王偉烈 仇玉桃 邵惠敏 任憲田

【摘 要】目的：探究牛肺表面活性劑對ARDS的治療效果。方法：選取2016年11月-2018年11月筆者所在醫(yī)院收治的92例ARDS患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（n=46）和對照組（n=46），對照組采納機(jī)械持續(xù)正壓通氣治療，研究組以對照組為基礎(chǔ)，采納牛肺表面活性劑聯(lián)合治療，比較兩組的治療效果、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組的治療總有效率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前兩組患者的SaO2、PaO2、PaCO2水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組的SaO2、PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：牛肺表面活性劑可有效改善ARDS患者的病情，減少并發(fā)癥，效果確切，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】牛肺表面活性劑;ARDS;效果

【中圖分類號】R47.89【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1005-0019（2020）11--01

新生兒急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是一種兒科常見病，多見于出生后4～12 h的新生兒，該病主要是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致的，吸氣性三凹征、進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、呻吟是患者主要的臨床特征，病情發(fā)展迅速，具有較高的致殘率、死亡率，越早的進(jìn)行有效治療，患兒預(yù)后改善越明顯[1]。本文筆者為了辯論牛肺表面活性劑對ARDS的治療效果，特收集2016年11月-2018年11月筆者所在醫(yī)院收治的92例ARDS患兒進(jìn)行調(diào)查研究，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月-2018年11月筆者所在醫(yī)院收治的92例ARDS患兒為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均滿足《實(shí)用新生兒學(xué)》中對于ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）均存在進(jìn)行性加重呼吸困難、皮膚青紫癥狀，胸片表現(xiàn)為雙肺透光度低下、有細(xì)顆粒狀、網(wǎng)格狀、毛玻璃狀影、支氣管充氣征，氧合指數(shù)在200 mm Hg以下[2]。遵循隨機(jī)數(shù)字表法的分組原則將其分為研究組（n=46）和對照組（n=46）。研究組女21例，男25例，孕周30～36周，平均（33.05±2.29）周，出生時(shí)間4～25 h，平均（14.52±2.26）h;體質(zhì)量為1.8～3.1 kg，平均體質(zhì)量（2.45±0.61）kg。對照組女20例，男26例，孕周29～36周， 平均（32.52±3.28）周;體質(zhì)量為1.7～3.3 kg，平均體質(zhì)量（2.51±0.79）kg，出生時(shí)間5～23 h，平均（14.22±2.31）h。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對照研究。本研究經(jīng)過筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。家屬均知情，并對《知情同意書》簽字。

1.2 方法

兩組均予以預(yù)防出血、保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、抗感染、保暖等對癥治療。

1.2.1 對照組 予以機(jī)械持續(xù)正壓通氣治療，結(jié)合患者的具體情況選擇適宜的鼻塞，氧流量控制位6～8 L/min，根據(jù)血?dú)夥治雠c患兒病情對呼吸肌的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2 研究組 機(jī)械持續(xù)正壓通氣療法與對照組一致，予以牛肺表面活性劑（國藥準(zhǔn)字H20052128;生產(chǎn)企業(yè)：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司;規(guī)格：70 mg），與0.9%的氯化鈉注射液配置至濃度為50 mg/ml，搖勻之后進(jìn)行氣管插管，分別采取半臥位、側(cè)臥位、平臥位緩慢注入藥物，每天用藥1～2次，結(jié)合患者具體情況及時(shí)對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整[4-5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組的治療總有效率為95.7%，顯著高于對照組的78.3%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前兩組患者的SaO2、PaO2、PaCO2水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組的SaO2、PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%，顯著低于對照組的23.9%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

ARDS的病理基礎(chǔ)是諸多炎性細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)、肺部炎癥反應(yīng)導(dǎo)致肺毛細(xì)血管受損，肺泡的炎性滲出液中蛋白質(zhì)的含量豐富，進(jìn)而會(huì)形成透明膜或者引發(fā)肺水腫[8-9]?；颊咂毡榘橛胁煌潭鹊姆伍g質(zhì)纖維化，肺泡的炎性滲出液會(huì)降低肺泡表面活性物質(zhì)的活性，或者改變其成分，極易引發(fā)膿毒癥、重癥肺炎等，導(dǎo)致肺內(nèi)炎性細(xì)胞大量聚集，對肺泡的上皮細(xì)胞造成間接或者直接的損傷，干擾PS的合成、代謝，進(jìn)而改變肺內(nèi)肺表面活性物質(zhì)（PS）的功能、組成及含量，降低肺泡表面活性張力。機(jī)械持續(xù)正壓通氣療法不能有效改善患者的呼吸癥狀，病情易反復(fù)發(fā)作，效果欠佳，在臨床應(yīng)用中具有一定的局限性。牛肺表面活性劑主要成分是少量肺表面活性物質(zhì)蛋白、游離脂肪酸、膽固醇、甘油三酯、磷脂等，該藥物使用之后可肺內(nèi)彌散，附著于肺泡表面，對肺泡的上皮細(xì)胞形成一定的保護(hù)作用，降低肺泡張力，維持肺泡的穩(wěn)定性，改善肺的通氣功能，糾正機(jī)體酸堿失衡狀態(tài)，改善肺部病變癥狀，防止肺泡萎縮，提高氧合功能，提高血氧飽和度，有效減少了單純機(jī)械持續(xù)正壓通氣療法的并發(fā)癥，提高該病的治愈率，與機(jī)械持續(xù)正壓通氣聯(lián)合治療，協(xié)同作用，可為患兒的整個(gè)呼吸周期提供恒定的正壓，增加彌散面積，防止肺泡塌陷，使得肺內(nèi)的分流量明顯降低減少呼吸肌的耗能，提高患兒的舒適感，使得肺部受損的概率大大降低，促進(jìn)患兒機(jī)體早日康復(fù)，縮短治療時(shí)間，進(jìn)而降低患兒的治療費(fèi)用，一定程度上減輕了家屬、患兒的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，具有良好的社會(huì)效益，廣大臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引起重視，加大研究和推廣力度。本文研究示：研究組的治療總有效率顯著高于對照組，研究組的SaO2、PaO2水平高于對照組，PaCO2水平及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，ARDS患兒采納牛肺表面活性劑治療，患兒病情可見顯著改善，臨床各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，安全性、可行性更高，值得臨床信賴并予以推廣。

參考文獻(xiàn)

黃占克，牛玉紅，楊翠芬，等.牛肺表面活性劑聯(lián)合布地奈德氣管內(nèi)滴入防治新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（5）：482-483.

婁霞.呼吸機(jī)聯(lián)合注射用牛肺表面活性劑治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（10）：1873-1874.

劉大偉.注射用牛肺表面活性劑治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（28）：55-56.