郝瑩瑩 田家利 陳捷文

【摘 要】目的：本文通過對社區(qū)護士共情能力現(xiàn)狀的描述及其相關性影響因素的分析，以期為提高社區(qū)護理服務質量和提高社區(qū)患者的滿意度提供依據(jù)。方法：采用問卷調查法對131名社區(qū)護士進行調查研究。結果：社區(qū)護士的總體共情能力尚可，其中情感關懷維度得分較低;單因素分析結果顯示，不同年齡、職稱、工作年限、所在崗位、職務以及工作環(huán)境感知狀況的護士之間同理心水平有顯著性差異（P<0.05）;進一步的多元回歸分析顯示，工作環(huán)境、年齡和所在崗位3個因素進入了回歸方程，為社區(qū)護士同理心的影響因素。結論：護理管理者應充分考慮到工作環(huán)境、護士自身的多種因素對于共情能力的影響，積極改善工作環(huán)境，加強教育培訓，以提高他們的共情能力。

【關鍵詞】社區(qū);護士;共情能力

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）11--01

護理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，在醫(yī)療健康服務中非常重要。護士和病人之間建立起來的關系即護患關系，是護理實踐的基礎1。護理實踐過程中，建立良好的護患關系是至關重要的，而共情是全部護患溝通的精髓，也是護患關系的切入點2。護士共情能力是指護士能站在病人的位置，準確地感知病人的情緒并評價其情感狀況，通過有效的護理干預，以滿足病人軀體需要和減輕病人心理痛苦的一種情感體驗的能力3。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務的大力發(fā)展，社區(qū)作為基層衛(wèi)生服務基地，社區(qū)護理人員與病人接觸最多、最為頻繁4。為提升社區(qū)護士優(yōu)質護理服務水平，本文旨在通過對社區(qū)護士共情能力現(xiàn)狀及分析其相關性影響因素，為提高社區(qū)護理服務質量和社區(qū)患者的滿意度提供依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取于2016年3～6月在北京市4個社區(qū)對131名社區(qū)護士進行問卷調查。調查對象入選標準為①注冊在崗護士;②社區(qū)護理工作年限≥0.5年;③知情同意自愿參加本調查。排除標準為①進修護士;②因休假等原因不在崗的護士。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查問卷 自設一般資料調查問卷，內容包括年齡、性別、職稱、學歷、工作年限、所在崗位、婚姻狀況、用工性質、職務等。

1.2.2 Jefferson同理心量表 Jefferson同理心量表[5]由Mohammadreza Hojat博士編制，經(jīng)馬莉漢化、修訂并進行信效度檢驗，用來測量護理人員同理心水平。該量表包括3個維度20個條目，即觀點選擇維度10個條目，情感關懷維度8個條目，換位思考維度2個條目。該量表是自評量表，采用Likert7級評分法，由“非常不同意”到“非常同意”分別計1～7分，其中10個條目為反向計分題，最終總得分越高，護士的同理心水平越高。該量表具有較好的信效度，Cronbachsα系數(shù)為0.797，折半信度為0.788，內容效度為0.82。

1.3 調查方法

調查者在取得醫(yī)院護理部同意后，在各病區(qū)護士長的協(xié)助下進行問卷發(fā)放。問卷由調查者親自發(fā)放，并向調查對象解釋調查的目的、意義以及問卷填寫注意事項，問卷當場收回，如有缺項、漏項則要求調查對象補充完整。本次調查共發(fā)放問卷131份，回收有效問卷131份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計分析

采用spss22.0統(tǒng)計軟件錄入和分析數(shù)據(jù)，描述性分析：采用頻數(shù)、百分數(shù)、均值和標準差等;單因素分析：采用獨立樣本t檢驗、方差分析、Pearson相關分析等;多因素分析：采用多元逐步回歸分析護士工作績效的影響因素。

