劉世潤

【摘 要】目的：研究小劑量右美托咪定在老年患者椎管內(nèi)麻醉術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值和安全性。方法：根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2018年8月至2019年7月期間在本院進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉術(shù)的老年患者88例分為兩組，對照組44例術(shù)中予以小劑量氯化鈉注射液，觀察組44例予以小劑量右美托咪定。將兩組的鎮(zhèn)靜/警覺評分、血壓水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比對。結(jié)果：觀察組老年患者持續(xù)給藥30min、60min時(shí)的鎮(zhèn)靜/警覺評分、舒張壓、收縮壓均低于對照組，且觀察組給藥10min時(shí)的收縮壓以及不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P<0.05。結(jié)論：在老年患者椎管內(nèi)麻醉術(shù)中采用小劑量右美托咪定效果確切，有助于血壓水平的穩(wěn)定，鎮(zhèn)靜效果良好且安全性高，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】老年;椎管內(nèi)麻醉;小劑量;右美托咪定;安全性

【中圖分類號】R743.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）10-022-02

The application value and safety of small dose dexmedetomidine in spinal anesthesia for elderly patients

Abstract：Objective：To study the application value and safety of small dose dexmedetomidine in elderly patients with intraspinal anesthesia. Methods： 88 elderly patients who underwent spinal anesthesia in our hospital from August 2018 to July 2019 were divided into two groups according to the random number table method. 44 patients in the control group were given low-dose sodium chloride injection during the operation， and 44 patients in the observation group were given low-dose dexmedetomidine. The sedation / alertness score， blood pressure level and adverse reactions of the two groups were compared. Results： the sedation / alertness score， diastolic pressure and systolic pressure of the elderly patients in the observation group were lower than those in the control group at the time of continuous administration of 30 minutes and 60 minutes， and the systolic pressure and the incidence of adverse reactions in the observation group at the time of administration of 10 minutes were lower than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion： the effect of dexmedetomidine is accurate， it is helpful for the stability of blood pressure， good sedative effect， high safety and high clinical application value.

Key words： old age; intraspinal anesthesia; small dose; dexmedetomidine; safety

老年患者在術(shù)中采用局部麻醉、區(qū)域阻滯麻醉存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，而術(shù)中常使用芬太尼、丙泊酚等鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，在不同程度上會抑制呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)，故在老年患者手術(shù)中應(yīng)選擇更加安全、有效的麻醉方式和藥物。本文對椎管內(nèi)麻醉術(shù)中小劑量右美托咪定的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，具體內(nèi)容見正文闡述：

1 資料和方法

1.1 資料

于本院進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉術(shù)的老年患者中擇取88例作為研究對象，病例選取時(shí)間：2018年8月至2019年7月，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組，44例/組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均具備手術(shù)指征，且術(shù)前美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級為Ⅱ-Ⅲ級;（2）自愿參與和配合本次研究的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等心臟功能異常、肝腎功能不全的患者;（2）存在血液系統(tǒng)疾病的患者;（3）存在意識障礙、認(rèn)知功能障礙、視聽覺障礙、精神異常的患者。

對照組：男24例，女20例;年齡最小值62歲，年齡最大值83歲，年齡平均值（73.25±2.65）歲。體重為47-82kg，平均體重為（62.64±1.33）kg。

觀察組：男26例，女18例;年齡最小值63歲，年齡最大值84歲，年齡平均值（73.40±2.78）歲。體重為48-83kg，平均體重為（63.73±1.36）kg。

組間基本資料相比對差別微小（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前8h開始禁飲禁食。進(jìn)入手術(shù)室后對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測，建立靜脈通路，予以面罩吸氧，再對患者的有創(chuàng)動(dòng)脈血壓進(jìn)行監(jiān)測，進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。在L2-3椎間隙進(jìn)行穿刺，間斷注射0.5%鹽酸布比卡因1mL，協(xié)助患者調(diào)整至適當(dāng)?shù)捏w位，以T10感覺平面為宜，針對麻醉平面不足者，硬膜外追加2%利多卡因3mL。

對照組在術(shù)中靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液0.4μg/kg·h，持續(xù)給藥直至手術(shù)結(jié)束前10min。

觀察組在術(shù)中靜脈滴注小劑量右美托咪定0.4μg/kg·h，滴注10min后給藥速度降至0.2μg/kg·h，滴注過程中將腦電雙頻指數(shù)值控制在75-85，按照數(shù)值變化情況對滴注速度進(jìn)行調(diào)整，于手術(shù)結(jié)束前10min停止滴注。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）在麻醉后持續(xù)給藥10min、30min、60min時(shí)評估兩組患者的鎮(zhèn)靜/警覺評分，采用5分制，分值越低，表示鎮(zhèn)靜效果越好。

（2）采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀檢測兩組患者麻醉后持續(xù)給藥10min、30min、60min的血壓水平。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。組間計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)靜/警覺評分

觀察組患者持續(xù)給藥30min、60min時(shí)的鎮(zhèn)靜/警覺評分明顯比對照組低，P<0.05。

見表1所示：

2.2 血壓水平

觀察組患者給藥30min、60min時(shí)的舒張壓均比對照組低，給藥10min、30min、60min時(shí)的收縮壓均比對照組低，P<0.05。

具體情況如表2所示：

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組患者中僅出現(xiàn)1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.27%;對照組中出現(xiàn)呼吸抑制2例，寒顫2例，頭暈3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.91%，數(shù)據(jù)對比差別較大（x2值=4.950，P=0.026）。

3 討論

右美托咪定屬于新型α腎上腺素受體激動(dòng)劑，其經(jīng)過內(nèi)源性睡眠通路可起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用，促使機(jī)體進(jìn)入睡眠狀態(tài)，故此能夠減少患者術(shù)后血壓、心率等指標(biāo)的波動(dòng)，避免出現(xiàn)呼吸抑制、心肌缺血等情況，不會對心肌耗氧正常運(yùn)行造成影響，可降低心肌需氧量，因此能夠穩(wěn)定術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)，有利于手術(shù)麻醉安全性的提高，還可提升患者的舒適度。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者給藥30min、60min時(shí)的鎮(zhèn)靜/警覺評分、血壓水平均較優(yōu)，且不良反應(yīng)少，分析原因在于，小劑量右美托咪定的半衰期短，可使誘導(dǎo)麻醉藥物用量減少，避免藥物毒素累積在體內(nèi)，可保護(hù)神經(jīng)組織，減少對呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的影響，維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，提高安全性。

綜上所述，小劑量右美托咪定適合推廣應(yīng)用在老年患者椎管內(nèi)麻醉術(shù)中，具有較高的有效性和安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]梁娜.小劑量右美托咪定在老年患者椎管內(nèi)麻醉術(shù)中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（24）：140-141.

[2]趙世英，何蕓.椎管內(nèi)麻醉+低劑量右美托咪定對老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（35）：104-105.

[3]黃小蘭，馮璐璐，曲曉霞，等.不同劑量右美托咪定在老年椎管內(nèi)麻醉下宮腔鏡手術(shù)患者的應(yīng)用效果[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（10）：2489-2491.

[4]祁占花，劉金艷.小劑量右美托咪定在高原地區(qū)老年肺心病患者椎管內(nèi)麻醉中的應(yīng)用[J].高原醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（02）：23-26.