姜洪君

【摘 要】目的：對一氧化碳職業(yè)中毒遲發(fā)性腦病護理體會進行探討。方法：將我院2018年6月～2019年6月收治的52例一氧化碳中毒遲發(fā)型腦病患者作為研究對象，對其臨床護理進行分析研究。結果：52例患者中，痊愈30例（57.7%），好轉19例（36.6%），無效2例（3.8%），死亡1例（1.9%），總有效率為94.3%。結論：優(yōu)質護理在一氧化碳職業(yè)中毒遲發(fā)性腦病應用中，護理效果理想。

【關鍵詞】一氧化碳;職業(yè)中毒;遲發(fā)型腦病;護理效果分析

【中圖分類號】R193【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）11--01

職業(yè)一氧化碳中毒多出現(xiàn)在冶金工業(yè)中，由于冶煉過程中會產(chǎn)生大量大濃度一氧化碳，職業(yè)人員由于防護措施不足或出現(xiàn)泄漏事故，造成一氧化碳中毒。在患者脫離危險期后常會出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，因此，遲發(fā)型腦病患者的后期護理格外重要。本文將對我院2018年6月～2019年6月期間收治的52例一氧化碳職業(yè)中毒遲發(fā)性腦病患者作為研究對象，對臨床護理體會進行探討研究。

1 臨床資料

1.1 基礎資料

選取我院2018年6月～2019年6月收治的52例一氧化碳職業(yè)中毒遲發(fā)性腦病患者，其中男性47例，女性5例，年齡為27～53歲。臨床表現(xiàn)：癡呆、智能障礙、四肢肌張力增高、植物神經(jīng)功能紊亂、大小便失禁、行為異常、震顫麻痹、偏癱、意識模糊、假性球麻痹、去皮質狀態(tài)等。顱腦CT或MRI檢查示大腦皮質下白質、側腦室旁白質、半卵圓中心及基底節(jié)區(qū)有低密度病灶和缺血、水腫、萎縮及脫髓鞘等改變。

1.2 方法

患者均在改善微循環(huán)、活化腦細胞、脫水降顱壓、營養(yǎng)中樞神經(jīng)等藥物及糖皮質激素對癥醫(yī)治的基礎上配合心理護理、高壓氧護理、功能康復鍛煉指導及其他綜合護理。

1.3 結果

52例患者中，痊愈30例（57.7%），好轉19例（36.6%），無效2例（3.8%），死亡1例（1.9%），總有效率為94.3%。

2 護理

2.1 心理護理

由于一氧化碳職業(yè)遲發(fā)性腦病患者常會因病出現(xiàn)不同程度的心理狀況，應針對患者這一情況進行心理護理。護理人員需與患者積極溝通，耐心聽患者傾訴，盡量滿足患者合理要求，讓患者感受到關心和呵護，緩解患者焦慮、緊張情緒。給予患者充分尊重，建立良好互換關系，通過護理人員的態(tài)度、語氣、行為、表情來消除患者的猜疑，協(xié)助患者進行自我調節(jié)，樹立信心，從而積極主動的配合護理工作。

2.2 基礎護理

要保持病房清潔，注意空氣流通，保持干燥;護理人員要密切觀察記錄患者的血壓、脈搏、呼吸、心率等生命體征，注意患者的意識情況和瞳孔變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生;給予患者充分的休息時間，護理工作要定時、集中;輔助臥床患者翻身、拍背、咳嗽排痰，保持呼吸道通暢，及時清理患者口腔中的分泌物;定時為患者按摩四肢，以防形成下肢深靜脈血栓;注意對留置導尿管患者的巡視護理，避免尿管脫落或引發(fā)尿路感染。

2.3 安全護理

要加強護理人員對患者的安全護理，提升安全風險預見性，避免發(fā)生安全事故。對于早期發(fā)病患者，應在病床上加裝護欄，以防患者跌傷。對特殊患者可加用安全約束帶，保護患者安全;保持病房內光線明亮，做好地面防滑措施，在過道、衛(wèi)生間等處安裝扶手和防滑墊，以防患者滑到;定期對病房和公共區(qū)域進行消毒，加強衛(wèi)生防護;對患者家屬進行安全宣教，開展安全知識普及教育，全方面避免安全事故發(fā)生。

