馬晴

【摘 要】 目的：分析腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效。方法：在我院2018年2月至2019年10月收治的子宮肌瘤病人中選擇88例，且隨機(jī)分成對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組（n=44）實(shí)施開腹子宮切除術(shù)，觀察組（n=44）實(shí)施腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)。對(duì)比觀察手術(shù)情況及并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組手術(shù)各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較，P<0.05。結(jié)論：腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤，療效確切，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;陰式子宮切除術(shù);子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性常見病癥，我國子宮肌瘤的發(fā)病率達(dá)到20%-30%，且40-50歲女性居多，高達(dá)50%-60%。目前，手術(shù)已經(jīng)成為子宮肌瘤治療的重要手段，包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)[1]。本文為了觀察腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的療效，選擇88例患者進(jìn)行分組研究?，F(xiàn)在報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

在我院2018年2月至2019年10月收治的子宮肌瘤病人中選擇88例，且隨機(jī)分成對(duì)照組、觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)及超聲檢查確診;（2）已婚女性，無生育要求;（3）無手術(shù)禁忌癥，擇期手術(shù);（4）自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病;（2）子宮頸以及子宮內(nèi)膜惡性病變;（3）妊娠期、哺乳期女性;（4）手術(shù)禁忌癥者。對(duì)照組（n=44），年齡22-57歲，平均（36.79±5.81）歲;30例單發(fā)，14例多發(fā);腫瘤直徑（5.32±1.89）cm。觀察組（n=44），年齡20-54歲，平均（367.13±4.57）歲;29例單發(fā)，15例多發(fā);腫瘤直徑（5.12±1.71）cm。對(duì)比觀察兩組患者基本資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，可比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組實(shí)施開腹子宮切除術(shù)：采取硬膜外麻醉處理，保持平臥位，于髂骨聯(lián)合上端做橫向切口，逐層開腹。基于直視條件下，探查子宮與附件，完成常規(guī)子宮切除操作。術(shù)后，縫合腹腔，配合抗感染預(yù)防處理。

1.2.2 觀察組

觀察組實(shí)施腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)：（1）靜吸復(fù)合麻醉，隨后，氣管插管;（2）保持膀胱截石位，常規(guī)碘伏消毒、鋪巾，臍孔上緣1cm做觀察孔（10mm），雙側(cè)髂前上棘向內(nèi)4cm左右做2個(gè)操作孔（5mm），在髂臍連線中外1/3位置穿刺并置入Trocar，充入二氧化碳，維持腹腔壓力1.33-1.59KPa;（3）遵循病人意愿，決定是否保留附件。如果保留，則將圓韌帶、卵巢、輸卵管固有韌帶切除;如果不保留，則將圓韌帶與骨盆漏斗韌帶切除。宮角組織中伴有子宮動(dòng)脈與伴行靜脈，處理時(shí)需小心謹(jǐn)慎，切勿切斷血管;（4）闊韌帶前后葉膜腔切斷，一直到膀胱子宮折返腹膜水平，膀胱血管多，需小心處理;（5）若是無剖宮產(chǎn)史，直接剪開腹膜，下推膀胱，經(jīng)由陰道，暴露子宮頸;若是有剖宮產(chǎn)史，小心分離膀胱，避免膀胱子宮折返腹膜處瘢痕;（6）剪開圓韌帶和輸卵管間的腹膜，對(duì)宮角組織進(jìn)行分離，仔細(xì)辨別子宮血管，在子宮近側(cè)予以電凝阻斷血管，如果不能有效阻斷，可縫扎處理;（7）雙電凝切斷宮骶韌帶與主韌帶，暴露子宮在陰道壁;（8）切斷陰道壁，將子宮拿出，且縫合腹壁切口，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間。另外，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

兩組患者通過不同術(shù)式進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)各指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥

統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥，觀察組2例感染，并發(fā)癥發(fā)生率4.5%（2/44）;對(duì)照組3例感染，2例皮下氣腫，2例腹腔臟器損傷（膀胱與輸尿管），并發(fā)癥發(fā)生率15.9%（7/44）。組間比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤，其發(fā)生與環(huán)境、性激素、生長因子等有關(guān)，主要表現(xiàn)出月經(jīng)不調(diào)、盆腔疼痛、白帶增多、子宮出血等癥狀。若是未能及時(shí)治療，可引起不孕、排尿障礙等，降低病人生活質(zhì)量[2]。以往，開腹子宮切除術(shù)是治療子宮肌瘤的常用方法，但其存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等問題，且容易損傷重要血管與周邊組織，預(yù)后欠佳。如今，微創(chuàng)技術(shù)迅速發(fā)展，逐步引入臨床。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)，出血量少、創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，安全性高。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)，基于腹腔鏡協(xié)助下，處理宮韌帶與附件，剪開膀胱子宮折返腹膜，下推膀胱到宮頸外口，轉(zhuǎn)入陰道手術(shù)[3]。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。相比傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)不會(huì)侵入腹部，腹腔與外界接觸少，感染風(fēng)險(xiǎn)低，且無瘢痕，加上創(chuàng)面小，術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕。但是，需要注意的是，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)中，由于經(jīng)陰道脫出子宮，術(shù)野狹窄，欠清晰，故而操作者需熟練掌握陰部各解剖結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系與變異狀況，確保手術(shù)療效。

綜上，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，安全性高，建議推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓周紅. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床研究[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（07）：58-59.

[2] 江阿麗. 巨大子宮肌瘤應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療的臨床研究[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（52）：48-49.

[3] 魏小建. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（03）：150-151.