姜宗臣 楊林 楊鵬

【摘 要】目的：討論對(duì)比神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與小骨窗開(kāi)顱顯微手術(shù)治療幕上高血壓腦出血的效果。方法：研究時(shí)間：2018年1月-2019年10月。觀察對(duì)象：本院收治的44例幕上高血壓腦出血患者，以隨機(jī)法將其分為對(duì)照組（小骨窗開(kāi)顱顯微手術(shù)）與研究組（神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)）各22例，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)治療情況。結(jié)果：研究組患者的手術(shù)時(shí)間及入住ICU時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量及COS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，血腫清除率明顯高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的實(shí)施可有效降低手術(shù)創(chuàng)傷性，提高患者血腫清除效果，縮短其住院時(shí)間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù);小骨窗開(kāi)顱顯微手術(shù);幕上高血壓腦出血

【中圖分類號(hào)】R561【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）11--02

幕上高血壓腦出血多由非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血所誘發(fā)，該病癥患者病情危急且嚴(yán)重，有較高的致殘率及致死率，當(dāng)前，臨床上多以外科手術(shù)來(lái)治療該病癥，該項(xiàng)治療手段實(shí)施的最主要目的是清除血腫組織，降低患者的顱內(nèi)壓，促使其受損神經(jīng)細(xì)胞盡早恢復(fù)正常，提高病癥預(yù)后效果[1]。與小骨窗開(kāi)顱顯微手術(shù)相比，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)可在直視狀態(tài)下有效清除患者的血腫組織，此手術(shù)治療方式不僅創(chuàng)傷性較小且療效有保障，為給予患者最佳手術(shù)治療方式，本文對(duì)幕上高血壓腦出血病癥治療過(guò)程中實(shí)施小骨窗開(kāi)顱顯微手術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)后的效果進(jìn)行了觀察，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間：2018年1月-2019年10月。觀察對(duì)象：本院收治的44例幕上高血壓腦出血患者，以隨機(jī)法將其分為對(duì)照組與研究組各22例?；举Y料：對(duì)照組中男女比例為12：10，平均年齡為（58.9±15.5）歲;研究組中男女比例為13：9，平均年齡為（58.7±15.3）歲，各一般資料無(wú)差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查符合幕上高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;同意參與本次研究且經(jīng)倫理委員會(huì)審批后的患者;發(fā)病到就診時(shí)間未超過(guò)12h的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦外傷史患者;非高血壓所致腦出血患者;腦干出血或動(dòng)靜脈畸形出血患者;接受過(guò)抗凝治療的患者;中樞循環(huán)及臟器減弱患者。

1.2 方法

在患者的鎖骨下方行穿刺操作，為其建立補(bǔ)液靜脈通道，給予其甘露醇進(jìn)行靜脈滴注，以降低其顱內(nèi)壓力，進(jìn)行氣管插管操作，保持患者呼吸暢通性。

在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者實(shí)施小骨窗開(kāi)顱顯微手術(shù)：術(shù)中應(yīng)盡可能規(guī)避腦干以及大血管等重要性區(qū)域，而后在距離患者血腫組織較近的頭皮處行切口操作，待穿刺成功后立即對(duì)血腫組織進(jìn)行抽吸，沿著穿刺通道切開(kāi)患者的腦皮組織，并在顯微鏡的引導(dǎo)下對(duì)血腫抽吸位置進(jìn)行調(diào)整，使之實(shí)現(xiàn)不同方向下血腫組織的有效清除，待其出血現(xiàn)象停止后常規(guī)留置引流管，最后關(guān)閉顱腦。

研究組患者實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)：協(xié)助患者保持仰臥位體位姿勢(shì)，借助于CT對(duì)其血腫組織實(shí)際位置進(jìn)行確定，在神經(jīng)內(nèi)鏡的引導(dǎo)下盡早對(duì)患者血腫組織進(jìn)行清除，借助于CT影像及后處理技術(shù)對(duì)患者實(shí)際血腫量進(jìn)行確定，以科學(xué)實(shí)施穿刺操作，保障穿刺角度、深度以及位置的精確性，通常下穿刺點(diǎn)一般會(huì)選擇在非功能區(qū)域，在該部位行長(zhǎng)度大約為2.5cm左右的直切口，用銑刀將骨瓣銑下2cm，懸吊硬膜，對(duì)硬膜實(shí)施電凝操作后以放射狀切開(kāi)，在此期間應(yīng)注意不要損傷到患者的腦皮層血管組織，并順著事先設(shè)計(jì)好的角度及方向放置神經(jīng)內(nèi)鏡，以將患者血腫組織清除干凈，在其血腫腔壁中放入紗布以有效止血，術(shù)后結(jié)合患者出血實(shí)情判斷是否為其放置引流管，取出透明套筒，并對(duì)硬膜進(jìn)行縫合，復(fù)位骨瓣并對(duì)頭皮進(jìn)行縫合，術(shù)后6h對(duì)觀察患者顱腦情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)注意患者手術(shù)治療情況為主，其中COS評(píng)分為格拉斯哥預(yù)后評(píng)分該評(píng)分分值分值為1-5分，其中1至3分表示預(yù)后欠佳，4至5分表示預(yù)后良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

P值用SPSS22.0軟件計(jì)算，計(jì)量資料的表示方式及計(jì)算方式為：用（ ）表示，用t計(jì)算，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：P<0.05。

2 結(jié)果

研究組患者的手術(shù)時(shí)間及入住ICU時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量及COS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，血腫清除率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

3 討論

手術(shù)為治療幕上高血壓腦出血的主要手段，小骨窗開(kāi)顱顯微手術(shù)創(chuàng)傷性較大且視野不清晰，同時(shí)不能精確對(duì)患者的出血部位進(jìn)行判斷，以致于血腫清除效果欠佳，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，使得其在該病癥的治療中得到了廣泛性使用。與小骨窗開(kāi)顱顯微手術(shù)相比，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)所體現(xiàn)優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)中可借助于神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)操作，此手術(shù)治療方式操作簡(jiǎn)便，視野清晰，將更有利于幫助手術(shù)醫(yī)生對(duì)患者深部位血腫組織的清除;（2）該手術(shù)切口較小，手術(shù)所用時(shí)間較短，有利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥感染機(jī)率，提高手術(shù)預(yù)后效果;（3）該手術(shù)實(shí)施過(guò)程中將會(huì)避免對(duì)患者腦血管及腦組織的不必要牽拉，有利于保護(hù)其正常腦組織，降低其再出血機(jī)率，促進(jìn)其術(shù)后腦神經(jīng)功能的恢復(fù);（4）該手術(shù)中所用導(dǎo)管透明且材質(zhì)輕薄，同時(shí)管頭為圓鈍形，這將有利于減少對(duì)患者的腦組織損傷現(xiàn)象[2]。

總結(jié)：神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的實(shí)施可有效降低手術(shù)創(chuàng)傷性，提高患者血腫清除效果，縮短其住院時(shí)間，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

韋英光.神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與小骨窗開(kāi)顱顯微手術(shù)治療幕上高血壓腦出血效果比較[J].中外醫(yī)療，2019，38（24）：53-55.

周賢文.神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與小骨窗開(kāi)顱顯微手術(shù)治療幕上高血壓腦出血的臨床價(jià)值探討[J].臨床研究，2019，27（08）：16-18.