2.4 高壓氧護理

護士要對首次接受高壓氧護理的患者開展有效的心理護理與健康指導，如講解高壓氧護理原理、方法、步驟、療效及相關注意事項，介紹高壓氧艙的主要設施、操作人員的資質與經(jīng)驗以及治療成功的案例;告知患者高壓氧護理時可能出現(xiàn)的不適和應對措施，從而使患者能夠從心理上愿意接受并堅持高壓氧護理，直至達到良好療效;進艙前應常規(guī)檢查患者的生命體征，查看咽鼓管是否通暢，囑患者排盡大小便，教會患者做張口、吞咽、捏鼻鼓氣等調節(jié)咽鼓管通氣的方法;在高壓氧艙加壓時，對于患者出現(xiàn)的耳部脹痛、耳鳴等不適感應做好解釋工作，并指導患者做鼓氣或咀嚼吞咽動作，以保持咽鼓管開放，防止中耳氣壓傷;還可以通過播放音樂、鼓勵患者間相互交談等方式分散患者的注意力，緩解其恐懼緊張情緒，如果患者發(fā)生耳痛則要立即停止加壓;在高壓氧艙穩(wěn)壓階段，應密切觀察患者的動作表現(xiàn)，經(jīng)常詢問患者有無不適，給予關懷安慰，使患者獲得安全感;在高壓氧艙減壓時，為患者講解耳部有不適感的原因，教會患者如何調節(jié)，指導患者在減壓時嚴禁屏氣以防發(fā)生肺氣壓傷;出艙后，應觀察患者有無異常反應，了解其治療過程中的感受及效果，耐心解釋患者的提問。

2.5 功能康復鍛煉指導

對于認知功能障礙的患者，護士要指導其學習看圖識物，在學習過程中應結合日常生活反復訓練，從易到難，循序漸進，以促進患者記憶和認知功能的恢復;對于語言功能障礙的患者，護士要協(xié)助其逐字逐句地朗讀文字，及時糾正患者的不正確吐字和發(fā)音，鼓勵患者多與親屬或病友聊天交談，以促進語言功能的恢復;對于運動功能障礙的患者，護士要指導其保持各關節(jié)處于功能位，應根據(jù)患者肢體的肌力和關節(jié)最大活動度選擇適宜的床上被動與主動鍛煉項目，鼓勵并協(xié)助患者在床上做各種肢體功能的鍛煉，當患者運動功能逐漸恢復時，指導其進行穿衣穿鞋、刷牙洗臉等日常生活能力訓練，對于患者的進步要及時表揚鼓勵，激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心，要注意鍛煉強度與運動量要適中，依次進行、循序漸進，避免造成運動損傷。

2.6 出院指導

告知患者出院后保持良好的心態(tài)，合理安排作息時間，調整飲食結構，堅持適當運動，嚴格遵醫(yī)囑用藥，積極配合醫(yī)護完成康復計劃，定期到醫(yī)院隨訪。

3 體會

職業(yè)一氧化碳中毒多出現(xiàn)在冶金工業(yè)中，由于冶煉過程中會產(chǎn)生大量大濃度一氧化碳，職業(yè)人員由于防護措施不足或出現(xiàn)泄漏事故，造成一氧化碳中毒。職業(yè)性急性一氧化碳中毒患者經(jīng)過救治、脫離急性期危險后，仍有部分患者經(jīng)過約2～60d的“假愈期”而又出現(xiàn)以急性癡呆為主的一系列神經(jīng)、精神癥狀。因此，積極有效的護理措施對于改善一氧化碳職業(yè)中毒遲發(fā)性腦病患者的預后及提高臨床療效具有重要意義。

本文對我院收治的52例一氧化碳職業(yè)中毒遲發(fā)性腦病患為研究對象，通過心理護理、基礎護理、安全護理、高壓氧護理、功能康復鍛煉指導、出院指導對患者進行綜合性護理。結果顯示，護理有效率為94.3%，且預后效果好，無出現(xiàn)不良心理、軀體反應。

綜上所述，對一氧化碳職業(yè)中毒遲發(fā)性腦病采取積極有效護理措施，能夠提高患者的康復率，有效消除患者的消極心理，提高患者生活質量。

參考文獻

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