張鑌

【摘 要】目的：探討彩超在子宮肌瘤與子宮腺肌癥的診斷與鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2018年11月～2019年11月期間我院行彩超檢查的子宮肌瘤患者30例作為A組，另選取同期行彩超檢查的子宮腺肌癥患者26例為B組，比較兩組的超聲聲像圖表現(xiàn)及采用多普勒測(cè)量子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）和血流量（BFV）。結(jié)果：30子宮肌瘤患者超聲聲像圖表現(xiàn)為子宮增大，其中均勻增大11例。低回聲25例，等回聲4例，高回聲1例，以低回聲為主。包塊邊界清晰25例。內(nèi)膜線向后偏移4例，向前偏移5例，非同向偏移1例。CDFI示：包塊內(nèi)顯示星狀或條狀血流信號(hào)12例。26例子宮腺肌癥患者超聲聲像圖主要表現(xiàn)：患者的子宮輕度彌漫性增大，24例子宮邊界不清晰，光點(diǎn)粗大，低回聲21例，高回聲5例，以高回聲為主。CDFI示：病灶區(qū)內(nèi)血流少，見稀疏的短條狀血流。局限性病灶周圍未見環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號(hào)環(huán)繞。A組的RI顯著低于B組，但PI及BFV顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤與子宮腺肌癥具有重要的診斷與鑒別診斷價(jià)值，可以為子宮腺肌病與子宮肌瘤的診斷提供可靠的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤;子宮腺肌癥;彩色多普勒超聲;診斷;鑒別診斷

【中圖分類號(hào)】R16【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）11--02

子宮肌瘤（myoma of uterus，UM）是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，發(fā)病率較高，以40～50歲最為多見，發(fā)病率可達(dá)50%～60%[1]。子宮腺肌癥系子宮內(nèi)膜異位在子宮肌層，引起肌纖維和結(jié)締組織增生，致彌漫或局限分布于子宮[2]。目前臨床對(duì)二者的鑒別診斷主要依據(jù)臨床癥狀及常規(guī)超聲影像結(jié)果，但子宮腺肌病與子宮肌瘤在超聲圖像方面有不少相似的地方，易混淆，使普通超聲檢查用于這兩種疾病的診斷時(shí)存在一定的困難[3]?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月～2019年11月期間我院行彩超檢查的子宮肌瘤患者30例作為A組，均有孕產(chǎn)史及流產(chǎn)史，年齡為23～52歲，平均（40.2±6.3）歲，A組共有瘤體39個(gè)，其中黏膜下肌瘤4個(gè)，漿膜下肌瘤15個(gè)，肌壁間肌瘤20個(gè)。另選取同期行彩超檢查的子宮腺肌癥患者26例為B組，年齡22～50歲，平均（40.3±5.8）歲，患者均有不同程度的痛經(jīng)史和月經(jīng)紊亂。

1.2 檢查方法

采用Philips M2540A型彩色超聲診斷儀，探頭頻率腹部2.5～5MHz，陰道5～7.5MHz?；颊呷⊙雠P位，在下腹部作縱橫斜多切面掃查，觀察盆腔、子宮的大小、形態(tài)、 回聲等情況。患者排空膀胱后經(jīng)陰道超聲檢查子宮、卵巢和宮旁組織。并采用多普勒測(cè)量子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）和血流量（BFV）[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的超聲聲像圖表現(xiàn)及子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）和血流量（BFV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例子宮肌瘤患者超聲聲像圖表現(xiàn)為子宮增大，其中均勻增大11例。低回聲25例，等回聲4例，高回聲1例，以低回聲為主。包塊邊界清晰25例。內(nèi)膜線向后偏移4例，向前偏移5例，非同向偏移1例。CDFI示：包塊內(nèi)顯示星狀或條狀血流信號(hào)12例。26例子宮腺肌癥患者超聲聲像圖主要表現(xiàn)：患者的子宮輕度彌漫性增大，24例子宮邊界不清晰，光點(diǎn)粗大，低回聲21例，高回聲5例，以高回聲為主。CDFI示：病灶區(qū)內(nèi)血流少，見稀疏的短條狀血流。局限性病灶周圍未見環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號(hào)環(huán)繞。A組的RI顯著低于B組，但PI及BFV顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成的實(shí)質(zhì)性腫塊，內(nèi)含少許纖維組織，邊界光滑，周邊有假包膜，假包膜與肌瘤間有疏松的結(jié)締組織。子宮腺肌癥是指子宮肌層中存在子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，并伴有不同程度肌層平滑肌細(xì)胞肥大和增生。子宮腺肌癥主要根據(jù)進(jìn)行性加重痛經(jīng)病史，婦科檢查子宮增大、觸痛等表現(xiàn)進(jìn)行診斷。

子宮肌瘤與子宮腺肌癥兩種疾病在臨床表現(xiàn)、超聲圖像等方面存在很多類似之處，易造成混淆。（1）子宮形態(tài)、大小：子宮肌瘤形態(tài)不規(guī)則，但因其具有較完整的假包膜使邊界較清晰，為旋渦狀或“柵欄征”。子宮腺肌病多呈均勻性增大，無包膜，界限不清，回聲強(qiáng)弱不等，以弱回聲多見，為粗粒狀、點(diǎn)狀或網(wǎng)格狀。 （2）子宮內(nèi)膜：子宮肌瘤患者內(nèi)膜可受壓變形，子宮腺肌癥因病變多發(fā)于子宮后壁，且病變范圍較廣故子宮腺肌病患者的子宮內(nèi)膜多前移或居中。 （3）腫塊回聲：子宮肌瘤腫塊多呈類圓形或橢圓形，一般以有假包膜形成的低回聲區(qū)為主，黏膜下肌瘤、宮頸肌瘤以增強(qiáng)回聲居多，較大的肌瘤腫塊回聲強(qiáng)弱不均勻，有鈣化強(qiáng)回聲及聲影出現(xiàn)。子宮腺肌癥多發(fā)生在后壁，表現(xiàn)為后壁增厚，呈稍強(qiáng)不等的粗顆粒狀，以大小不等的低回聲區(qū)，無明顯邊界。 （4）彩色多普勒血流顯像（CDFI）表現(xiàn)：由于子宮肌瘤為富血供型瘤體，營養(yǎng)動(dòng)脈來自子宮壁內(nèi)分支，故子宮肌瘤周邊有清晰條狀、半環(huán)狀、繼續(xù)環(huán)狀等豐富血流信號(hào)顯示，肌瘤內(nèi)部以稀疏的條狀、點(diǎn)狀或豐富點(diǎn)狀血流信號(hào)顯示。子宮腺肌癥病灶內(nèi)部血流較周邊豐富，周圍無豐富血流信號(hào)，表現(xiàn)為稀疏的點(diǎn)狀血流信號(hào)。子宮肌瘤組的RI顯著低于子宮腺肌癥組，但PI 及BFV顯著高于子宮腺肌癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)彩色多普勒超聲能對(duì)于子宮肌瘤、子宮腺肌病的鑒別診斷提供了有利的參考依據(jù)，通過掌握子宮肌瘤、子宮腺肌病的二維及彩色多普勒特點(diǎn)，結(jié)合臨床及其他影像學(xué)特征進(jìn)行綜合判斷，以減少誤漏診的發(fā)生，從而提高診斷率。

綜上所述，彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤與子宮腺肌癥具有重要的診斷與鑒別診斷價(jià)值，可以為子宮腺肌病與子宮肌瘤的診斷提供可靠的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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