陳海珠

【摘 要】目的：研討宮頸HPV-DNA檢測結(jié)合陰道鏡檢查對宮頸癌早期篩查的應(yīng)用效果。方法：擇取到我院就診并行宮頸癌早期篩查的228例病人作為對象，所有病人均接受宮頸HPV-DNA檢測、陰道鏡檢查以及宮頸組織病理學(xué)活檢;以病理學(xué)活檢結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較宮頸HPV-DNA、陰道鏡檢查和二者聯(lián)合診斷結(jié)果的符合情況。結(jié)果：分析宮頸HPV-DNA、陰道鏡二者聯(lián)合篩查陽性檢出率和病理學(xué)活檢陽性檢出率的一致性程度情況，發(fā)現(xiàn)一致性程度為極強(qiáng)（K=0.941，P<0.05）;并且，聯(lián)合檢查的特異度、靈敏度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值都顯著高于單純宮頸HPV-DNA檢測或陰道鏡檢查（P<0.05）。結(jié)論：以宮頸HPV-DNA結(jié)合陰道鏡檢查對宮頸癌進(jìn)行早期篩查的效果較為理想。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌;早期篩查;陰道鏡;宮頸HPV-DNA;聯(lián)合診斷;效果

【中圖分類號(hào)】R572【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）11--01

宮頸癌屬于臨床高發(fā)性婦科惡性腫瘤，也是宮頸病變中最嚴(yán)重的一種疾病，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，且呈年輕化發(fā)展態(tài)勢，對病人的生命健康構(gòu)成極大影響，故對宮頸癌早期病變進(jìn)行及時(shí)確診對提高療效、改善預(yù)后都有積極意義。以往臨床多用LCT（液基細(xì)胞學(xué)檢查）對早期宮頸癌實(shí)施篩查診斷，但該方法容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。隨著臨床研究的不斷進(jìn)步，宮頸HPV（人乳頭瘤病毒）-DNA結(jié)合陰道鏡檢查的方法能顯著提升早期宮頸癌的診斷效果[1]。此文擇取到我院就診并行宮頸癌早期篩查的228例病人作為對象，主要評(píng)估宮頸HPV-DNA結(jié)合陰道鏡檢查對宮頸癌早期篩查的應(yīng)用效果，詳述報(bào)告如下：

1 對象、方法

1.1 對象

擇取2017年3月-2019年11月到我院就診并行宮頸癌早期篩查的228例病人為對象，所有病例以接觸性陰道出血為主訴，經(jīng)LCT檢查結(jié)果呈陰性;最小年齡26歲，最大年齡58歲，平均年齡（39.4±8.26）歲。全部病人對該研究知情同意，臨床資料齊全，依從性良好。

1.2 方法

本組228例病人分別接受宮頸HPV-DNA檢測、陰道鏡檢查以及宮頸組織病理學(xué)活檢;①宮頸HPV-DNA檢測的操作方法：所有病人于非月經(jīng)期取樣進(jìn)行檢測，首先將窺陰器置入病人陰道內(nèi)，擴(kuò)開陰道，使宮頸充分顯露，讓一次性取樣器的毛刷頭在宮頸管中反復(fù)旋轉(zhuǎn)5-6圈，退出采樣刷頭并折斷保存于盛放有細(xì)胞保存液的小瓶內(nèi);進(jìn)行聚合酶鏈反應(yīng)擴(kuò)增處理后，利用Digeneg HPV-DNA檢測系統(tǒng)及其配套試劑，采取第2代雜交捕獲法實(shí)施宮頸HPV-DNA測定。②陰道鏡檢查的操作方法：所有病人于月經(jīng)干凈后4-7天接受陰道鏡檢查，先施予醋酸試驗(yàn)，仔細(xì)觀測宮頸鱗柱狀上皮的變化情況，在陰道鏡下對可疑部位進(jìn)行多點(diǎn)取樣活檢，儀器選用德國萊斯康（Leisegang）公司出品的光電一體陰道鏡。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以病理學(xué)活檢結(jié)果為確診標(biāo)準(zhǔn)，對宮頸HPV-DNA檢測、陰道鏡檢查及二者聯(lián)合檢查的診斷結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.4 數(shù)據(jù)分析

