李偉婷 陳凱達(dá) 李健
【摘 要】目的:本研究通過(guò)吳茱萸熱奄包熱敷神闕穴治療膿毒癥腸功能障礙患者,探討吳茱萸熱奄包對(duì)膿毒癥腸功能障礙患者的臨床療效,評(píng)價(jià)中醫(yī)藥在膿毒癥腸功能障礙中的有效性,為臨床上治療膿毒癥腸功能障礙提供一種有效、方便的治療手段。方法:收集60例膿毒癥伴腸功能障礙患者,采用隨機(jī)數(shù)字分組分為治療組(30例)及對(duì)照組(30例)。對(duì)照組給予抗感染、液體復(fù)蘇、及支持治療等西醫(yī)常規(guī)治療,治療組除給予西醫(yī)治療的措施外,還給予吳茱萸熱奄包熱敷神闕穴治療。觀察并收集兩組患者的腸鳴音情況等。通過(guò)SPSS19.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果:膿毒癥伴腸功能障礙患者經(jīng)不同方式治療后,治療組與對(duì)照組比較,腸鳴音次數(shù)明顯增多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
【關(guān)鍵詞】膿毒癥;腸功能障礙;吳茱萸熱奄包;神闕穴
【中圖分類(lèi)號(hào)】R278 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019(2020)10-037-02
膿毒癥是目前臨床上常見(jiàn)的危重癥之一,是感染所引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)。目前已經(jīng)成為導(dǎo)致重癥患者中、后期死亡的主要原因[1-2]。而腸道功能障礙乃至衰竭,是膿毒癥病情發(fā)展中重要的過(guò)程。膿毒癥腸功能障礙在中醫(yī)中可歸屬腹脹、便秘、痞滿(mǎn)等,在中醫(yī)文獻(xiàn)早有提及膿毒癥腸功能障礙在病機(jī)、臨床表現(xiàn)的聯(lián)系。當(dāng)胃腸出現(xiàn)腑氣郁滯時(shí)便會(huì)出現(xiàn)腸功能障礙的表現(xiàn)。而膿毒癥患者因毒熱內(nèi)盛、瘀毒內(nèi)阻、氣陰耗竭、或陽(yáng)氣暴脫導(dǎo)致氣機(jī)郁滯、通降失調(diào)、大腸氣機(jī)不暢而發(fā)生腑氣不通的表現(xiàn),也是膿毒癥腸功能障礙的病因病機(jī)[3]。吳茱萸作為目前臨床上常用的熱奄包藥物,有溫中止嘔、疏肝下氣的功效。
1 材料與方法
1.1 研究資料
本文選擇2013年2月至2014年2月診斷為膿毒癥腸功能障礙患者。所有研究對(duì)象嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選,總共60例,采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組30例,對(duì)照組30例。納入的60例研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分組的方法按1:1分為A、B兩組,A組為對(duì)照組,B組為治療組。
1.2 方法
A組:參照2012年版美《膿毒癥治療指南》,給予常規(guī)的抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、液體管理等治療措施,必要時(shí)使用機(jī)械通氣。(詳見(jiàn)附錄3)
B組:在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予熱奄包熱敷神闕穴治療,取吳茱萸250g,裝入自制雙層棉質(zhì)小布袋內(nèi)(約10×5cm),扎緊袋口,放于微波爐內(nèi)加熱1-2min,取出后待溫度適宜時(shí)(患者最大耐受程度,若患者昏迷無(wú)法描述可根據(jù)實(shí)驗(yàn)者手背部感覺(jué)調(diào)整)置于患者腹部神闕穴位區(qū)域(熱奄包正中位置置于神闕穴),患者取仰臥位,每次30 min,每天2次,每個(gè)熱奄包使用6次,一共治療7天。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 腸鳴音次數(shù)
每次在吳茱萸熱奄包治療后1小時(shí)聽(tīng)腸鳴音,每次聽(tīng)診3次,結(jié)果取一天中的平均值,聽(tīng)診腸鳴音時(shí)聽(tīng)診器聽(tīng)診臍周,左右上下腹取5個(gè)部位,聽(tīng)診時(shí)間為1分/次/部,各聽(tīng)診區(qū)連續(xù)聽(tīng)診1分鐘以上未聞及腸鳴音,為腸鳴音消失;腸鳴音<3次/分,調(diào)低而短,為腸鳴音減弱;腸鳴音3-5次/分,中等響度為正常;腸鳴音>5-10次/分,聲音響亮為腸鳴音活躍。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
將所測(cè)得的數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入,利用SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤表示。單獨(dú)兩組間比較采用成組t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗(yàn);以P<0.05為差異有顯著性。
2 結(jié)果
2.1 兩組腸鳴音比較
統(tǒng)計(jì)分析兩組患者納入時(shí)腸鳴音情況,對(duì)比無(wú)明顯差異(p>0.05),經(jīng)治療后兩組患者均有不同程度改善,第三天與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),第七天與第三天比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。分別比較兩組第三天、第七天數(shù)據(jù),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。
3 討論
3.1 吳茱萸熱奄包治療對(duì)腸鳴音影響的討論
腸鳴音是機(jī)體一個(gè)重要的生理信號(hào),作為評(píng)估機(jī)體腸道動(dòng)力客觀指標(biāo),其能反應(yīng)腸道蠕動(dòng)的情況。腸道蠕動(dòng)可以促進(jìn)食物的吸收、消化和排泄,同時(shí)可防止腸內(nèi)有害物質(zhì)的積聚,限制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)。本研究中使用人工聽(tīng)診的方法進(jìn)行腸鳴音的檢測(cè),經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,治療組與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),證明吳茱萸熱奄包治療膿毒癥腸功能障礙患者,能提高其腸鳴音次數(shù),說(shuō)明吳茱萸熱奄包治療具有促進(jìn)腸蠕動(dòng)的作用,這在一定程度上可以改善患者的腸功能。
4 總結(jié)
本研究結(jié)果說(shuō)明吳茱萸熱奄包熱敷神闕穴對(duì)膿毒癥腸功能障礙患者有改善腸功能的作用。其病機(jī)主要在于中藥吳茱萸有溫中止嘔、散寒止痛、疏肝下氣等作用,同時(shí)在一些研究中發(fā)現(xiàn),吳茱萸有經(jīng)皮吸收的作用,這也是使用吳茱萸制作熱奄包的機(jī)理所在,而且治療時(shí)使用熱敷更加促進(jìn)藥物的經(jīng)皮吸收,使藥效盡可能達(dá)到高峰。
參考文獻(xiàn)
[1]Dombrovskiy VY,Martin AA, Sunderram J, et al.Rapid increase in hospitalization and mortality rates for severe sepsis in the United States: atread analysis from 1993 to 2003[J]. Crit Care Med.2007.35(5):1244-1250.
[2]Bone RC,Balk RA,Cerra FB, et al.Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for use of innovative therapies in sepsis[J].Chest.1992.101(6):1644-1655.
[3]劉海亮,周榮斌.腸功能障礙的發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué).2007.27(10):940-942.