王琳琳 祁娟娟 田會麗

【摘 要】目的：研究低分子肝素鈣聯(lián)合物理治療干預(yù)對長期臥床患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果。方法：選擇我院2018年4月至2019年7月收治的68例長期臥床患者，根據(jù)電腦隨機(jī)盲選法，分為聯(lián)合組和對照組，比較兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：聯(lián)合組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組（P<0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：低分子肝素鈣聯(lián)合物理治療干預(yù)可有效預(yù)防長期臥床患者形成下肢深靜脈血栓，且治療安全性高，可在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】長期臥床;物理治療;低分子肝素鈣;下肢深靜脈血栓形

【中圖分類號】R49【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）11--02

下肢深靜脈血栓是指靜脈血液凝滯于下肢深靜脈血管中的一種疾病，具有較高的發(fā)病率，多發(fā)生于產(chǎn)后、外傷、昏迷、盆腔術(shù)后或長期臥床患者中[1]。該病可引起下肢水腫、皮炎、色素沉著、繼發(fā)性靜脈曲張及下肢瘀滯性潰瘍，不僅影響患者運(yùn)動功能，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)肺栓塞，危及生命[2]。本文研究了低分子肝素鈣聯(lián)合物理治療干預(yù)對長期臥床患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果，現(xiàn)報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年4月至2019年7月收治的68例長期臥床患者，根據(jù)電腦隨機(jī)盲選法，分為聯(lián)合組和對照組，每組34例。對照組：男21例，女13例，年齡32～67（40.52±5.61）歲。病理類型：腦卒中10例，慢性阻塞性肺病12例，嚴(yán)重外傷12例。聯(lián)合組：男18例，女16例，年齡35～62（38.67±5.09）歲。病理類型：腦卒中8例，慢性阻塞性肺病15例，嚴(yán)重外傷11例。比較兩組患者病理類型、臥床時間、年齡等基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴VTE風(fēng)險評估分≥5分;⑵臥床時間≥1年;⑶無低分子肝素禁忌癥者;⑷均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并精神障礙者;⑵合并代謝異?；蛎庖吖δ苷系K者;⑶合并合并心血管疾病;⑷合并其他臟器功能衰竭不能耐受治療者。

1.2 方法

對照組給予物理治療干預(yù)。每日指導(dǎo)家屬協(xié)助患者在床上開展屈伸四肢，活動關(guān)節(jié)訓(xùn)練，被動按摩四肢，間隔1～2h翻身。鼓勵患者進(jìn)行深呼吸，作有效咳嗽。被動作抬高腿部訓(xùn)練，抬高角度<30°。上午下午各實施1次，每次訓(xùn)練時間60min，訓(xùn)練時注意動作輕柔，避免損傷皮膚或關(guān)節(jié)。同時可配合實施針灸、穴位貼敷預(yù)防下肢靜脈血栓。

聯(lián)合組在對照組物理治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素鈣注射液（廠家：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060190;規(guī)格：1.0ml：5000A*a單位*20支）治療。皮下注射，在腹壁前外側(cè)，左右交替。用食指和拇指捏住皮膚皺褶，針頭垂直注射。手術(shù)前12小時，手術(shù)后12小時，術(shù)后第3天，每次用0.3ml，術(shù)后第4天起每天一次0.4ml，或遵醫(yī)囑。連續(xù)治療4～10d。

1.3 評價指標(biāo)

使用彩色多普勒超聲對雙側(cè)下肢實施監(jiān)測，了解下肢靜脈血栓發(fā)生率不不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料（%）比較行檢驗，計量資料（）比較行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率及下肢深靜脈血栓發(fā)生率對比

聯(lián)合組出現(xiàn)血小板下降、出血、皮膚損傷等不良反應(yīng)的發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），其下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

長期臥床患者由于其活動量少，血液流動速度較慢，動靜脈存在不同程度的瘀滯，加大了靜脈回流的堵塞風(fēng)險，引發(fā)靜脈血栓。該病具有起病急、癥狀表現(xiàn)明顯、預(yù)后效果差等特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、壓痛、淺靜脈曲張等，若治療不及時，可能影響患者肢體功能，引發(fā)殘疾，嚴(yán)重則可能因血栓脫落引發(fā)肺栓塞，危及患者生命臨床常用藥物療法、抗凝療法、溶栓治療等手段改善[3]。對于靜脈血栓的治療，臨床常用藥物為氯吡格雷，但該藥用藥患者易出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐、過敏等不良反應(yīng)，對機(jī)體損傷較大[5]。低分子肝素是一種分子含量較低的肝素，與普通肝素相比，該藥具有更強(qiáng)的抗凝性和藥物活性，可疏通堵塞靜脈，暢通靜脈通路。物理治療通過對患者四肢及關(guān)節(jié)開展被動訓(xùn)練，可有效改善患者四肢血液循環(huán)狀態(tài)，加速血液流通，避免下肢深靜脈血栓形成。

在本次研究中，對照組給予物理治療，聯(lián)合組聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素鈣與物理治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，說明聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素鈣聯(lián)合物理治療可有效改善下肢血液循環(huán)狀態(tài)，加速下肢血液流動，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。同時，兩組患者的凝血功能指標(biāo)無明顯差別，說明物理治療與低分子肝素均不會對患者的凝血功能產(chǎn)生影響，而是通過刺激血液流動，加大下肢血液流通量達(dá)到預(yù)防下肢靜脈血栓的目的。在不良反應(yīng)發(fā)生情況方面，兩組患者均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，證明了兩種治療手段的安全性。

綜上所述，低分子肝素鈣聯(lián)合物理治療干預(yù)可有效預(yù)防長期臥床患者形成下肢深靜脈血栓，且治療安全性高，可在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

陶永清. 紅花黃色素聯(lián)合低分子肝素預(yù)防骨折術(shù)后臥床患者深靜脈血栓的臨床觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（95）：18751-18752.

廣清青. 骨科創(chuàng)傷手術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的預(yù)防和治療[J]. 臨床合理用藥雜志，2018，11（19）：144-145.

蔣際釗，趙奎，范海平，等. 中醫(yī)定向透藥療法預(yù)防老年髖部骨折圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成臨床研究[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志，2018，30（09）：1727-1733.

湯曉燕，劉曉燕. 腹部大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)見性護(hù)理[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（09）：135.