賀玉生

【摘 要】 目的：研究輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中并發(fā)輸尿管穿孔原因及對(duì)策。方法：選取我院2018年4月-2019年7月收治72例進(jìn)行過(guò)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)得患者為研究對(duì)象，將其中輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中并發(fā)輸尿管穿孔的11例患者分為觀察組，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中未并發(fā)輸尿管穿孔的61例患者分為對(duì)照組。對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于觀察組患者手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，對(duì)照組患者在一次性碎石例數(shù)上顯著高于觀察組一次性碎石例數(shù);觀察組在并發(fā)癥發(fā)生率上明顯高于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論：誘發(fā)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中出現(xiàn)輸尿管穿孔的主要原因?yàn)檩斈蚬芙Y(jié)石合并息肉、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、手術(shù)中水壓對(duì)管壁的沖刷以及醫(yī)師不嫻熟的操作技術(shù)，如出現(xiàn)輸尿管嚴(yán)重穿孔患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)開(kāi)刀搶救，以免出現(xiàn)更加嚴(yán)重的疾病，影響患者的生命安全。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管;鈥激光碎石術(shù);輸尿管穿孔

輸尿管結(jié)石大多為腎臟結(jié)石掉落所致，很少有原發(fā)性的結(jié)石出現(xiàn)，其主要癥狀為下部陣痛、絞痛以及尿血等[1]，常見(jiàn)的治療方式有保守治療（即以疏通、擴(kuò)張尿路以及排石藥物進(jìn)行治）與微創(chuàng)術(shù)（輸尿管鏡下碎石術(shù)、輸尿管鏡下取石術(shù)以及輸尿管切開(kāi)取石術(shù)），我院針對(duì)在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中患者出現(xiàn)并發(fā)癥輸尿管穿孔以及應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行了回顧性的分析與探討，具體論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取我院2018年4月-2019年7月收治72例進(jìn)行過(guò)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)得患者為研究對(duì)象，將其中輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中并發(fā)輸尿管穿孔的11例患者分為觀察組，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中未并發(fā)輸尿管穿孔的66例患者分為對(duì)照組。對(duì)照組中，男性患者55例，女性患者11例，年齡23-39歲，平均年齡（31±2.5）歲;觀察組組中，男性患者7例，女性患者4例，年齡21-41歲，平均年齡（31±1.9）歲，經(jīng)證實(shí)觀察組患者均出現(xiàn)輸尿管結(jié)石合并息肉且重度腎盂積水;兩組患者在性別、年齡等一般的資料無(wú)明顯差異P>0.05，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用輸尿管鏡下碎石術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療[2]，具體如下，

在結(jié)石位連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，取輸尿管鏡由尿道緩慢插入至膀胱，將導(dǎo)尿管放入患者輸尿管中，并進(jìn)行人工持續(xù)注射生理鹽水，按照需要進(jìn)行水量控制，在看清結(jié)石后，取鈥激光傳導(dǎo)光纖經(jīng)輸尿管鏡操作進(jìn)入結(jié)石位置，并粉碎結(jié)石，其能量一般設(shè)置脈沖能量/頻率為頻率0.8～1.2 J/ 3～10 Hz，碎石后，使用套石籃套住碎石并取出，之后放入雙J管進(jìn)行引流，以上操作均為我院資深且操作熟練的醫(yī)師。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0對(duì)研究患者采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間數(shù)據(jù)構(gòu)成采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。P<0.05，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及一次性碎石例數(shù)對(duì)比

對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間（41.21±3.24）分，住院時(shí)間為（1.93±0.89）天，66例患者中一次性碎石例數(shù)為66例;對(duì)照組患者在手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著低于觀察組患者手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，對(duì)照組患者在一次性碎石例數(shù)上顯著高于觀察組一次性碎石例數(shù)，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。詳情見(jiàn)表1

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組66例患者中發(fā)熱例數(shù)為2例，感染例數(shù)為1例，血尿?yàn)?例，并發(fā)癥發(fā)生率7.3%，觀察組在并發(fā)癥發(fā)生率上明顯高于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。詳見(jiàn)表2。

3 討論

輸尿管并發(fā)癥的主要原因大致可以為（1）輸尿管結(jié)石并合息肉，在鈥激光在處理結(jié)石時(shí)，由于息肉包著結(jié)石，分割息肉尾部時(shí)容易發(fā)生輸尿管穿孔;（2）醫(yī)師技術(shù)不嫻熟，由于操作不當(dāng)而導(dǎo)致鈥激光灼燒輸尿管從而進(jìn)一步出現(xiàn)穿孔;（3）在注入擴(kuò)張輸尿管過(guò)程中，長(zhǎng)期對(duì)管道壓力擴(kuò)張，使其管壁變薄，容易破裂，在鈥激光連續(xù)碎石時(shí)，剮蹭到管壁使其損傷導(dǎo)致輸尿管穿孔;（4）手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使輸尿管進(jìn)一步變薄而引發(fā)穿孔。在患者出現(xiàn)輸尿管穿孔時(shí)應(yīng)及時(shí)停止鈥激光碎石手術(shù)過(guò)程，從而改為開(kāi)刀取石術(shù)進(jìn)行搶救，鈥激光碎石術(shù)是常被用的一種微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)口小、康復(fù)時(shí)間短等特點(diǎn)，從而受到大家的認(rèn)可。

本研究顯示，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間為均顯著低于觀察組患者手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，對(duì)照組患者在一次性碎石例數(shù)上顯著高于觀察組一次性碎石例數(shù)，觀察組在并發(fā)癥發(fā)生率上明顯高于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。。

綜上所述臨床治療中，誘發(fā)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中出現(xiàn)輸尿管穿孔的主要原因?yàn)檩斈蚬芙Y(jié)石合并息肉、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、手術(shù)中水壓對(duì)管壁的沖刷以及醫(yī)師不嫻熟的操作技術(shù)，導(dǎo)致鈥激光在處理結(jié)石時(shí)灼燒息肉并引發(fā)穿孔，熟練的操作技巧可以有效的控制輸尿管穿孔并發(fā)癥發(fā)生率，如出現(xiàn)輸尿管嚴(yán)重穿孔患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)開(kāi)刀搶救，以免出現(xiàn)更加嚴(yán)重的疾病，影響患者的生命安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡衛(wèi)列，呂軍，鄧志雄，曹啟友，邱曉拂，張利朝，楊菁華，肖遠(yuǎn)松，趙永斌.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中并發(fā)輸尿管穿孔原因及對(duì)策[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2018，2（01）：36-39.

[2] 呂軍，趙永斌，胡衛(wèi)列，鄧志雄，曹啟友，邱曉拂，張利朝，楊菁華，肖遠(yuǎn)松.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中并發(fā)輸尿管穿孔原因及對(duì)策[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2019（02）：125-127.