張海芹

【摘 要】腎臟疾病的治療中血液透析發(fā)揮著重大作用，通常情況下患者需建立靜脈內(nèi)瘺來支撐長時間的血液透析治療，增加患者的生存時間。為保障血流量在200～300ml/min之內(nèi)，血液透析時要使用15～17號的一次性內(nèi)瘺穿刺針進(jìn)行血液透析。一旦內(nèi)瘺針脫落，患者會在短時間內(nèi)因失血過多而死。內(nèi)瘺針滑脫會對患者生命以及醫(yī)院聲譽造成重大影響，因此，對內(nèi)瘺針滑脫的預(yù)防在護(hù)理工作中極為重要。本研究針對內(nèi)瘺針滑脫的防御以及護(hù)理方法進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】血液透析;內(nèi)瘺針滑脫;護(hù)理

【中圖分類號】R78.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-182-01

血液透析在腎病末期發(fā)揮著重要作用，能夠有效延長患者生命。近年來，我國大多數(shù)選擇自體動靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行透析[1]。臨床上內(nèi)瘺動靜脈穿刺普遍采用粗大的不銹鋼針（16-17G），診治期間患者血液持續(xù)在體外循環(huán)，循環(huán)時間為3～4h，血液流速為200～300ml/h，一旦內(nèi)瘺針在治療過程中脫落并且無人發(fā)覺，就會使患者的生命受到嚴(yán)重威脅，某學(xué)者報道，透析過程中發(fā)現(xiàn)2例內(nèi)瘺針脫落事件，另一位學(xué)者報道發(fā)現(xiàn)3例。盡管這種不測發(fā)生的概率較低，但是會給患者以及醫(yī)院帶來嚴(yán)重影響，為了避免內(nèi)瘺針脫落的情況，提升透析質(zhì)量，進(jìn)一步減少醫(yī)患糾紛，本研究針對內(nèi)瘺針滑脫的因素及防御方法進(jìn)行敘述。

1 內(nèi)瘺針滑脫的原因

1.1 與患者相關(guān)的原因

一方面患者并沒有對這一情況給予過多關(guān)注，尤其是老年患者，對護(hù)理人員引導(dǎo)的注意點（例如透析過程中大小便、睡覺時無意識抬動肢體以及吃飯時隨意挪動身體等）沒有過多重視，并且沒有嚴(yán)格按照要求執(zhí)行。有報告顯示，內(nèi)瘺針完全或不完全滑脫的主要因素是透析時移動穿刺針[2]。另一方面，患者的年齡、病情、服從程度以及精神情況也對此有一定影響。例如老年患者自控力減弱，在皮膚不舒服時控制不住去抓，血管彈性較差、易滑動以及老年患者皮膚松弛等原因，都會造成內(nèi)瘺針滑脫;如果患者不能很好的控制情緒，經(jīng)常煩躁不安，也會造成內(nèi)瘺針的滑落。

1.2 與護(hù)理人員相關(guān)的原因

未及時發(fā)覺穿刺點的出血情況。沒有及時發(fā)現(xiàn)穿刺點出血也是造成內(nèi)瘺針滑脫的重要因素，防止針柄活動的膠布在出血過多時會失去粘性，導(dǎo)致內(nèi)瘺針滑落。大量數(shù)據(jù)表明，連續(xù)進(jìn)行透析的患者每年要有1000ml左右的血液浪費在穿刺部位的棉球上。護(hù)理人員對于內(nèi)瘺針脫落沒有較強的預(yù)防意識，也會導(dǎo)致內(nèi)瘺針滑脫，主要表現(xiàn)在以下方面：針對老年重病患者以及情緒不穩(wěn)定患者沒有著重看護(hù)，未使用約束帶約束;在透析結(jié)束前一小時以及交接班時間，沒有認(rèn)真檢查患者內(nèi)瘺情況，只顧機器設(shè)備的運行情況;對于大量出汗的患者沒有定期更換固定膠布以及內(nèi)瘺針固定方法欠妥，重新調(diào)整穿刺位置后沒有正確固定、穿刺針刺入血管位置沒有到血管的1/2等都會造成內(nèi)瘺針脫落。

2 內(nèi)瘺針滑脫的預(yù)防策略

2.1 加強健康教育宣傳

護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)各個患者不同特性進(jìn)行量身定做的健康教育指導(dǎo)，引導(dǎo)患者提高自我保護(hù)能力，要對患者明確，雖然透析可以拯救生命但是透析工具的不正當(dāng)用法也會使患者失去生命。上機前護(hù)理人員更要注意詳細(xì)講解合理安放體位的注意事項以及重要程度，盡可能安排患者在更換體位時尋求護(hù)理人員的幫助，避免危險的發(fā)生。老年、病重患者的健康教育更要投入足夠精力，特殊情況可以使用束縛帶以及床擋;對于情緒不穩(wěn)定，經(jīng)常出現(xiàn)行動異常的患者要進(jìn)行各方面的約束，此類患者的健康教育重心應(yīng)轉(zhuǎn)變到其家屬以及陪護(hù)上。在上機后對患者內(nèi)瘺針滑脫的可能性做好評測，標(biāo)注好可能會引起脫落的重點患者，引起各相關(guān)人員的重視。

