汪凌

【摘 要】目的：討論研究老年患者腹部手術(shù)后胃癱的臨床表現(xiàn)、治療方式及預后情況。方法：選擇我院外科18例腹部手術(shù)后胃癱患者作為觀察對象，對其臨床癥狀、治療方法及預后情況進行分析與討論，以期為腹部手術(shù)術(shù)后胃癱患者的治療提供參考依據(jù)。結(jié)果：本組均獲得治愈，無死亡病例，所有患者治療后好轉(zhuǎn)率100.0%。結(jié)論：腹部手術(shù)后胃癱是由多種因素導致的，非手術(shù)的綜合治療不僅可獲得較好的治療效果且具有較高的安全性，對老年患者來說具有較高的應用價值。

【關鍵詞】老年患者;腹部手術(shù);術(shù)后胃癱;臨床癥狀;治療方法;預后

【中圖分類號】R573.5【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）11--01

術(shù)后胃癱綜合征（PGS）主要是指患者接受胃腸道、肝臟、胰腺等上腹部手術(shù)后出現(xiàn)的以胃排空障礙為主的胃動力紊亂綜合征[1]，但不存在影響胃排空的氣質(zhì)性病變。一般來說PGS多發(fā)生在胃部切除手術(shù)后，但腹部非胃切除手術(shù)后也可能發(fā)生PGS且多見于老年患者，發(fā)生原因多于老年患者營養(yǎng)不足、基礎疾病及年齡等因素有關。疾病發(fā)生后對患者的飲食、精神等均造成較大影響并使其正?；謴褪艿阶璧K，及時對疾病進行診斷并采取積極有效的方案進行治療對提高疾病治療效率，促進疾病恢復并改善老年患者生活質(zhì)量均具有積極重要的意義。本文現(xiàn)就我院腹部手術(shù)后胃癱患者的臨床癥狀、治療方式及預后情況進行詳細分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1月-10月我院外科收治的腹部手術(shù)術(shù)后胃癱患者18例作為研究對象。包括男10例，女8例;年齡59-71歲，平均（65.3±6.2）歲。腹部手術(shù)主要包括膽囊切除術(shù)6例，膽總管切開術(shù)7例，肝葉切除術(shù)3例，腹膜后腫瘤切除術(shù)5例。

1.2 臨床癥狀與診斷 均在術(shù)后7-12天出現(xiàn)胃癱癥狀，平均（9.3±2.4）天;術(shù)后3-5天停止胃腸減壓后出現(xiàn)癥狀患者7例，5-7天進食流質(zhì)后出現(xiàn)癥狀患者5例，7-12天由流質(zhì)改為半流質(zhì)后出現(xiàn)癥狀患者6例。所有患者均表現(xiàn)為上腹飽脹，進食后發(fā)生嘔吐，嘔吐為主要以胃內(nèi)容物及膽汁為主，嘔吐結(jié)束后飽脹感得到一定減輕或緩解[2]。進行胃腸減壓可抽出大量液體，約為800-1800ml/d。對患者進行查體示上腹飽滿，未見胃腸型及反跳痛、壓痛，可見振水聲，腸鳴音正?；驕p弱[3]。所有患者接受胃碘劑造影檢查均提示胃擴張，蠕動欠佳或無蠕動，造影劑排空延緩并排除機械性梗阻因素[4]。

1.3 治療方法

對患者及家屬進行相關知識宣傳教育，講解疾病發(fā)生的原因及治療方法，積極為其解答關于疾病的各類問題并取得充分的信任，幫助其緩解并消除對疾病治療的恐懼、焦慮心理，幫助其全面正確的認識疾病并樹立配合治療的勇氣與信心，自覺提高治療依從性?？墒褂脻舛葹?.9%氯化鈉注射液進行洗胃，減輕吻合口水腫情況并進行禁食、胃腸減壓。注意及時補液，維持患者機體水液、電解質(zhì)平衡。提供營養(yǎng)支持，對于能夠耐受胃鏡檢查的患者可通過胃鏡置入空腸營養(yǎng)管至空腸上段進行腸內(nèi)營養(yǎng)[5]，根據(jù)患者實際情況補充清蛋白或新鮮血漿維持機體對能量的正常需求。促進胃動力，可每日給予患者口服多潘立酮片，10mg/次，3次/d。

