鄭寶林

【摘 要】目的：分析心臟超聲序列對(duì)胎兒先天性心臟病的診斷效果。方法：回顧性分析2016年6月至2019年1月于本院接受檢查的產(chǎn)婦的臨床資料，抽取其中接受心臟超聲序列切面（四腔心切面、三血管切面、主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面、右室流出道切面、左室流出道切面）檢查的心臟異常胎兒68例，分析先天性心臟病胎兒的超聲診斷狀況與不同序列切面檢查的畸形檢出狀況。結(jié)果：68例受檢胎兒中，超聲診斷顯示11.76%單心室，13.24%房間隔缺損，13.24%室間隔缺損，11.76%法洛四聯(lián)癥，8.82%心內(nèi)膜墊不全，16.18%右心室發(fā)育不全，13.24%大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，11.76%三尖瓣位置偏下，引產(chǎn)胎兒的解剖結(jié)果與超聲診斷一致;四腔心切面的畸形檢出率最高，而后依次為右室流出道切面、左室流出道切面、三血管切面、主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面。結(jié)論：心臟超聲序列切面能有效診斷胎兒先天性心臟病，且畸形多出現(xiàn)于四腔心切面。

【關(guān)鍵詞】先天性心臟病;胎兒;心臟超聲序列切面

【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）11--01

先天性心臟病為新生兒常見(jiàn)病，病因?yàn)樘涸谀阁w內(nèi)發(fā)育不全，心臟存在缺陷[1]。先天性心臟病是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一，會(huì)給患兒家庭造成巨大負(fù)擔(dān)[2]。臨床上對(duì)于患嚴(yán)重先天性心臟病的胎兒，應(yīng)及時(shí)引產(chǎn)，盡可能減小該病對(duì)產(chǎn)婦及其家庭帶來(lái)的傷害。目前，心臟超聲序列切面是診斷胎兒先天性心臟病的主要方式，但關(guān)于其應(yīng)用價(jià)值的研究報(bào)告較少?；诖?，本研究分析心臟超聲序列對(duì)胎兒先天性心臟病的診斷效果，旨在為臨床應(yīng)用提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年6月至2019年1月于本院接受檢查的產(chǎn)婦的臨床資料，所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠，年齡23-37歲，平均年齡（30.10±3.56）歲;孕周20-26周，平均孕周（23.10±2.16）周。抽取其中接受心臟超聲序列切面（四腔心切面、三血管切面、主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面、右室流出道切面、左室流出道切面）檢查的胎兒68例。

1.2 方法

選用GELOGIQE9型多普勒超聲儀（美國(guó)通用公司）進(jìn)行檢查。確定胎兒胎位，行心臟超聲序列切面檢查，檢查項(xiàng)目包括：心臟形態(tài)、大小、位置、縱橫徑比、心房比值、心室比值、尖瓣、卵圓孔與動(dòng)脈瓣開(kāi)合位置等。

（1）四腔心切面檢查：探頭置于母體腹部，確定胎兒左房位置，而后按四腔室順序進(jìn)行探查，觀察四腔室形態(tài)、大小、位置、房室間隔連續(xù)性、二尖瓣、三尖瓣。

（2）三血管切面檢查：探查主動(dòng)脈、上腔靜脈及肺主動(dòng)脈的形態(tài)、位置，若三血管切面多次顯示模糊，則可初步認(rèn)定為血管畸形。

（3）主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面檢查：探查主動(dòng)脈方向、管徑大小及有無(wú)夾層，注意主動(dòng)脈縮窄、上腔靜脈與動(dòng)脈導(dǎo)管有無(wú)異常。

（4）右室流出道切面檢查：著重探查到升主動(dòng)脈，注意觀察主肺動(dòng)脈、動(dòng)脈導(dǎo)管、右肺動(dòng)脈、右心室心房、三尖瓣及相互間關(guān)系。

（5）左室流出道切面檢查：著重探查到升主動(dòng)脈，該動(dòng)脈前壁與室間隔相連，后壁與二尖瓣相連。心臟超聲序列切面檢查后，心臟異常胎兒接受引產(chǎn)或被正常娩出，對(duì)接受引產(chǎn)的胎兒進(jìn)行尸解。

2 結(jié)果

2.1 先天性心臟病胎兒狀況

68例受檢胎兒中，8例（11.76%）超聲診斷為單心室，后接受引產(chǎn);9例（13.24%）超聲診斷為房間隔缺損，后被正常娩出;9例（13.24%）超聲診斷為室間隔缺損，后被正常娩出;8例（11.76%）超聲診斷為法洛四聯(lián)癥，后接受引產(chǎn);6例（8.82%）超聲診斷為心內(nèi)膜墊不全，后接受引產(chǎn);11例（16.18%）超聲診斷為右心室發(fā)育不全，后接受引產(chǎn);9例（13.24%）超聲診斷為大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，后接受引產(chǎn);8例（11.76%）超聲診斷為三尖瓣位置偏下，接受引產(chǎn)。引產(chǎn)胎兒的解剖結(jié)果與超聲診斷一致。

2.2 不同序列切面檢查的畸形檢出狀況

四腔心切面的畸形檢出率最高，而后依次為右室流出道切面、左室流出道切面、三血管切面、主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面。見(jiàn)表1。

3 討論

先天性心臟病在國(guó)內(nèi)具有較高的發(fā)生率，目前已成為導(dǎo)致我國(guó)新生兒死亡的主要原因之一。研究顯示，先天性心臟病與遺傳因素、妊娠期感染、環(huán)境因素等具有密切關(guān)聯(lián)[3]。該病為先天性畸形疾病，不僅會(huì)給產(chǎn)婦及其家庭造成巨大負(fù)擔(dān)，還可能危及產(chǎn)婦的生命安全。因此，臨床上應(yīng)注重對(duì)先天性心臟病的早期診斷，以期盡快診治，減輕產(chǎn)婦及其家庭受到的傷害。

本研究結(jié)果顯示：引產(chǎn)胎兒的解剖結(jié)果與超聲診斷一致，提示心臟超聲序列切面能準(zhǔn)確診斷先天性心臟病;先天性心臟病胎兒的主要表現(xiàn)包括單心室、房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥、心內(nèi)膜墊不全、右心室發(fā)育不全、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、三尖瓣位置偏下。四腔心切面的畸形檢出率最高，而后依次為右室流出道切面、左室流出道切面、三血管切面、主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面，這與岳國(guó)棟等[4]的研究結(jié)果基本一致，提示心臟畸形多出現(xiàn)于四腔心切面，主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面的畸形則較為罕見(jiàn)。此外，本研究篩選先天性心臟病胎兒的臨床資料，最終選出孕20-26周的68例胎兒，主要原因在于胎齡較小的胎兒，其心臟發(fā)育遠(yuǎn)不夠成熟，超聲檢查難以探測(cè)到清晰的解剖結(jié)構(gòu)，且此時(shí)胎兒活動(dòng)較為頻繁，超聲檢查難以準(zhǔn)確定位;胎齡過(guò)大的胎兒，其超聲檢查結(jié)果又易受到羊水、胎盤(pán)的影響，而孕20-26周的胎兒，其心臟各切面的超聲影響較為清晰，利于臨床診斷[5-6]。

綜上所述，心臟超聲序列切面能有效診斷胎兒先天性心臟病，且畸形多出現(xiàn)于四腔心切面。

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