曹振霞

【摘 要】目的：探討有效預防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的護理對策。方法：選擇我院收治的78例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，將患者分為觀察組與對照組，每組39例。對照組患者給予常規(guī)圍手術(shù)期護理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上針對術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的風險因素給予護理干預，觀察兩組患者術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率及關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率為2.6%，低于對照組患者的17.9%（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為79.5%，明顯高于對照組患者的64.1%（P<0.05）。結(jié)論：有效的護理干預能夠預防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生，改善關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);關(guān)節(jié)脫位;預防;護理

【中圖分類號】R47.68【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）11--02

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病的主要方式，該術(shù)式可有效改善患者的關(guān)節(jié)功能[1]。關(guān)節(jié)脫位是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，嚴重影響到了患者術(shù)后的恢復及生活質(zhì)量[2]，因此如何有效預防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生一直是臨床關(guān)注的焦點，為進一步探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的有效護理對策，現(xiàn)做如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年6月～2018年10月間收治的78例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，所有患者均有行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療指征。將患者分為觀察組與對照組，每組各39例。觀察組男性21例，女性18例，年齡54～81歲，平均年齡（68.3±2.6）歲，疾病類型：股骨頸骨折18例，股骨頭壞死13例，骨性關(guān)節(jié)炎8例;對照組男性23例，女性16例，年齡52～80歲，平均年齡（68.7±2.2）歲，疾病類型：股骨頸骨折20例，股骨頭壞死14例，骨性關(guān)節(jié)炎5例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者給予常規(guī)圍手術(shù)期護理，即術(shù)前對患者進行健康教育，介紹手術(shù)相關(guān)注意事項，術(shù)后加強對患者病情的觀察，做好基礎(chǔ)護理工作，遵醫(yī)囑合理使用藥物。觀察組患者在此基礎(chǔ)上針對術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的風險因素給予護理干預，具體做法如下：

1.2.1 術(shù)前評估

術(shù)前對患者的全身情況、既往病史、關(guān)節(jié)功能進行綜合評估，分析患者術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)脫位的可能性[3]，明確術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)脫位的高危人群，以便制定針對性的預防性護理措施。

1.2.2 健康教育

術(shù)前重點向患者介紹術(shù)后關(guān)節(jié)脫位發(fā)生的原因、預防方法及術(shù)后體位及功能鍛煉對于預防關(guān)節(jié)脫位的重要性，以便患者提高對術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的認知水平，積極配合醫(yī)護人員。

1.2.3 體位護理

術(shù)后24小時內(nèi)保持平臥位，去頭部枕6h，患肢保持中立，取外展位，雙下肢中間置三角形海綿軟枕，膝關(guān)節(jié)保持屈曲狀態(tài)，角度保持10°～15°[4]。抬高床頭，不超過30°，同時囑患者不要交叉下肢，髖屈不要超過90°。術(shù)后7天取臥位 ，抬高床頭45°～6O°。

1.2.4 功能鍛煉

術(shù)后患者病情穩(wěn)定后循序漸進指導患者進行功能康復鍛煉，指導患者進行踝關(guān)節(jié)鍛煉，帶動四頭肌、髖關(guān)節(jié)等適當運動，臀肌進行收縮舒張訓練，股四頭肌行等長收縮訓練[5]。髖關(guān)節(jié)訓練包括髖外旋訓練、髖外展訓練和髖屈曲訓練，其中髖外旋訓練伸直下肢，向外旋轉(zhuǎn)肢體，髖外展訓練時足趾向上，伸直下肢，肢體外展，髖屈曲訓練進行曲膝，向臀后滑動足跟。

1.3 療效評價標準

術(shù)后對兩組患者進行1年的隨訪，觀察兩組患者術(shù)后關(guān)節(jié)脫位發(fā)生情況。同時采用髖關(guān)節(jié)Harris評分標準從疼痛、畸形、關(guān)節(jié)活動度及關(guān)節(jié)功能四個方面對髖關(guān)節(jié)功能進行評價[6]，評分滿分為100分，評分越高說明髖關(guān)節(jié)功能越好，評分>90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后1例發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率為2.6%，對照組患者術(shù)后7例發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率為17.9%。觀察組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表1。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通過利用人工假體替換病變的關(guān)節(jié)，從而達到緩解臨床癥狀，改善關(guān)節(jié)功能的目的，目前該治療技術(shù)在臨床得到了廣泛開展。但術(shù)后關(guān)節(jié)脫位仍然是影響手術(shù)效果的重要因素，髖關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生于術(shù)后3個月內(nèi)，雖然多數(shù)關(guān)節(jié)脫位能夠進行復位，但延長了患者康復時間，甚至可能導致其他并發(fā)癥[7]。因此，臨床需加強對患者的圍手術(shù)期護理，以降低術(shù)后關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率。

本研究在常規(guī)護理基礎(chǔ)上針對術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生采取預防性護理干預取得了較好的效果，術(shù)后患者關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率較低，且患者的髖關(guān)節(jié)功能得到了顯著改善，這與左君君[8]報道結(jié)果一致。護理人員應在術(shù)前對患者的身體狀況和病情全面評估，了解術(shù)后關(guān)節(jié)脫位發(fā)生風險，同時加強對患者的健康教育，以提高患者治療依從性。術(shù)后協(xié)助患者保持科學的體位，確?；紓?cè)髖部處于穩(wěn)定狀態(tài)，防止內(nèi)旋和內(nèi)收。同時指導患者進行循序漸進的功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復。

綜上所述，在常規(guī)圍手術(shù)期護理基礎(chǔ)上針對術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生采取預防性護理干預能夠有效預防關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復。

參考文獻

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