2 結(jié)果

本組18例患者均獲得治愈，無死亡病例，所有患者治療后好轉(zhuǎn)率100.0%。5例患者接受空腸置管，胃動力恢復最短6天，最長13天，平均（9.5±3.5）天;未接受置管患者胃動力恢復最短15天，最長41天，平均（28.3±13.3）天。所有患者全部隨訪3個月，無患者發(fā)生再次胃癱。

3 討論

本次通過對18例患者的觀察診斷與治療后我們認為腹部手術(shù)后胃癱的發(fā)生原因較多，主要與以下因素有關：（1）患者精神負擔較重、心理素質(zhì)較差?；颊叨嘤捎诟啐g，再加上對治療相關知識匱乏，對手術(shù)與后及術(shù)后治療等了解較少均會使其精神處于緊張狀態(tài)，術(shù)后由于疼痛、腹脹等不適可能產(chǎn)生應激反應而導致植物神經(jīng)功能紊亂，胃腸排空延遲而導致胃癱。（2）基礎疾病 老年患者多存在病程長，治療環(huán)境差，治療不及時、治療依從性差等情況，許多患者術(shù)前存在不同程度的營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等，治療過程中由于營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等均可導致胃腸道水腫、水鈉潴留甚至腹水形成而對胃腸道的正常功能產(chǎn)生影響，誘發(fā)PGS。（3）飲食及胃腸激素分泌、功能轉(zhuǎn)變 本次研究中6例患者在流質(zhì)飲食轉(zhuǎn)為半流質(zhì)飲食后發(fā)生胃癱，這可能是由于患者長時間攝入流質(zhì)或半流質(zhì)食物導致胃腸突然間接觸半流質(zhì)或油脂類食物出現(xiàn)激烈的刺激反應，這一情況下胃腸道產(chǎn)生大量組胺引發(fā)平滑肌與血管內(nèi)皮出現(xiàn)水腫、滲出等而最終導致胃動力受到影響。

治療方面，本研究對所有患者應用非手術(shù)的保守治療方法獲得了較好的治療效果，包括：為患者講解疾病相關知識、治療方法等，幫助其全面、正確的認識疾病，既有助于幫助患者緩解緊張、焦慮的情緒，同時還可在一定程度上提高患者治療依從性并緩解胃癱癥狀。其次，對患者進行適當禁食、胃腸減壓及糾正低蛋白血癥、水電解質(zhì)平衡等，有助于早期幫助胃功能恢復[6]。再次，提供營養(yǎng)支持治療，根據(jù)患者病情及恢復情況適當注入全血、血漿及人血白蛋白，既有助于糾正貧血及低蛋白血癥，又有助于改善患者全身營養(yǎng)狀況及增強體質(zhì)，對提高疾病治療效果具有積極意義。對于身體可耐受的患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)，對預防長時間腸道廢用導致的腸黏膜萎縮及降低二重感染具有一定效果，還可顯著提高患者的抗病能力。最后，使用促胃腸動力藥物可在一定程度上改善患者胃癱癥狀與體征 ，本次研究中應用的多潘立酮對機體多巴胺生成具有較好的阻滯作用，可使機體D型多巴胺受體生成速度減緩，機體胃腸道也可在藥物作用下加速胃腸運動并協(xié)調(diào)十二指腸運動從而進一步促進胃腸道排空。

綜上所述，目前臨床對腹部手術(shù)后胃癱的病因及發(fā)病機制尚不完全清楚，多認為是由于多種因素共同作用下的結(jié)果，臨床在圍手術(shù)期應盡可能地避免與糾正可能引發(fā)PGS的原因并降低其發(fā)生概率。治療PGS的方法較多，但目前尚無一種確切有效的治療方式，應用綜合的保守治療可獲得較好的治療效果，尤其對于老年患者來說是一種安全有效的治療法，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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