張利

【摘 要】 目的：探討小兒電子支氣管鏡檢查及治療的護理方法與效果。方法：選擇2017年3月-2018年7月期間我院收治的行電子支氣管鏡檢查患兒109例為研究對象，回顧性分析其臨床資料。結果：本組的109例患兒中，順利完成檢查108例，占99.08%，中止檢查1例，占0.92%，并且術后無1例患兒出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。結論：通過將針對性護理運用在小兒支氣管鏡檢查和治療中，可以使患兒痛苦減輕，確保檢查和治療效果。

【關鍵詞】 護理配合、治療、檢查、小兒、電子支氣管鏡

在電子支氣管鏡檢查中，可以通過顯示屏對術野進行觀察，相比較傳統(tǒng)目鏡而言，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、安全可靠以及圖像清晰等優(yōu)點。當前在對不明原因的反復喘息、咯血、咳嗽、疑似真菌感染、支氣管異物以及大葉性肺炎等患者進行診斷時，電子支氣管鏡檢查是常用的一種方法，不僅可以提供生動、鮮明、清晰的支氣管圖像，有助于直觀了解患者病情，還能及時將異物取出，獲得較好的效果[1]。但是因為小兒生理功能和結構比較特殊，再加上年齡較小、依從性不高，所以良好的護理干預尤為重要[2]。因此，本文對針對性護理在小兒電子支氣管鏡檢查和治療中的臨床價值進行了探討，如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年3月-2018年7月期間收治的109例行電子支氣管鏡檢查患兒為研究對象，年齡1-13歲，平均（6.7±2.3）歲，其中50例為女孩、59例為男孩，疾病類型：36例為大葉性肺炎、73例為氣管支氣管內膜炎癥。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

通常情況下，術前準備包括以下2點：①物品準備。包括異物鉗、一次性細胞刷、一次性棉簽、可吸水抽紙巾、一次性紗布、一次性彎盤、電熱恒溫水槽、生理鹽水、滅菌注射用水、一次性注射器、一次性鼻氧管、吸氧裝置、吸痰連接管、負壓吸引裝置、電動負壓吸引器以及電子支氣管鏡和顯像系統(tǒng)等，并且對各類儀器的性能進行檢查，使其可以正常運行;②患兒準備。協(xié)助患者進行各項術前檢查，包括肺功能、血氣、胸片、出凝血時間、血小板計數(shù)、乙肝表面抗原以及肝功能等，并且對于年齡較大的患兒，要給予適當?shù)男睦砀深A，關心和鼓勵患兒，使患兒的恐懼心理減輕，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。同時，術前6h，保持禁水禁食狀態(tài)，運用棉棒蘸生理鹽水對鼻腔結痂和分泌物進行清理，給予上氣道表面麻醉。此外，操作時，將少量石蠟油涂抹在電子支氣管鏡插入部，使電子支氣管鏡對鼻道的摩擦減輕，然后協(xié)助患兒合理擺放體位，一般為仰臥位，運用被單對四肢進行約束，控制好松緊度，并且術中通過鼻導管吸入低流量氧氣，預防低氧血癥。

1.2.2 術中配合

術中給予心電監(jiān)護，對患兒的面部、口唇顏色進行觀察，一旦出現(xiàn)血氧飽和度<85%、紫紺等癥狀，應該停止操作，對氧流量進行調節(jié)，待血氧飽和度>90%后再進行;因為一些患兒具有較多的呼吸道分泌物，要及時吸痰，對口鼻分泌物進行清理，對痰的顏色和量進行觀察，需要注意的是，要控制好吸引時間，避免損傷氣管內膜和加重缺氧。同時，運用37°C生理鹽水進行灌洗，減輕對氣管內膜的刺激，減少咳嗽癥狀，將患兒的病情、部位以及年齡作為依據，控制好灌洗量，通常為3-10ml/次，總量為5ml/kg，注入時，要控制好速度，并且及時吸出。同時，術中給藥時，動作準確、敏捷，盡量將時間縮短，使患兒痛苦減輕，由于一些患兒確診為肺炎支原體，將電子支氣管鏡取出之前，要將2ml布地奈德混懸液注入氣道內。

1.2.3 術中危象處理

術中常見的危象有以下幾種：①喉氣管痙攣和喉頭水腫。氣道高反應、麻醉深度不足以及電子支氣管鏡刺激等因素都可導致喉氣管痙攣，一旦出現(xiàn)上述反應，要停止操作，按照醫(yī)囑要求，給予患兒霧化平喘、鎮(zhèn)靜以及吸氧等，對于呼吸困難加重者，要行氣管插管;②出血。根據患兒的出血部位，采取有效處理措施，對于活檢創(chuàng)面出血者，要運用冷鹽水沖洗止血或局部噴灑1：10000的1ml腎上腺素止血;對于鼻腔出血者，在結束電子支氣管鏡檢查后，在鼻腔中滴入0.5%鹽酸麻黃堿滴鼻液;③缺氧。一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)紫紺癥狀，要吸入大流量氧氣，待缺氧癥狀減輕后，再行操作。

1.2.4 術后處理

術后2h內，保持禁水禁食狀態(tài)，將患兒病情作為依據，給予適量的氧氣吸入，對于做活檢和咯血的患兒，按照醫(yī)囑要求，運用維生素K1進行肌內注射，對患兒咳痰進行觀察，查看有無血塊或血絲，并且加強監(jiān)護，對呼吸頻率、脈搏以及體溫變化進行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生處理。

2 結果

本組的109例患兒中，順利完成檢查108例，占99.08%，中止檢查1例，占0.92%，并且術后無1例患兒出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

3 討論

在小兒電子支氣管鏡的檢查和治療中，護理是比較重要的一個組成部分，也是確保手術成功的一個關鍵環(huán)節(jié)[3]。術前全面檢查，做好各項準備工作，掌握好患兒的禁食禁飲時間，能夠降低術中誤吸的風險，并且還能使患兒的舒適度增加，減輕焦慮、緊張等負面情緒，提高治療配合度，從而為檢查的順利進行提供有效保障[4]。同時，術中護士與醫(yī)師密切配合，各項操作有條不紊的進行，可以使手術時間縮短，并且術后對患兒的生命體征進行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時進行處理，可以使術后并發(fā)癥減少，使術后風險降低，從而確?；純喊踩玔5]。

綜上所述，在小兒電子支氣管鏡的檢查和治療中，通過運用針對性護理干預，不僅可以縮短檢查時間，減輕患兒痛苦，還能提高檢查成功率，并且減少術后并發(fā)癥，值得推廣。

參考文獻

[1] 盧露.床旁小兒電子支氣管鏡在肺部局部病變患兒肺泡灌洗術中的護理探討[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（S2）：120-122.

[2] 趙巧玲.小兒電子支氣管鏡檢查及治療的護理配合[J].當代護士（上旬刊），2018，25（06）：118-120.

[3] 吳欣洪.小兒電子支氣管鏡異物取出術后的護理研究[J].中外女性健康研究，2017（04）：81+85.

[4] 韓曉蓉，李娟，趙鳳美，孟晨.經電子支氣管鏡激光治療小兒氣道病變的護理體會[J].求醫(yī)問藥（下半月），2013，11（01）：551-552.

[5] 田益民.小兒電子支氣管鏡檢查術的護理[J].全科護理，2011，9（23）：2103.