張一博 彭凡嶺

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)依托咪酯聯(lián)合不同劑量羥考酮的鎮(zhèn)痛效果。方法：選取在我院進(jìn)行無痛胃鏡檢查的160例老年患者，患者隨機(jī)分為4組，即羥考酮A組（A組）、羥考酮B組（B組）、羥考酮C組（C組）與對(duì)照組（D組），每組各有40例患者。A、B、C三組分別靜脈注射0.025mg/kg、0.05mg/kg與0.075mg/kg羥考酮，D組患者靜脈注射生理鹽水。2min后，所有患者均靜注0.2mg/kg依托咪酯，意識(shí)消失后進(jìn)行胃鏡檢查。比較4組患者肌震顫、體動(dòng)、嗆咳情況。比較患者惡心嘔吐及頭暈、呼吸抑制情況、追加依托咪酯劑量、胃鏡檢查時(shí)間。結(jié)果：A、B、C組肌震顫、惡心嘔吐、體動(dòng)和嗆咳發(fā)生率較D組顯著降低（均P<0.05）。B組與C組震顫、惡心嘔吐、體動(dòng)和嗆咳發(fā)生率較A組顯著降低（均P<0.05）。C組頭暈和呼吸抑制發(fā)生率較A、B、D組顯著提高（均P<0.05）。A、B、C組追加依托咪酯患者比例較D組顯著降低（均P<0.05）。B、C組追加依托咪酯患者比例較A組顯著降低（均P<0.05）。結(jié)論：老年患者無痛胃鏡檢查使用依托咪酯聯(lián)合0.05mg/kg羥考酮較為安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】羥考酮;依托咪酯;胃鏡;鎮(zhèn)痛

【中圖分類號(hào)】R41【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）11--01

無痛胃鏡檢查中依托咪酯聯(lián)合阿片類藥物能提高抗傷害效應(yīng)，降低依托咪酯用量，減少不良反應(yīng)。因此，本研究的目的是評(píng)價(jià)胃鏡檢查中，依托咪酯聯(lián)合不同劑量羥考酮的鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年12月至2019年11月在我院進(jìn)行無痛胃鏡檢查的160例老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡60～80歲;⑵體重45～70kg;⑶ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴重要臟器發(fā)生失代償患者;⑵服用鎮(zhèn)痛藥物和精神類藥物患者;⑶對(duì)依托咪酯和羥考酮過敏的患者。160例患者隨機(jī)分為4組，即羥考酮A組（A組）、羥考酮B組（B組）、羥考酮C組（C組）與對(duì)照組（D組），每組各有40例患者。

1.2 麻醉方法 患者持續(xù)吸氧，A、B、C三組分別靜脈注射0.025mg/kg、0.05mg/kg與0.075mg/kg羥考酮，D組患者靜脈注射生理鹽水。2min后，所有患者均靜注0.2mg/kg依托咪酯，意識(shí)消失后進(jìn)行胃鏡檢查。

1.3 指標(biāo)檢測(cè) 記錄患者肌震顫情況及胃鏡檢查中體動(dòng)、嗆咳情況。記錄患者蘇醒后30min內(nèi)惡心嘔吐及頭暈情況、羥考酮靜注值蘇醒30min內(nèi)患者呼吸抑制情況、追加依托咪酯劑量、胃鏡檢查時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用單因素方差分析進(jìn)行組間比較。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 比較4組患者ASA分級(jí)、體重、年齡與性別比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.2 肌震顫、惡心嘔吐、體動(dòng)與嗆咳比較 A、B、C組肌震顫、惡心嘔吐、體動(dòng)和嗆咳發(fā)生率較D組顯著降低（均P<0.05）。B組與C組震顫、惡心嘔吐、體動(dòng)和嗆咳發(fā)生率較D組顯著降低（均P<0.05）。C組頭暈和呼吸抑制發(fā)生率較A、B、D組顯著提高（均P<0.05）。見表1。

2.3 追加依托咪酯患者比例和胃鏡檢查時(shí)間比較 A、B、C組追加依托咪酯患者比例較D組顯著降低（均P<0.05）。B、C組追加依托咪酯患者比例較A組顯著降低（均P<0.05）。

3 討論

胃鏡檢查是消化系統(tǒng)疾病常用檢查方法之一。清醒狀態(tài)的患者進(jìn)行胃鏡植入對(duì)胃黏膜、食管和咽喉具有較大的傷害，而在老年胃鏡檢查患者中，無痛胃鏡技術(shù)得到越來越多的應(yīng)用。丙泊酚對(duì)呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)具有較強(qiáng)的抑制多用，老年患者應(yīng)用可能發(fā)生較強(qiáng)的呼吸抑制和循環(huán)波動(dòng)。研究表明，依托咪酯對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)影響較低，可在胃鏡檢查中提高鎮(zhèn)痛的安全性。而聯(lián)合用藥可以降低依托咪酯肌顫和鎮(zhèn)痛不全的發(fā)生率[1]。

羥考酮能夠通過激動(dòng)κ受體來對(duì)內(nèi)臟痛進(jìn)行抑制，也能夠通過激動(dòng)μ受體對(duì)軀體痛進(jìn)行抑制。本研究表明，羥考酮能夠在胃鏡檢查過程中顯著抑制傷害性刺激，呈劑量依賴性。隨著羥考酮?jiǎng)┝吭黾?，頭暈與呼吸抑制的發(fā)生率顯著提高，其原因可能為μ阿片受體與過量的羥考酮結(jié)合，進(jìn)而抑制呼吸中樞。0.05mg/kg的羥考酮鎮(zhèn)痛效果最好，并發(fā)癥也較少，是3種劑量中最合理的劑量。

本研究表明，A、B、C組惡心嘔吐與肌震顫發(fā)生率較D組降低，其原因可能為：應(yīng)用聯(lián)合羥考酮能降低依托咪酯的使用量;羥考酮能夠降低惡心嘔吐和肌震顫的發(fā)生率。研究表明，0.1mg/kg羥考酮注射聯(lián)合丙泊酚能夠在小兒胃鏡檢查中顯著降低喉痙攣、體動(dòng)的發(fā)生率，減少疼痛評(píng)分和傷害性刺激。而0.1mg/kg羥考酮對(duì)無痛胃鏡治療術(shù)的肝硬化患者鎮(zhèn)痛效果更好，滿意度更高[2]。

綜上所述，本研究表明，老年患者無痛胃鏡檢查使用依托咪酯聯(lián)合0.05 mg/kg羥考酮較為安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

汪偉， 呂潔， 錢燕寧， 等. 羥考酮或芬太尼預(yù)給藥對(duì)依托咪酯所致肌陣攣的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（7）：707-708.

張曉， 楊慧慧， 曾金芳， 等. 羥考酮在輸尿管支架取出術(shù)中的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2018，34（11）：1084-1086.