李強(qiáng)

【摘 要】目的：深入分析急救轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的故障原因和檢查要點(diǎn)，對設(shè)備進(jìn)行有效維護(hù)。方法：分析急救轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的功能和結(jié)構(gòu)，包括檢測通氣參數(shù)、檢查報(bào)警、檢查氧氣瓶、檢查呼吸管路部件，在使用前對設(shè)備重要附件進(jìn)行安全檢查，并分析設(shè)備發(fā)生故障的原因。結(jié)果：使用前對急救轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)進(jìn)行安全檢查和例行維護(hù)，可有效地發(fā)現(xiàn)故障隱患，顯著降低患者的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險，提高設(shè)備維護(hù)的質(zhì)量。結(jié)果：使用前對急救轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)進(jìn)行故障分析和安全檢查，能提高設(shè)備維護(hù)質(zhì)量，控制患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】安全檢查;呼吸機(jī);故障分析

【中圖分類號】R81.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）11--02

急救轉(zhuǎn)運(yùn)是危重患者院外和院內(nèi)運(yùn)送、監(jiān)護(hù)和搶救的過程，這一過程最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一是建立有效的人工通氣。急救轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)是危重患者轉(zhuǎn)入手術(shù)室或ICU過程中風(fēng)險最大的生命支持類設(shè)備。該設(shè)備在臨床中的使用效果與設(shè)備性能和操作的穩(wěn)定性有關(guān)[1]。因此，本研究對急救轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的故障原因和檢查要點(diǎn)進(jìn)行分析，以期實(shí)現(xiàn)更好的護(hù)理效果，保證轉(zhuǎn)運(yùn)過程中危重癥患者的生命安全。

1 呼吸機(jī)功能和結(jié)構(gòu)

急救轉(zhuǎn)運(yùn)行呼吸機(jī)有同步間歇指令通氣和間歇正壓通氣兩種模式，根據(jù)患者實(shí)時通氣壓力變化和患者病情，醫(yī)生可以調(diào)節(jié)控制面板上的最高通氣壓力、通氣頻率和分鐘通氣量旋鈕，對患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療。呼吸機(jī)配套氧氣瓶能夠向患者提供氧氣，醫(yī)生通過調(diào)節(jié)氣體選擇開關(guān)，選擇空氧混合氣體或純氧氣體輸送給患者。呼吸機(jī)配備2塊電池，使其能夠連續(xù)進(jìn)行200h工作。在電量過低報(bào)警響過后，設(shè)備還可以工作10h。該呼吸機(jī)沒有佩戴濕化罐，在長時間轉(zhuǎn)運(yùn)患者的過程中，由于無法加熱濕化氣體，患者要求戴人工鼻，以防止干燥氣體損傷呼吸道。由于該設(shè)備通氣面罩沒有綁帶，因此，為防止面罩脫落需要醫(yī)護(hù)人員按住面罩。

2 使用前的安全性檢查

呼吸機(jī)易損件損害可能造成呼吸機(jī)檢查結(jié)果不正確，需及時更換。這些易損件包括：壓力測試軟管、O型密封圈、灰塵過濾器、減壓閥內(nèi)填充物和灰塵過濾器。

2.1 檢查呼吸管路

醫(yī)護(hù)人員在使用前要檢查開關(guān)鍵是否完整，旋鈕靈活度，有無外力碰撞破損。接著檢查呼吸管路零件的順應(yīng)性和完整性，包括呼吸管路、壓力測試管、呼吸面罩和呼吸閥。高溫會降低呼吸管路的順應(yīng)性并加劇管路老化，因此設(shè)備使用后清洗消毒的溫度應(yīng)當(dāng)小于95℃[2]。

2.2 檢查氧氣瓶

該設(shè)備主要用于ICU搶救過程或急診科危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)。研究表明，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時間通常在15min以內(nèi)，這要求2L氧氣瓶剩余氧量能夠供應(yīng)純氧15min。在純氧控制通氣模式時，分鐘通氣量設(shè)定為9L/min，經(jīng)計(jì)算氧氣瓶內(nèi)壓強(qiáng)≥67.5bar，使用完設(shè)備后，要對氧氣表及時進(jìn)行檢查。如果表值小于67.5bar，應(yīng)立即灌氧以保證設(shè)備下次順利運(yùn)行。在氧氣瓶開啟前，要洗去手上包括酒精、油脂等易燃物質(zhì)。呼吸機(jī)主機(jī)與氧氣瓶減壓閥連接，因此開氧氣閥門應(yīng)當(dāng)緩慢，防止減壓閥受到高壓氣流損壞。開關(guān)閥如果不能用手?jǐn)Q開，不能用扳手強(qiáng)行拆卸，強(qiáng)行拆卸可能破損開關(guān)閥。此時，應(yīng)當(dāng)將氧氣瓶關(guān)閉，打開減壓閥，并將其中殘存的氧氣排空，觀察到加壓閥壓力表指針歸零后，擰開開關(guān)閥，將氧氣瓶取下。根據(jù)《氣瓶安全監(jiān)察規(guī)程》，氧氣瓶充氧的壓強(qiáng)不超過150bar，由專業(yè)計(jì)量機(jī)構(gòu)每三年進(jìn)行一次檢查[3]。