2.2 提高護(hù)理人員的防范意識

血液透析室是護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率較高以及為血液透析治療提供場所的部門，技術(shù)質(zhì)量要求高、工作量大、以及突發(fā)情況較多。所以，血液透析室醫(yī)護(hù)人員的工作需要更加規(guī)范，一旦有所失誤，都會給患者造成不可逆的傷害。因此，血液透析室護(hù)理人員應(yīng)加強專業(yè)知識以及安全意識的學(xué)習(xí)，提高自己的專業(yè)水平以及責(zé)任意識，時刻謹(jǐn)記以患者為主，以安全為主，并且護(hù)理人員需要保持高度警惕。同時，要制定并執(zhí)行一系列透析護(hù)理風(fēng)險的防御與應(yīng)急方案，定期對護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)方案的測評，不斷提升護(hù)理人員對緊急情況的處理能力，確保風(fēng)險發(fā)生率降到最低。

2.3 內(nèi)瘺針的固定方式要統(tǒng)一化

陳潔清學(xué)者[4]研究證明，患者成功進(jìn)行血液透析的一項關(guān)鍵措施就是好的固定方式，良好的固定方法還會減少風(fēng)險事件的發(fā)生。每位護(hù)理人員要根據(jù)制定的規(guī)范化內(nèi)瘺針固定方法進(jìn)行操作，在透析期間，加強查看，發(fā)現(xiàn)出血、汗多時要及時更換固定膠布。有文獻(xiàn)顯示，采用5條10cm長，2.4cm寬3M公司生產(chǎn)的紙質(zhì)膠布，一根針柄用2條膠布固定，最后一條膠布把理順后的動靜脈管路固定在手腕處，內(nèi)瘺針并無滑脫情況。同時，采用6條3M生產(chǎn)的膠布用“橋式”以及加止血鉗的固定方法，也未出現(xiàn)內(nèi)瘺針滑脫事件[5]。

2.4 對透析過程加強管理

唐崎等學(xué)者[6]研究發(fā)現(xiàn)，血液透析治療一定要絕對安全、無風(fēng)險。因此，要加強透析期間患者以及透析裝置的監(jiān)察與管護(hù)，實行安全責(zé)任制，主管護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照血液透析巡查制度實施，不能自行離開所負(fù)責(zé)區(qū)域，若出現(xiàn)特殊情況需要離開所看察區(qū)域，應(yīng)安排交接醫(yī)護(hù)人員;護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守制定的規(guī)范準(zhǔn)則，定時查看出血、脫針、管路扭曲、凝血等癥狀，每小時都要測量生命跡象，發(fā)現(xiàn)意外及時處理，避免危險發(fā)生[7]。

綜上所述，透析過程中重要的是預(yù)防內(nèi)瘺針滑脫，護(hù)理人員一定要認(rèn)真對待每一個細(xì)微環(huán)節(jié)，加強專業(yè)性及責(zé)任感，積極對患者及家屬進(jìn)行健康教育，防患于未然;患者自身也要注重安全意識的提高，重視醫(yī)護(hù)人員對自己傳達(dá)的注意事項，嚴(yán)格檢查自己要注意的地方;同時，內(nèi)瘺針的固定方法要做到統(tǒng)一，加強透析期間的管理等，才可以避免內(nèi)瘺針滑脫情況，使患者接受更安全有效的治療。

參考文獻(xiàn)

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[2]莫貝霞，韋月蘭，尹秀丹.循證護(hù)理模式在降低血透室內(nèi)瘺針滑脫風(fēng)險中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理實踐與研究，2018，15（9）：121-123.

[3]徐志玉.血液透析治療中穿刺針滑脫的分析與護(hù)理對策[J].中國保健營養(yǎng)2018，10（28）：1-5.

[4]陳潔清.血液透析過程中內(nèi)瘺針滑脫的預(yù)防及護(hù)理分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（29）：80-83.

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[6]唐琦，張瑜，沈婷.老年血液透析患者發(fā)生內(nèi)瘺針滑脫的根源分析和對策[J].護(hù)理實踐與研究，2018，15（18）：24-26.

[7]董鈺.循證護(hù)理模式在降低血透室內(nèi)瘺針滑脫風(fēng)險中的效果評價[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（5）：89-95.