定程度上解決了看病難的問題。

3.改革有力地推動了醫(yī)改進程。

（1）公立與民營醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)格局完善。該市實施全民醫(yī)療保障，具有高報銷比例、城鄉(xiāng)醫(yī)?！耙惑w化”（公平可及）、民營資本的廣泛介入等特點。通過政府“補需方”與市場“購服務(wù)”的“兩只手”協(xié)調(diào)運行，在滿足就醫(yī)需求與費用控制之間實現(xiàn)了較好的平衡，不僅維持了公立醫(yī)院與民營醫(yī)院之間的公平競爭，帶動了醫(yī)療機構(gòu)的蓬勃發(fā)展，同時有力地推動了本地醫(yī)改進程。（2）乘著“政策的東風(fēng)”，公立醫(yī)院改革成效顯著。市醫(yī)院以改革為統(tǒng)領(lǐng)，建立健全“六項機制”，不斷深化公立醫(yī)院改革，提升醫(yī)院管理效能。縣級公立醫(yī)院改革成效顯著，醫(yī)院科學(xué)化、精細(xì)化管理邁上新臺階。目前該院已發(fā)展成為陜西省首家縣級三級乙等綜合醫(yī)院，并被國家衛(wèi)健委評定為達(dá)到縣級醫(yī)院綜合能力推薦標(biāo)準(zhǔn)的縣級醫(yī)院。

4.改革基本實現(xiàn)了平穩(wěn)過渡，取得了良好的社會效益。

2009 年3 月，該市全民醫(yī)保制度開始正式推行。這項由政府主導(dǎo)的被稱為“中國改革先鋒”的醫(yī)療保障制度推行了10年以來，讓當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娬嬲蚕砹说胤浇?jīng)濟發(fā)展和改革開放的成果。神木模式基本實現(xiàn)了全民醫(yī)保的制度公平，當(dāng)?shù)卣男辛藢彩聵I(yè)的義務(wù)和責(zé)任，建立了科學(xué)的健康及衛(wèi)生服務(wù)管理模式和有效的醫(yī)療費用控制機制。10年來，新農(nóng)合報銷市財政匹配資金比重逐年下降，醫(yī)改實施以來取得的成績以及神木市委堅定不移的態(tài)度推動了醫(yī)改的健康穩(wěn)健運行，這不僅促進了當(dāng)?shù)亟?jīng)濟和社會的和諧發(fā)展，也踐行著這項備受爭議的醫(yī)改模式的前景。

結(jié)論

從陜北神木市醫(yī)改中得到啟示，平均每人每年400元即可實現(xiàn)高標(biāo)準(zhǔn)的全民醫(yī)保制度（2018年標(biāo)準(zhǔn)），按照這個水平計算，理想狀態(tài)下，全國每年只要投入5600億就可以為高標(biāo)準(zhǔn)、廣覆蓋的城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保（2015年全國三大基本醫(yī)療保險支出12305.5 億元）。強化公共財政在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的責(zé)任，是醫(yī)改以來各方已經(jīng)達(dá)成的共識。神木改革通過積極落實政府在公共醫(yī)療衛(wèi)生中的責(zé)任，以籌資的形式投向服務(wù)需求方。醫(yī)保部門作為參保者的代理人，通過三大運行機制，提高了醫(yī)保資金的使用效率;市醫(yī)院作為公益屬性的領(lǐng)頭羊，通過深化醫(yī)保支付方式改革，引領(lǐng)全市醫(yī)療行業(yè)切實降低患者住院費用;民營資本帶來的“鯰魚效應(yīng)”，倒逼市醫(yī)院提升服務(wù)能力，從而有效地控制了醫(yī)療費用上漲。

2000年，遠(yuǎn)在江蘇的宿遷市政府窮則思變，政府退出醫(yī)療服務(wù)市場，由“辦醫(yī)院”轉(zhuǎn)向“管醫(yī)院”同時負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生;鼓勵市場競爭機制提高醫(yī)療的基礎(chǔ)設(shè)施和解決群眾看病難問題，也為行政當(dāng)局“不當(dāng)運動員而當(dāng)裁判”。 撇開宿遷醫(yī)改成功或失敗這一話題，將社會資本引入醫(yī)療領(lǐng)域，將宿遷的醫(yī)療資源總量做大，增幅高于江蘇平均增幅;政府利用市場機制對民營醫(yī)院進行引導(dǎo)和管理;采取醫(yī)保杠桿，是宿遷政府約束民營醫(yī)院醫(yī)療行為的重要手段。這些年，宿遷多數(shù)民營醫(yī)院的藥占比控制在30%左右，這是不爭的事實。健康產(chǎn)業(yè)作為國家支柱性戰(zhàn)略產(chǎn)業(yè)，國家政策鼓勵社會資本進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，民營醫(yī)療的光明未來是可期的。

這兩個地區(qū)的改革只是一個啟迪借鑒，盡管地區(qū)差異性但總是可以找到一條屬于自己的改革路子。實行“一國地區(qū)化模式”，以縣或市為單元，開創(chuàng)屬于中國的醫(yī)改路子，由中央根據(jù)地區(qū)實際情況進行鼓勵、引導(dǎo)、監(jiān)督、完善，在可控范圍內(nèi)，適度試點或放手動員社會及地區(qū)政府自行根據(jù)實際條件開創(chuàng)屬于中國特色的醫(yī)改模式。堅持公立醫(yī)院公益性屬性底線的同時，積極支持民間資本涉足醫(yī)療市場，增加醫(yī)療資源供給總量，充分建立靈活可控的競爭機制，擴大地方政府對衛(wèi)生體制自主改革的權(quán)限，從地區(qū)實際出發(fā)著手解決醫(yī)改問題，這對于國家也是一項巨大的雙贏，政策的實施和執(zhí)行起來就會減少很多阻隔和風(fēng)險，還可以減輕一些不必要的責(zé)任負(fù)擔(dān)，這也許才是當(dāng)前解決地方性醫(yī)療改革各項問題的新途徑，創(chuàng)新模式。

參考文獻

[1]李玲.讓醫(yī)療回歸公益本質(zhì)[J].長三角，2009年05期.

[2]葛錦晶.基于中美比較的中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革新思路[J].經(jīng)濟問題探索，2009年06期.

[3]張鵬.推進我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的對策[J].經(jīng)濟縱橫，2009年04期.

[4]韓東輝.石曉宇.對當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的若干思考[J].現(xiàn)代商業(yè)，2010年20期.