2 結果

2.1 護士一般資料

本研究共調查對象131人，均為女性，年齡為（36.23±8.81）歲，其中護士34人（占26.0%），護師47人（占35.9%），主管護師50人（占38.1%）;社區(qū)衛(wèi)生服務中心的護理人員94人（占72.3%），社區(qū)衛(wèi)生站的護理人員36人（占27.7%）;已婚者106人（占80.9%），未婚者（含離異）25人（占19.1%）;工作年限超過15年者54人（占41.9%），不滿15年者75人（占58.1%）;學歷為中專者11人（占8.4%），大專者77人（占58.8%），本科及以上者43人（占32.8%）;在編人員74人（占56.5%），非在編人員57人（占43.5%）;護士長11人（占8.4%），普通護士119人（占90.8%）;認為自己工作環(huán)境非常好者19人（占14.5%），認為工作環(huán)境較好者73人（占55.7%），認為工作環(huán)境一般者36人（占27.5%），認為工作環(huán)境差者3人（占2.3%）。

2.2 社區(qū)護士同理心現(xiàn)狀

本研究對社區(qū)護士共情能力進行描述性統(tǒng)計分析，采用均數(shù)、標準差進行描述分析。結果顯示，社區(qū)護士的共情能力得分在105.04±14.14分之間，均值的分為5.25±0.71。其中各維度均分從大到小分別為：觀點選擇維度總分為（55.84±9.24）分，均分為（5.58±0.92）;換位思考維度總分為（10.31±2.87）分，均分為（5.15±1.44）分;情感關懷維度總分為（39.30±6.69）分，均分為（4.91±0.84）分，見表1。

2.3 社區(qū)護士同理心影響因素分析

2.3.1 單因素分析

不同學歷、婚姻狀況、工作性質的護士之間同理心水平無顯著性差異（P>0.05），不同年齡、職稱、工作年限、所在崗位、職務以及工作環(huán)境感知狀況的護士之間同理心水平有顯著性差異（P<0.05），見表2。

2.3.2 多因素分析

以社區(qū)護士同理心總分作為因變量，單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量為自變量進行多元逐步回歸分析。自變量賦值方法為：定量變量以實際值進入方程，定性變量的賦值詳見表3。

結果顯示，工作環(huán)境、年齡和所在崗位為社區(qū)護士同理心的影響因素，職務、職稱、工作年限對社區(qū)護士同理心的影響無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。方程的復相關系數(shù)R=0.5=467，決定系數(shù)R2=0.218，說明模型擬合效果尚可;方差分析結果為F=6.751，P<0.001，擬合方程具有統(tǒng)計學意義。根據(jù)標準化回歸系數(shù)，各影響因素對社區(qū)護士同理心影響程度從大到小依次為：工作環(huán)境 > 年齡> 所在崗位，詳見表4。

4 討論

4.1 社區(qū)護士共情能力現(xiàn)狀

本研究結果顯示，社區(qū)護士的共情能力得分在105.04±14.14分之間，均值得分為5.25±0.71分。其中得分最高的是觀點選擇維度，總分為55.84±9.24分，均分為5.58±0.92;得分最低的是情感關懷維度，總分為39.30±6.69分，均分為4.91±0.84分?？傮w來看，社區(qū)護士共情得分尚可，但在情感關懷維度，社區(qū)護士的表現(xiàn)有待提高，這與Wiliiam J.Reynolds在21世紀初對護士共情能力進行調查的結果偏高6?？紤]原因為隨著當今社會的進步與發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學由傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式轉變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式，醫(yī)護人員對患者的心理需求，較以前重視且越來越關注，護士在護理實踐過程中，護士能夠掌握護患溝通的技巧，感同身受的與病人進行交流7。但大多數(shù)社區(qū)護士與患者溝通時僅限于滿足醫(yī)學需求的醫(yī)學交流，較少考慮患者的情感關懷需求，提示今后社區(qū)護士在與患者很好溝通的同時，需關注患者的情感關懷。

