李杰 夏曉 丁永華

【摘 要】目的：慢性丙型肝炎患者綜合護理干預(yù)效果探究。方法：肝膽外科2017年至2018年間共收慢性丙型肝炎156例。入院后取電腦隨機表法分組對比。對照組配合常規(guī)護理，觀察組綜合護理干預(yù)，對比兩組不良反應(yīng)差異。結(jié)果：觀察組出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、肌肉痛例數(shù)少于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：慢性丙型肝炎者配合綜合護理干預(yù)可減輕藥物引起的不適。

【關(guān)鍵詞】綜合護理干預(yù);慢性;丙型肝炎

【中圖分類號】R68【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）11--02

前言：

慢性丙型肝炎臨床多予派羅欣、利巴韋林控制[1]。藥物控制期間患者多可出現(xiàn)感冒樣癥狀、胃腸不適、血液及精神系統(tǒng)損傷等負性表現(xiàn)，且部分患者因服藥不適加劇恐懼心理，影響藥物吸收。護理干預(yù)可幫助患者提升疾病認知、減輕藥物所致不適感[2]。故本次就慢性丙型肝炎患者護理配合考察如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

156例慢性丙型肝炎者皆取自我院肝膽外科2017.1～2018.12間。病患入院后予電腦隨機表法分組。對照組（n=78），男、女為34例，44例，年齡31～43（37.3±6.7）歲;觀察組（n=78），男、女為38例，40例，年齡29～45（37.7±8.1）歲。組間基線資料未有明顯差異（P>0.05）。排除合并糖尿病;臟器功能衰竭;藥物成敏者。

1.2 方法

藥物控制：派羅欣（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字J20120075，規(guī)格180?g/0.5ml）皮下注射，180ug/次/周;利巴韋林（浙江誠意藥業(yè)有限公司，國藥準字H1040157，規(guī)格0.15g）口服，0.15g/次，3次/d。持續(xù)用藥12個月。

對照組配合常規(guī)護理。告知患者藥物用途、不良反應(yīng)。囑患者遵醫(yī)囑用藥，若出現(xiàn)藥物反應(yīng)、自行處理不當(dāng)時需回院就醫(yī)。囑患者定期復(fù)查AFP、肝功能、B超、CT。建議家屬適當(dāng)寬慰患者，消減其疾病情緒。觀察組配合綜合護理干預(yù)。①發(fā)熱護理。告知患者藥物可誘發(fā)發(fā)熱癥狀，低熱可自行處理，高熱需就醫(yī)檢查。低熱處理方法：取平臥位額頭冷敷毛巾物理降溫;或可取側(cè)臥位增加熱水?dāng)z入;亦可囑家屬以乙醇擦拭身體降溫。若體溫高于38℃可行藥物控制，間隔6～8h重復(fù)給藥。常用藥物為：布洛芬、對乙酰氨基酚、賴氨匹林、安乃近等。若體溫>39℃，合并呼吸、脈搏及全身變化需及時就診，必要時中斷服藥。體溫恢復(fù)期間汗液增多，需注重皮膚及衣物護理。日常可適當(dāng)增加體育運動及飲食營養(yǎng)提升免疫力，預(yù)防發(fā)熱。②乏力護理。告知家屬患者服藥期間關(guān)注其每日動態(tài)，若患者有睡眠不佳、四肢不勤等癥狀可幫助其按揉四肢。乏力嚴重可行臥床休養(yǎng)，觀看電視節(jié)目分散精力。待乏力感減輕可由家屬陪伴患者散步、打太極拳豐富日常生活。③肌肉痛護理。囑患者日常出現(xiàn)肌肉牽拉痛、腰背疼痛時可行按摩及熱敷緩解。若肌肉痛持續(xù)可適當(dāng)攝入維生素C緩解。④健康講座護理。每月舉行一次慢性丙型肝炎健康講座，短信通知患者及家屬前來參加。健康講座涉及內(nèi)容含控制藥物、物理降溫、肢體按摩等。每月健康講座前隨機抽取患者電話隨訪，整理患者日常用藥所遇問題，健康講座期間重點突破。⑤復(fù)查護理。囑所選病例用藥期間定期復(fù)查。復(fù)查前3d護士長短信或電話提醒，囑檢測前重點注意事項，提前預(yù)約掛號。檢測注意事項如下：檢測前72h不宜過多攝入肉類;檢測前1d晚8點禁食禁水;檢測日清晨8：00～9：00抵達醫(yī)院采血;檢測后可增加蔬菜水果攝入。

