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        沙格列汀聯(lián)合小劑量厄貝沙坦對(duì)早期糖尿病腎病患者預(yù)后的影響觀察

        2020-10-19 20:02:44王廣霞
        健康大視野 2020年11期

        王廣霞

        【摘 要】目的:觀察沙格列汀聯(lián)合小劑量厄貝沙坦對(duì)早期糖尿病腎病患者預(yù)后的影響。方法:2017年6月—2018年3月選取該院60例早期糖尿病腎病患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為治療組(30例)與對(duì)照組(30例),對(duì)照組予以常規(guī)治療+厄貝沙坦口服治療,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以沙格列汀口服治療,兩組療程均為3個(gè)月。檢測(cè)兩組患者治療前后空腹血糖(GLU)、血清尿素氮水平、血清肌酐濃度以及瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)炎性因子水平,并隨訪記錄兩組患者顯性蛋白尿與腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)下降事件發(fā)生率。結(jié)果:治療后,治療組的GLU、血清尿素氮、肌酐水平以及TNF-α、hs-CRP、IL-6等炎性因子水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組的終點(diǎn)事件發(fā)生率為6.67%,低于對(duì)照組的36.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)糖尿病腎病患者運(yùn)用沙格列汀聯(lián)合小劑量厄貝沙坦治療,可有效改善各項(xiàng)臨床指標(biāo),并降低炎性反應(yīng),且能延緩病情惡性發(fā)展,利于患者的長(zhǎng)期預(yù)后。

        【關(guān)鍵詞】沙格列汀;厄貝沙坦;糖尿病腎病

        【中圖分類號(hào)】R59【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2020)11--01

        糖尿病腎?。―N)的主要病因是糖尿病導(dǎo)致的微血管病變,而其高糖血癥與其誘發(fā)的炎癥反應(yīng)是發(fā)生DN的根本原因,該病是糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,也是糖尿病的重要死亡原因,若不有效控制病情,會(huì)持續(xù)惡化發(fā)展,導(dǎo)致腎功能衰竭,嚴(yán)重威脅患者的生命健康與安全。既往的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),對(duì)2型糖尿病患者綜合治療,嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂等,均不能阻止2型糖尿病腎病的發(fā)生及發(fā)展,而葉夏云等[1]研究發(fā)現(xiàn),沙格列汀可通過(guò)其抗炎作用有效降低糖尿病腎病患者的24 h尿蛋白排泄率(UAE)。2017年6月—2018年3月因此該研究采用沙格列汀聯(lián)合小劑量厄貝沙坦治療60例早期糖尿病腎病患者,并觀察其對(duì)血清尿素氮、肌酐及炎性因子的影響,以探討其作用機(jī)制,為臨床診療提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取該院收治的60例早期糖尿病腎病患者為研究對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)字法分為治療組與對(duì)照組。治療組30例,男18例,女12例;年齡53~75歲,平均(61.37±10.54)歲;糖尿病病程3~10年,平均(6.34±1.11)年。對(duì)照組30例,男17例,女13例;年齡52~75歲,平均(60.89±10.12)歲;糖尿病病程3~10年,平均(6.28±1.20)年。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        所有患者均按糖尿病治療規(guī)范給予飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、使用降糖藥物等治療,均給予厄貝沙坦片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20000545,75 mg/片)口服,75 mg/次,1次/d,血壓控制不理想者聯(lián)用其他種類降壓藥。對(duì)照組的降糖藥物中不含有二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑及人胰高糖素樣肽-1(GLP-1)類似物及其受體激動(dòng)劑,而治療組給予沙格列汀片(國(guó)藥準(zhǔn)字J20160069,5 mg/片)口服治療,5 mg/次,1次/d??偗煶?個(gè)月。所有患者血壓控制在正常范圍,空腹血糖在7 mmol/L以內(nèi),餐后2 h血糖在11.1 mmol/L以內(nèi)。

        2 結(jié)果

        2.1 GLU、血清尿素氮、肌酐水平

        治療前,兩組的GLU、血清尿素氮、肌酐水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組的GLU、血清尿素氮、肌酐水平均有下降,且治療組的GLU、血清尿素氮、肌酐水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 炎性因子水平

        治療前,兩組的TNF-α、hs-CRP、IL-6水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組的TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均有下降,且治療組的TNF-α、hs-CRP、IL-6水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        2.3 隨訪情況

        至隨訪截止時(shí)間,兩組所有患者均完成隨訪,治療組有1例患者發(fā)生顯性蛋白尿,1例患者發(fā)生eGFR下降,終點(diǎn)事件發(fā)生率為6.67%(2/30);對(duì)照組有3例患者發(fā)生顯性蛋白尿,5例患者發(fā)生eGFR下降,終點(diǎn)事件發(fā)生率為36.67%(8/30),兩組終點(diǎn)事件發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320,P=0.038)。

        3 討論

        我國(guó)糖尿病人群中DN的發(fā)病率約為15%,且近年來(lái)持續(xù)呈上升趨勢(shì),而DN是終末期腎臟疾病的主要原因,相關(guān)資料調(diào)查顯示,由DN導(dǎo)致終末期腎臟疾病占15%~33%,目前已成為終末期腎臟疾病的第二大原因,僅次于各種腎小球腎炎。由于該病存在復(fù)雜的代謝紊亂,若發(fā)展到終末期腎臟疾病,治療往往比其它腎病更加困難,因此在及時(shí)、早期診療DN對(duì)于患者的遠(yuǎn)期預(yù)后至關(guān)重要。

        厄貝沙坦作為血管緊張素受體拮抗劑,不僅可通過(guò)選擇性地競(jìng)爭(zhēng)與AngⅡ受體結(jié)合以降低血壓,還可抑制糖尿病狀態(tài)下腎內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性,使得出球小動(dòng)脈擴(kuò)張,降低球內(nèi)高血壓、高血糖、高血脂,且能改善腎小球選擇通透性以減少尿蛋白;同時(shí)厄貝沙坦還可抑制氧化應(yīng)激等起到保護(hù)腎臟作用,因此運(yùn)用于臨床治療糖尿病腎病效果肯定。

        該研究中,治療組的GLU、血清尿素氮、肌酐水平以及TNF-α、hs-CRP、IL-6等炎性因子水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),陳攀等[6]研究表明,沙格列汀+厄貝沙坦組的血肌酐、血尿素以及血清TNF-α、hs-CRP、IL-6濃度改善幅度更加明顯,這與該研究結(jié)果相一致;隨訪半年期間,治療組的終點(diǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),可與提示沙格列汀聯(lián)合小劑量厄貝沙坦能夠有效改善患者的預(yù)后,延緩病情惡性發(fā)展。

        綜上所述,沙格列汀聯(lián)合小劑量厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病患者效果明確,可有效改善各項(xiàng)觀察指標(biāo)及炎性狀態(tài),并利于患者預(yù)后。

        參考文獻(xiàn)

        葉夏云,趙金英,趙陽(yáng).沙格列汀治療糖尿病腎病的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2017,21(11):2074-2076.

        中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2012,20(4):54-109.

        耿立芳,崔麗,朱忠強(qiáng).健脾補(bǔ)腎針灸法治療早期糖尿病腎病的理論探討[J].針灸臨床雜志,2013,29(12):41-42.

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