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        探討肝硬化合并肝膽結(jié)石普外科手術(shù)治療的臨床特點

        2020-10-19 17:43:17韋耀遠
        健康大視野 2020年14期
        關(guān)鍵詞:臨床特點肝硬化

        韋耀遠

        【摘 要】 目的:分析肝硬化合并肝膽結(jié)石普外科手術(shù)治療的臨床特點。方法:本研究主體為2016年9月-2019年9月間來院治療的72例肝硬化+肝膽結(jié)石患者。隨機分A組和B組,均36例,行普外科手術(shù)與常規(guī)治療。對比療效。結(jié)果:A組的總有效率為94.44%,B組為75.00%;A組的并發(fā)癥率為5.56%,B組為22.22%(P<0.05)。結(jié)論:為肝硬化+肝膽結(jié)石患者行普外科手術(shù)可取得理想療效,且并發(fā)癥較少,具有較高的應(yīng)用價值。

        【關(guān)鍵詞】 肝硬化;肝膽結(jié)石;普外科手術(shù);臨床特點

        肝硬化的病理表現(xiàn)為肝功能損害,進而導(dǎo)致膽固醇與膽色素代謝障礙,損傷膽管與膽囊,誘發(fā)肝膽結(jié)石[1]。該合并癥可采取保守治療,但結(jié)石清除率低,治愈率不佳。為此,手術(shù)成為該病的首選療法,可取得較佳療效。本研究主體為72例肝硬化+肝膽結(jié)石患者,旨在探究普外科手術(shù)的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        主體為2016年9月-2019年9月間來院治療的72例肝硬化+肝膽結(jié)石患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)CT或B超確診為該合并癥;符合手術(shù)適應(yīng)癥;具備書面或語言表達能力;對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為:伴有其他肝臟疾病;伴有惡心腫瘤;存在精神或意識障礙;參與本院他項研究。隨機分A組和B組,均36例。其中,A組男21例,女15例;年齡范圍是24-57歲,平均(35.34±2.16)歲。B組男20例,女16例;年齡范圍是23-58歲,平均(35.57±2.24)歲。比較并無差異(P>0.05),允許對比。

        1.2 方法

        B組行保守治療,即根據(jù)患者癥狀與病情程度采取藥物治療、食療等常規(guī)治療。A組行普外科手術(shù),全面評估患者對于手術(shù)的耐受度、肝功能、癥狀與疾病程度,合理選擇術(shù)式。對患者行氣管插管麻醉處理,使其取仰臥位,切口位置為腹部肝膽區(qū),觀察結(jié)石情況,評價結(jié)石分布情況。若膽囊內(nèi)有存在積液,則行減壓術(shù)治療,而后切除膽囊。若為多發(fā)性結(jié)石,膽囊三角的解剖關(guān)系相對復(fù)雜,則應(yīng)取石術(shù)而后將膽囊切除。術(shù)后常規(guī)引流,3-7d后將引流管拔除,若有并發(fā)癥,行對癥治療。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察患者的術(shù)中出血、肺部感染、膽管出血、切口感染、腎衰和上消化出血等并發(fā)癥。

        1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

        治愈:影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)肝膽結(jié)石徹底清除,肝硬化癥狀消失,無并發(fā)癥;顯效:影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)肝膽結(jié)石清除95%以上,肝硬化癥狀消失,無并發(fā)癥;有效:影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)肝膽結(jié)石清除60%-95%,肝硬化癥狀改善,有輕微并發(fā)癥;無效:影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)肝膽結(jié)石清除60%以下,肝硬化癥狀無變化,有明顯并發(fā)癥。

        1.5 分析統(tǒng)計學(xué)

        經(jīng)SPSS16.0軟件分析數(shù)據(jù),幾率表達是[%],經(jīng)x2值對比與檢驗,統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 對比總有效率

        A組的總有效率為94.44%,B組為75.00%(P<0.05),如表1。

        2.2 對比并發(fā)癥率

        A組的并發(fā)癥率為5.56%,B組為22.22%(P<0.05),如表2。

        3 討論

        肝硬化患者多伴有肝功能退縮與肝道狹窄等表現(xiàn),易形成結(jié)石。二者相互影響,會加劇病情發(fā)展,提高治療難度。手術(shù)是其最佳療法,但術(shù)中侵入性操作易干擾凝血功能,導(dǎo)致出血癥狀[2]。為此,臨床建議采取普外科手術(shù)治療,其術(shù)式較多,能夠根據(jù)結(jié)石情況科學(xué)選擇手術(shù)方案,常見的有單純膽囊切除術(shù)、膽管切開取石+膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除+取石術(shù)等,具有個體化治療原則。普外科手術(shù)要求術(shù)者熟練掌握各項術(shù)式的適應(yīng)癥與禁忌癥,熟知手術(shù)操作流程與規(guī)范,經(jīng)切口觀察結(jié)石情況后,可立即確定手術(shù)方案,縮短切口暴露時間,減少感染風(fēng)險。此外,術(shù)后應(yīng)留置引流管,及時觀察術(shù)后反應(yīng),若有并發(fā)癥征兆,需立即給予個體化處理[3]。

        結(jié)果中,A組的總有效率(94.44%)高于B組(75.00%);并發(fā)癥率(5.56%)低于B組(22.22%)(P<0.05)。說明普外科手術(shù)可提高結(jié)石清除率,改善肝硬化癥狀,且不易導(dǎo)致多種并發(fā)癥,安全性高。原因是術(shù)前為患者進行綜合性評估,可了解患者的手術(shù)耐受度、病情和個人體質(zhì)等情況,初步制定手術(shù)方案[4]。術(shù)中觀察結(jié)石情況,能夠根據(jù)結(jié)石分布與數(shù)量選擇合理術(shù)式,徹底清除結(jié)石,且術(shù)后留置引流管,給予并發(fā)癥對癥處理,可改善手術(shù)預(yù)后[5]。總之,普外科手術(shù)治療肝硬化+肝膽結(jié)石的效果理想,可作為該合并癥的常規(guī)療法加以推廣。

        參考文獻

        [1] 曲偉,李霞.探討肝硬化合并肝膽結(jié)石普外科 手術(shù)治療的臨床特點[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2019,11(13):40-41.

        [2] 郭文江.肝硬化合并肝膽結(jié)石普外科手術(shù)治療的臨床分析[J].心理醫(yī)生,2018,24(14):163-164.

        [3] 喬峻.肝硬化合并肝膽結(jié)石普外科手術(shù)治療研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2018,5(50):35,37.

        [4] 董昶三.肝硬化合并肝膽結(jié)石普外科手術(shù)治療的臨床特點[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(25):7-8.

        [5] 孫誠誼,潘耀振,李永寧, 等.腹腔鏡下左半肝切除術(shù)[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2016,10(6):462-462.

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