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        輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中并發(fā)輸尿管穿孔原因及對(duì)策

        2020-10-19 17:41:57賀玉生
        健康大視野 2020年14期
        關(guān)鍵詞:鈥激光碎石術(shù)輸尿管

        賀玉生

        【摘 要】 目的:研究輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中并發(fā)輸尿管穿孔原因及對(duì)策。方法:選取我院2018年4月-2019年7月收治72例進(jìn)行過(guò)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)得患者為研究對(duì)象,將其中輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中并發(fā)輸尿管穿孔的11例患者分為觀察組,輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中未并發(fā)輸尿管穿孔的61例患者分為對(duì)照組。對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于觀察組患者手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間,對(duì)照組患者在一次性碎石例數(shù)上顯著高于觀察組一次性碎石例數(shù);觀察組在并發(fā)癥發(fā)生率上明顯高于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論:誘發(fā)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中出現(xiàn)輸尿管穿孔的主要原因?yàn)檩斈蚬芙Y(jié)石合并息肉、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、手術(shù)中水壓對(duì)管壁的沖刷以及醫(yī)師不嫻熟的操作技術(shù),如出現(xiàn)輸尿管嚴(yán)重穿孔患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)開(kāi)刀搶救,以免出現(xiàn)更加嚴(yán)重的疾病,影響患者的生命安全。

        【關(guān)鍵詞】 輸尿管;鈥激光碎石術(shù);輸尿管穿孔

        輸尿管結(jié)石大多為腎臟結(jié)石掉落所致,很少有原發(fā)性的結(jié)石出現(xiàn),其主要癥狀為下部陣痛、絞痛以及尿血等[1],常見(jiàn)的治療方式有保守治療(即以疏通、擴(kuò)張尿路以及排石藥物進(jìn)行治)與微創(chuàng)術(shù)(輸尿管鏡下碎石術(shù)、輸尿管鏡下取石術(shù)以及輸尿管切開(kāi)取石術(shù)),我院針對(duì)在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中患者出現(xiàn)并發(fā)癥輸尿管穿孔以及應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行了回顧性的分析與探討,具體論述如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般臨床資料

        選取我院2018年4月-2019年7月收治72例進(jìn)行過(guò)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)得患者為研究對(duì)象,將其中輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中并發(fā)輸尿管穿孔的11例患者分為觀察組,輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中未并發(fā)輸尿管穿孔的66例患者分為對(duì)照組。對(duì)照組中,男性患者55例,女性患者11例,年齡23-39歲,平均年齡(31±2.5)歲;觀察組組中,男性患者7例,女性患者4例,年齡21-41歲,平均年齡(31±1.9)歲,經(jīng)證實(shí)觀察組患者均出現(xiàn)輸尿管結(jié)石合并息肉且重度腎盂積水;兩組患者在性別、年齡等一般的資料無(wú)明顯差異P>0.05,不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 方法

        兩組患者均采用輸尿管鏡下碎石術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療[2],具體如下,

        在結(jié)石位連續(xù)硬膜外阻滯麻醉,取輸尿管鏡由尿道緩慢插入至膀胱,將導(dǎo)尿管放入患者輸尿管中,并進(jìn)行人工持續(xù)注射生理鹽水,按照需要進(jìn)行水量控制,在看清結(jié)石后,取鈥激光傳導(dǎo)光纖經(jīng)輸尿管鏡操作進(jìn)入結(jié)石位置,并粉碎結(jié)石,其能量一般設(shè)置脈沖能量/頻率為頻率0.8~1.2 J/ 3~10 Hz,碎石后,使用套石籃套住碎石并取出,之后放入雙J管進(jìn)行引流,以上操作均為我院資深且操作熟練的醫(yī)師。

        1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

        并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)*100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS 21.0對(duì)研究患者采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料用%表示,組間數(shù)據(jù)構(gòu)成采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。P<0.05,表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及一次性碎石例數(shù)對(duì)比

        對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間(41.21±3.24)分,住院時(shí)間為(1.93±0.89)天,66例患者中一次性碎石例數(shù)為66例;對(duì)照組患者在手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著低于觀察組患者手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間,對(duì)照組患者在一次性碎石例數(shù)上顯著高于觀察組一次性碎石例數(shù),數(shù)據(jù)差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。詳情見(jiàn)表1

        2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

        對(duì)照組66例患者中發(fā)熱例數(shù)為2例,感染例數(shù)為1例,血尿?yàn)?例,并發(fā)癥發(fā)生率7.3%,觀察組在并發(fā)癥發(fā)生率上明顯高于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率,數(shù)據(jù)差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。詳見(jiàn)表2。

        3 討論

        輸尿管并發(fā)癥的主要原因大致可以為(1)輸尿管結(jié)石并合息肉,在鈥激光在處理結(jié)石時(shí),由于息肉包著結(jié)石,分割息肉尾部時(shí)容易發(fā)生輸尿管穿孔;(2)醫(yī)師技術(shù)不嫻熟,由于操作不當(dāng)而導(dǎo)致鈥激光灼燒輸尿管從而進(jìn)一步出現(xiàn)穿孔;(3)在注入擴(kuò)張輸尿管過(guò)程中,長(zhǎng)期對(duì)管道壓力擴(kuò)張,使其管壁變薄,容易破裂,在鈥激光連續(xù)碎石時(shí),剮蹭到管壁使其損傷導(dǎo)致輸尿管穿孔;(4)手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),使輸尿管進(jìn)一步變薄而引發(fā)穿孔。在患者出現(xiàn)輸尿管穿孔時(shí)應(yīng)及時(shí)停止鈥激光碎石手術(shù)過(guò)程,從而改為開(kāi)刀取石術(shù)進(jìn)行搶救,鈥激光碎石術(shù)是常被用的一種微創(chuàng)手術(shù),微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)口小、康復(fù)時(shí)間短等特點(diǎn),從而受到大家的認(rèn)可。

        本研究顯示,對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間為均顯著低于觀察組患者手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間,對(duì)照組患者在一次性碎石例數(shù)上顯著高于觀察組一次性碎石例數(shù),觀察組在并發(fā)癥發(fā)生率上明顯高于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率,數(shù)據(jù)差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。。

        綜上所述臨床治療中,誘發(fā)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中出現(xiàn)輸尿管穿孔的主要原因?yàn)檩斈蚬芙Y(jié)石合并息肉、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、手術(shù)中水壓對(duì)管壁的沖刷以及醫(yī)師不嫻熟的操作技術(shù),導(dǎo)致鈥激光在處理結(jié)石時(shí)灼燒息肉并引發(fā)穿孔,熟練的操作技巧可以有效的控制輸尿管穿孔并發(fā)癥發(fā)生率,如出現(xiàn)輸尿管嚴(yán)重穿孔患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)開(kāi)刀搶救,以免出現(xiàn)更加嚴(yán)重的疾病,影響患者的生命安全。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 胡衛(wèi)列,呂軍,鄧志雄,曹啟友,邱曉拂,張利朝,楊菁華,肖遠(yuǎn)松,趙永斌.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中并發(fā)輸尿管穿孔原因及對(duì)策[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2018,2(01):36-39.

        [2] 呂軍,趙永斌,胡衛(wèi)列,鄧志雄,曹啟友,邱曉拂,張利朝,楊菁華,肖遠(yuǎn)松.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中并發(fā)輸尿管穿孔原因及對(duì)策[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2019(02):125-127.

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