2.3 檢查報(bào)警方法

如果通氣參數(shù)達(dá)到報(bào)警范圍，呼吸機(jī)會發(fā)出閃光和聲音報(bào)警，因此醫(yī)護(hù)人員要及時解決設(shè)備出現(xiàn)的故障。因此，在呼吸機(jī)投入使用前，醫(yī)護(hù)人員要對呼吸機(jī)單一故障狀態(tài)進(jìn)行簡單模擬，檢查能夠正常觸發(fā)相應(yīng)的報(bào)警功能。這些報(bào)警檢查包括高壓報(bào)警、漏氣報(bào)警、無輔助呼吸報(bào)警和報(bào)警消除。

2.4 檢測通氣參數(shù)

建議每半年進(jìn)行一次通氣參數(shù)檢測。⑴檢測氧濃度 連接氣流分析儀和氧氣瓶，設(shè)定通氣量為11L/min，呼吸頻率為10次/min。設(shè)定空氧混合模式，正常氧濃度范圍為50～65%。設(shè)定純氧模式，正常氧濃度范圍大于98%;⑵檢測壓力表 準(zhǔn)備對照壓力表和T型管，將參考壓力表、呼吸機(jī)的進(jìn)氣口與T型管的出口連接，將500ml空注射器與T型管進(jìn)氣口連接，用注射器產(chǎn)生20、40、60mbar氣壓，如果兩個壓力表讀數(shù)之間的誤差小于1.5mbar，表明壓力表未發(fā)生泄露，讀數(shù)正常。

3 常見故障檢查和處理

導(dǎo)致呼吸機(jī)故障的因素包括機(jī)器因素、管路因素、患者因素和參數(shù)設(shè)置因素。當(dāng)呼吸機(jī)發(fā)生故障時，首先檢查患者的氣道確認(rèn)是否通暢，是否可保證患者的氧合和通氣。如果通氣有保證，則查看通氣模式和通氣參數(shù)是否進(jìn)行合理的設(shè)置。過低或過高的分鐘通氣設(shè)置會觸發(fā)呼吸機(jī)報(bào)警。急救轉(zhuǎn)運(yùn)前，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)為患者配備人工呼吸器作為替代措施。⑴如果患者發(fā)生嚴(yán)重通氣異常，則立即將呼吸機(jī)與患者脫離，對患者使用人工呼吸器進(jìn)行手工通氣。并將呼吸機(jī)與模擬肺連接，如果此時的模擬通氣正常，則呼吸機(jī)故障是患者因素導(dǎo)致的;⑵如果呼吸機(jī)報(bào)警為無輔助通氣，則提示患者自主呼吸比較微弱沒有將輔助通氣觸發(fā)，應(yīng)把通氣方式設(shè)置為控制通氣;⑶如果在模擬通氣試驗(yàn)時，呼吸機(jī)仍然報(bào)警，提示故障點(diǎn)在管路端和機(jī)器端。則應(yīng)檢查壓力檢查管是否有水存在，呼吸閥膜片是否完好，面罩有無脫落，管路是否連接正確，管路是否堵塞或打折等;⑷如果管路因素、患者因素和設(shè)置因素都排除，但是故障還存在。則提示設(shè)備元器件可能發(fā)生損害，需要聯(lián)系工程師進(jìn)行維修;⑸如果發(fā)生主機(jī)故障，則馬上調(diào)用其他轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)，在發(fā)生故障的呼吸機(jī)上貼故障標(biāo)識，將故障設(shè)備放置在故障設(shè)備倉庫，然后填寫故障描述和設(shè)備信息在醫(yī)院網(wǎng)上報(bào)修。

總之，使用前對急救轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)進(jìn)行故障分析和安全檢查，能提高設(shè)備維護(hù)質(zhì)量，控制患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)

程寶珍. 便攜式呼吸機(jī)在急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的應(yīng)用[J]. 中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2014，26（4）：379-380.

張美， 李廣罡. 便攜式呼吸機(jī)在危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備，2012，28（10）：76-77.

趙學(xué)玲. 便攜式氣動呼吸機(jī)配合轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理在急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果[J]. 醫(yī)療裝備，2019，32（6）：163-164.