鄒海燕

【摘 要】目的：研究低位子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療前置胎盤性難治性產(chǎn)后出血的效果。方法：將我院2017年7月至2019年6月收治的66例前置胎盤性難治性產(chǎn)后出血納入本研究。按照簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用縮宮素+低位子宮背帶式縫合術(shù)治療，觀察組采用低位子宮背帶式縫合術(shù)+卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療。比較兩組治療術(shù)后6h、24h的出血量。結(jié)果：觀察組的術(shù)后6h、術(shù)后24h的出血量均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：低位子宮背帶式縫合術(shù)與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合應(yīng)用治療前置胎盤性難治性產(chǎn)后出血，止血效果可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】低位子宮背帶式縫合術(shù);卡前列素氨丁三醇;前置胎盤;難治性產(chǎn)后出血;療效

【中圖分類號(hào)】R49【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）11--02

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在娩出胎兒后24h內(nèi)陰道出血量超過500ml，為分娩期常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。前置胎盤性難治性產(chǎn)后出血為產(chǎn)后出血的嚴(yán)重類型，發(fā)生后需迅速采取止血治療方案。長(zhǎng)期以來，該類型產(chǎn)后出血的治療一直以子宮縫合術(shù)為主，但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單純對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療多難以在短期內(nèi)獲得理想的止血效果，需要藥物的輔助[1]。低位子宮背帶式縫合術(shù)為現(xiàn)階段我國(guó)臨床治療前置胎盤性難治性產(chǎn)后出血的常用術(shù)式，卡前列素氨丁三醇為臨床治療中期妊娠流產(chǎn)、引產(chǎn)的常用藥物。為明確兩者聯(lián)合應(yīng)用治療前置胎盤性難治性產(chǎn)后出血的臨床療效，本研究進(jìn)行分析和討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年7月至2019年6月收治的66例前置胎盤性難治性產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象。應(yīng)用抽簽法進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組、對(duì)照組各33例。觀察組中，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，年齡最小者26歲，最大者38歲，平均（32.48±3.22）歲，孕周32～40周，平均（36.25±2.39）周。對(duì)照組中，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，年齡最小者25歲，最大者40歲，平均（32.55±3.19）歲，孕周34～40周，平均（36.56±2.45）周。兩組患者的上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者及其家屬對(duì)本研究均知情、同意，家屬簽署研究知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施縮宮素（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020482;天津生物化學(xué)制藥有限公司）+低位子宮背帶式縫合術(shù)治療。胎兒娩出后，給予宮體注射10U縮宮素，若剝離面有活動(dòng)性出血，給予靜脈滴注縮宮素20U。低位子宮背帶式縫合術(shù)：宮體注射縮宮素后，將患者宮體下側(cè)充分暴露，于切口下緣約5cm、距離切口右側(cè)邊緣約3cm處進(jìn)第一針進(jìn)行縫合，剩余縫合步驟與經(jīng)典子宮背帶式縫合術(shù)相同。

觀察組患者實(shí)施低位子宮背帶式縫合術(shù)+卡前列素氨丁三醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183;常州四藥制藥有限公司）治療。胎兒娩出后，給予宮體注射250μg卡前列素氨丁三醇后再行低位子宮背帶式縫合術(shù)，手術(shù)步驟同對(duì)照組。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

本研究比較觀察組、對(duì)照組治療術(shù)后6h、24h的出血量。

止血效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)出血量變化情況進(jìn)行基本治愈、改善、無效三級(jí)評(píng)價(jià)。基本治愈：術(shù)后6h內(nèi)，出血量<50ml/h，生命體征平穩(wěn);改善：術(shù)后6h內(nèi)，出血量50～100ml/h，生命體征平穩(wěn);無效：未達(dá)到改善標(biāo)準(zhǔn)，需要更換治療方案。

出血量計(jì)算方法：采用稱重法計(jì)算，術(shù)后在產(chǎn)婦臀部下放置紗布，出血量=紗布吸血后重量-紗布本身重量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的組間差異進(jìn)行LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)量資料的組間差異進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后6h、24h的出血量比較

觀察組術(shù)后6h、24h的出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

前置胎盤是指妊娠28周后胎盤附著于子宮下段，甚至下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，為導(dǎo)致妊娠晚期出血的主要原因，由于該原因?qū)е碌淖訉m出血?jiǎng)?chuàng)面較大，故治療難度也相對(duì)較大，其中一部分患者可發(fā)展難治性產(chǎn)后出血，病情危急[2]。本研究主要評(píng)價(jià)低位子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療該類型產(chǎn)后出血的臨床療效，將傳統(tǒng)治療方案縮宮素聯(lián)合低位子宮背帶式縫合術(shù)作為對(duì)照治療方案，結(jié)果顯示觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組患者，術(shù)后6h、24h的出血量均較對(duì)照組患者少。由此得出，本研究所用試驗(yàn)治療方案治療前置胎盤性難治性產(chǎn)后出血能夠獲得優(yōu)于傳統(tǒng)治療方案的臨床療效。

低位子宮背帶式縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的止血機(jī)制已得到大量實(shí)踐研究的證實(shí)，本研究主要分析藥物輔助治療的療效及。對(duì)照組患者所應(yīng)用的縮宮素經(jīng)藥理研究證實(shí)，具有促進(jìn)子宮平滑肌收縮的作用，被廣泛應(yīng)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療中。此外，藥理研究還發(fā)現(xiàn)，該藥物能夠通過增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子的表達(dá)，促進(jìn)肌細(xì)胞中鈣離子反流，繼而能夠加快肌質(zhì)網(wǎng)釋放鈣離子，發(fā)揮刺激肌原纖維收縮的作用，進(jìn)一步改善患者子宮平滑肌收縮情況[3]。與低位子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可協(xié)同發(fā)揮止血機(jī)制。因此，本研究中觀察組患者的整體止血效果更佳。

綜上所述，低位子宮背帶式縫合術(shù)與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合應(yīng)用治療前置胎盤性難治性產(chǎn)后出血，不僅療效發(fā)揮迅速，且整體止血效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方案，具有推廣應(yīng)用可行性。

參考文獻(xiàn)

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