運(yùn)用SPSS22.0軟件對該研究中的所有數(shù)據(jù)開展分類計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用2檢測與Kappa檢測，如果比較差異顯著（具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）即表示為P<0.05，而Kappa系數(shù)（K）劃分為極強(qiáng)（K=0.81-1.0）、高度（K=0.6-0.8）、中度（K=0.41-0.6）、弱（K=0.21-0.4） 、微弱（K=0-0.2）、極差（K<0）。

2 結(jié)果

2.1 本組228例病人的宮頸組織病理學(xué)活檢結(jié)果

228例疑似早期宮頸癌的病人中，經(jīng)宮頸組織病理學(xué)活檢呈陽性的有72例，陰性156例，早期宮頸癌確診率31.58%（72/228）。

2.2 宮頸HPV-DNA檢測和病理學(xué)活檢結(jié)果比較

分析宮頸HPV-DNA檢測陽性檢出率和病理學(xué)活檢陽性檢出率的一致性程度情況，發(fā)現(xiàn)二者一致性程度為極強(qiáng)（K=0.901，P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1：

2.3 陰道鏡檢查和病理學(xué)活檢結(jié)果比較

分析陰道鏡檢查陽性檢出率和病理學(xué)活檢陽性檢出率的一致性程度情況，發(fā)現(xiàn)二者一致性程度為高度（K=0.785，P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2：

2.4 二者聯(lián)合檢查和病理學(xué)活檢結(jié)果比較

分析二者聯(lián)合檢查陽性檢出率和病理學(xué)活檢陽性檢出率的一致性程度情況，發(fā)現(xiàn)一致性程度為極強(qiáng)（K=0.941，P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3：

2.5 宮頸HPV-DNA檢測、陰道鏡檢查及二者聯(lián)合篩查效果比較

二者聯(lián)合檢查的特異度、靈敏度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值都顯著高于單純宮頸HPV-DNA檢測或陰道鏡檢查（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表4：

3 討論

陰道鏡檢查為判斷宮頸疾病的常用手段之一，通過陰道鏡可將宮頸黏膜高度放大，進(jìn)而直觀、清晰地顯示病人宮頸病變狀況，并能反映細(xì)小病變，采取醋酸試驗(yàn)可鑒別有無異常，然后對可疑部位進(jìn)行多點(diǎn)活檢，使檢出率有效提升，但長期實(shí)踐表明陰道鏡檢查仍有少量漏診現(xiàn)象。近些年，相關(guān)研究提示HPV感染持續(xù)性存在是誘發(fā)宮頸癌前期病變的一項(xiàng)高危因素，對此，宮頸HPV-DNA病原學(xué)檢測被推廣用于宮頸癌初期篩查的診斷工作中。宮頸HPV-DNA檢測屬于無創(chuàng)檢查，特別適合篩查宮頸癌前期病變;但是，一部分女性即便感染上HPV病毒，因其機(jī)體免疫力較強(qiáng)而自主清除了病毒，最終進(jìn)展為宮頸癌的只有少量病例，所以，單靠宮頸HPV-DNA檢測仍無法最終確定宮頸癌早期病變。鑒于此，許多學(xué)者建議將宮頸HPV-DNA篩查、陰道鏡檢查、宮頸組織活檢三階梯篩查法作為宮頸癌診斷的最佳方案，以減少漏診、誤診問題，提升診斷效果[2]。該研究指出，宮頸HPV-DNA、陰道鏡二者聯(lián)合篩查的特異度、靈敏度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值都顯著高于單純宮頸HPV-DNA檢測或陰道鏡檢查（P<0.05）。可見，二者聯(lián)合檢查用于宮頸癌早期篩查的總體效果優(yōu)于單純宮頸HPV-DNA檢測或陰道鏡檢查。

綜上，以宮頸HPV-DNA結(jié)合陰道鏡檢查對宮頸癌進(jìn)行早期篩查的效果較理想，有助于提升診斷準(zhǔn)確率，建議推廣使用。

參考文獻(xiàn)

薛紀(jì)鴿.用宮頸HPV-DNA檢查聯(lián)合陰道鏡檢查診斷宮頸癌的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，09：33-34.

周燕，姚剛亮，王新娟.TCT、人乳頭瘤病毒DNA檢查聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸癌早期篩查中的價(jià)值[J].中外女性健康研究，2018（06）：43-44.