4.2 不同人口社會學特征社區(qū)護士的共情比較分析

4.2.1 社區(qū)護士共情能力與年齡的關系

本研究結果顯示社區(qū)護士年齡越大，其同情關注得分越高，分析原因可能是社區(qū)護士隨著年齡的增長，工作經(jīng)驗、社會閱歷和知識水平也在不斷增長，其察言觀色、識別他人情緒、控制自我情緒和語言表達能力也進一步提高，這有利于社區(qū)護士更容易站在別人的立場考慮問題、更容易采納別人的觀點，更恰當?shù)母惺芎屠斫饣颊叩臓顩r，更好的表達對患者的同情與關懷，從而提高其共情能力。而年齡較小的護士情感體驗較少、控制自我情緒的能力以及察言觀色的能力尚有欠缺，在理解他人方面有待提高、更易發(fā)生固執(zhí)己見的情況8。在工作中年輕社區(qū)護士應該多與患者及其家屬溝通，聽取患者及其家屬的想法，更好地表達對患者的理解與尊重，為病人提供優(yōu)質的服務。

4.2.2 社區(qū)護士共情能力與所在崗位的關系

本研究表明不同社區(qū)服務級別的護士共情能力比較存在差異，其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心護士的共情能力得分高于社區(qū)服務站護士的共情能力得分。社區(qū)服務中心的護士自身素質相對社區(qū)站護士自身素質高，則其相應的換位思考、理解表達能力和共情能力相對也高;此外社區(qū)衛(wèi)生服務中心較社區(qū)站護士獲得繼續(xù)教育、在職培訓、參加各種前沿學術講座、外出學習深造等機會較多，這有利擴展其知識面、拓展其視野，使其共情能力得到很大的提高。

4.2.2 社區(qū)護士共情能力與工作環(huán)境的關系

本研究調查顯示工作環(huán)境越好，社區(qū)護士共情能力越高，考慮原因為這與護士工作滿意度相關。社區(qū)護士在一個溫馨舒服的工作環(huán)境及融洽的醫(yī)護關系、護護關系、護患關系下，能保持愉悅的心情工作，從而降低壓力，提高工作效率，更多的使用共情技巧，給予患者更多的共情關注。而工作量大，工作時間長，待遇問題和工資低等工作環(huán)境差都可能導致護士的工作滿意度降低。工作滿意度低的護士在護理實踐過程中，缺乏動力與熱情，很容易在工作中產生懈怠感，不能夠站在病人的立場考慮問題，也無法和病人進行耐心細致的溝通。管理者應該建立良好的科室文化氛圍，幫助護士發(fā)現(xiàn)自身工作的崇高性，培養(yǎng)護士的使命感。對于護士人數(shù)較少的科室應補充護士人數(shù)，減輕護士的工作量，從而幫助護士提升其工作滿意度。

根據(jù)本研究的調查分析，可以通過以下途徑來提高社區(qū)護士的共情能力，從而進一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務的護理質量和患者的滿意度。首先創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，營造和諧的團隊合作氛圍，減輕社區(qū)護士的工作壓力及工作量使其有更多的時間和精力運用共情技巧與患者進行溝通交流，對其進行心理護理和健康教育;其次加強社區(qū)護士教育培訓，不斷完善社區(qū)護士的知識體系，擴大其認知結構，從而提高其人文素質和共情能力。

參考文獻

劉兢.共情在護患關系中的作用及研究進展[J].中國實用醫(yī)藥，2011，36（6）：276.

Mckenna L， Boyle M，Brown Tetal.Levels of empathy in under-gratuate nursing students[J].Internatioal Journal of Nursing Practice.2012，18：246-251.

邱玉芳，楊輝，宋麗萍.護士共情能力的研究進展[J].護理研究，2007，21（7C）：1890-1892.

郭玲，劉素珍.社區(qū)護士執(zhí)行社區(qū)護理服務水平的現(xiàn)狀研究[J].中國全科醫(yī)學.2012，15（3B）：929-932.

馬莉.中文版Jefferson同理心量表編制及護理人員同理心現(xiàn)狀的調查研究[D].沈陽：中國醫(yī)科大學，2009.

William J.Reynolds. Do nurses and other professional helpers normally display much empathy？[J].Journal of advanced Nursing，2000：31（l）：226-234.

顏麗雯.產科護士共情能力的調查分析[D].南華大學，2012.

李娜.護士共情能力的影響因素及其與護理服務滿意度的關系研究[D].吉林大學，2014.