1.3 評價指標 不良反應(yīng)含發(fā)熱、乏力、肌肉痛等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)均為計數(shù)資料。整理數(shù)據(jù)后錄入軟件SPSS21.0分析。數(shù)據(jù)以百分比表示后經(jīng)卡方校正檢驗，觀察P值是否低于臨界值0.05，若是則差異顯著。

2 結(jié)果

對照組治療期間發(fā)熱20例，乏力35例，肌肉痛21例;觀察組發(fā)熱10例，乏力7例，肌肉痛9例。故觀察組不良反應(yīng)例數(shù)與對照組存在明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05（t=4.127，P=0.042;t=25.544，P=0.001;t=5.943，P=0.015）。

3 討論

慢性丙型病毒性肝炎尚未研制出疫苗預(yù)防，僅可通過藥物干預(yù)。若控制不佳可發(fā)展為肝硬化或肝癌。派羅欣、利巴韋林聯(lián)合控制慢性丙型肝炎雖效果理想，但亦可引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)及全身異常等不良反應(yīng)[3]。常規(guī)護理多為護理叮囑，內(nèi)容粗淺，患者家中自行干預(yù)不佳，反復(fù)就醫(yī)現(xiàn)象嚴重。為解決這一問題，本次行綜合護理干預(yù)模式對比常規(guī)護理，望解決口頭叮囑無效、反復(fù)就醫(yī)問題。綜合護理干預(yù)可重點突破護理問題，提升護理質(zhì)量。本次綜合護理以發(fā)熱、乏力、肌肉痛為護理目標行相應(yīng)干預(yù)。發(fā)熱干預(yù)可為患者提供疾病護理參考，可減輕服藥后癥狀恐懼感，減少慌亂就醫(yī)指數(shù)。且在此建議發(fā)熱干預(yù)以物理降溫為準，輔助保暖措施。乏力干預(yù)可由家屬輔助完成肢體按摩，恢復(fù)肌力時亦可增進雙方感情。肌肉痛干預(yù)可促血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，適當(dāng)增加維生素C可促結(jié)締組織中膠原蛋白合成，加速受損組織修復(fù)，緩解肌肉酸痛。健康講座護理可指導(dǎo)患者及家屬自行干預(yù)病癥，避免盲目行為加劇不適感。復(fù)查護理可定期告知患者就醫(yī)復(fù)查，保證藥物干預(yù)效果。故本次慢性丙型肝炎藥物控制中綜合護理干預(yù)效果更佳，患者發(fā)熱、乏力、肌肉痛等癥狀控制。但本次綜合護理中仍發(fā)現(xiàn)一系列問題，如：健康講座前電話隨訪無筆錄、病友交流群利用不當(dāng)?shù)?。日后本護理部將從以下兩方面著手改進。一、依護理文書擬定隨訪記錄本，詳細登記患者信息、隨訪時間、隨訪反饋等內(nèi)容。二、利用微信平臺建立病友交流群，由主管醫(yī)生負責(zé)每日微信推文，完成閱讀患者回復(fù)小紅花。微信推文含服用藥物、藥物劑量、藥物不良反應(yīng)防控、日常健康指導(dǎo)等內(nèi)容。復(fù)查時詢問患者有無遵醫(yī)囑、是否觀看推文、踐行能力如何，視情況給出合理建議。

綜上所述，慢性丙肝者配合綜合護理干預(yù)，可良性控制藥物副作用。

參考文獻

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