趙 斌，燕慢靜，陳 颯，王林江，李廣智，王東海,張 義

(1.陜西省腫瘤醫(yī)院，陜西 西安 710061；2.旬邑縣疾病預(yù)防控制中心，陜西 咸陽(yáng) 711300；3.陜西省疾病預(yù)防控制中心，陜西 西安 710054；4.渭南市疾病預(yù)防控制中心，陜西 渭南 714000)

高中生正處于青春期性意識(shí)發(fā)展的向往異性期，并嘗試與異性交往，足夠的生殖健康知識(shí)儲(chǔ)備、正確的性觀念、完備的自我保護(hù)能力對(duì)這個(gè)時(shí)期的高中生尤為重要。本研究旨在了解咸陽(yáng)城區(qū)高中生生殖健康知識(shí)、態(tài)度、行為及其影響因素，為今后開(kāi)展青少年生殖健康教育提供參考。

1研究對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

2017年12月，按咸陽(yáng)市城區(qū)地理位置采用多階段整群抽樣方法進(jìn)行調(diào)查。第一階段，在咸陽(yáng)市城區(qū)僅有的2個(gè)區(qū)分別抽取高中各2所；第二階段，在所抽中的4所高中內(nèi)分別抽取3個(gè)班級(jí)。將抽中班級(jí)的所有學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查。本次共發(fā)放問(wèn)卷840份，回收有效問(wèn)卷818份，有效率為97.38%。

1.2調(diào)查方法

參考相關(guān)文獻(xiàn)[1-3]，設(shè)計(jì)《咸陽(yáng)市高中生生殖健康現(xiàn)狀調(diào)查》問(wèn)卷，并經(jīng)預(yù)調(diào)查進(jìn)行修改調(diào)整。問(wèn)卷共包括三部分內(nèi)容：一般人口學(xué)特征、生殖健康相關(guān)知識(shí)、生殖健康相關(guān)行為和態(tài)度。征得學(xué)校同意后，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員利用學(xué)生自習(xí)時(shí)間對(duì)其進(jìn)行匿名自填式問(wèn)卷調(diào)查。

生殖健康相關(guān)知識(shí)部分共16題，其中性發(fā)育知識(shí)3題，常見(jiàn)性病知識(shí)6題，避孕及人工流產(chǎn)知識(shí)7題。每答對(duì)一題得1分，答錯(cuò)或不知道得0分，總分16分。

知曉率=∑每人答對(duì)題目總得分/∑每人應(yīng)答題目總分?jǐn)?shù)

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1基本情況

本次共調(diào)查學(xué)生818名，其中男生367名，女生451名，男女性別比為1∶1.2；高一學(xué)生511名(62.47%)，高二學(xué)生232名(28.36%)，高三學(xué)生75名(9.17%)，調(diào)查對(duì)象的基本情況見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的基本情況(N=818)

2.2生殖健康現(xiàn)狀

2.2.1生殖健康知識(shí)知曉情況

學(xué)生的生殖健康知識(shí)知曉率為46.26%(6 054/16×818)；性生理知識(shí)掌握相對(duì)較好，占80.32%(1 971/3×818)；但對(duì)性病知識(shí)(36.23%，1 778/6×818)、避孕及人工流產(chǎn)知識(shí)(40.25%，2 305/7×818)掌握較差，見(jiàn)表2。對(duì)常見(jiàn)的性病知曉情況依次為艾滋病(94.74%，775/818)、梅毒(45.48%，372/818)、生殖器皰疹(31.91%，261/818)、淋病(21.64%，177/818)、尖銳濕疣(18.58%，152/818)。有63.45%(519/818)的學(xué)生知道最佳的避孕方式為安全套避孕法，有12.84%(105/818)的學(xué)生知道緊急避孕藥的用法。大部分學(xué)生知道人工流產(chǎn)可以引起不孕不育(57.82%，473/818)和習(xí)慣性流產(chǎn)(55.38%，453/818)，但對(duì)其他的危害知曉如大出血(38.02%，311/818)、子宮內(nèi)膜炎(29.10%，238/818)、子宮穿孔(25.18%，206/818)知曉率較低。

表2 生殖健康知識(shí)知曉率統(tǒng)計(jì)結(jié)果(N=818)

2.2.2對(duì)性相關(guān)行為的態(tài)度

對(duì)于婚前性行為，有43.03%(352/818)的學(xué)生表示只要雙方愿意或做好安全措施就可發(fā)生，有10.39%(85/818)的學(xué)生持無(wú)所謂的態(tài)度，而46.58%(381/818)的學(xué)生持反對(duì)態(tài)度。學(xué)生對(duì)性騷擾的認(rèn)知存在不足甚至誤區(qū)，當(dāng)問(wèn)到“如果遇到性騷擾，您會(huì)怎么辦？”時(shí)，學(xué)生選擇的前三位是報(bào)警、奮力反抗、告訴父母或老師；部分同學(xué)回答“他是男生、不會(huì)遇到性騷擾”；其他情況見(jiàn)表3。

表3 對(duì)部分性騷擾認(rèn)識(shí)的分布情況[N=818，n(%)]

2.2.3戀愛(ài)和性行為發(fā)生情況

有24.57%(201/818)的學(xué)生談過(guò)戀愛(ài)，有4.65%(38/818)的學(xué)生有過(guò)性行為。在有性行為的學(xué)生中，有42.11%(16/38)的學(xué)生沒(méi)有談過(guò)戀愛(ài)；有21.05%(8/38)的學(xué)生首次性行為年齡<12歲；首次性行為時(shí)，有31.58%(12/38)的學(xué)生使用了安全套，地點(diǎn)主要在賓館(39.47%，15/38)和家里(26.32%，10/38)；有0.86%(7/818)學(xué)生表示其交往的對(duì)象有過(guò)懷孕經(jīng)歷。

2.3生殖健康現(xiàn)狀影響因素分析

2.3.1生殖健康知識(shí)的影響因素分析

單因素分析顯示，不同的年級(jí)、生源地、學(xué)校類(lèi)型、父母文化程度學(xué)生生殖健康知識(shí)得分間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 生殖健康知識(shí)單因素分析結(jié)果

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素及性別作為自變量，將知識(shí)得分作為因變量納入多項(xiàng)Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，性別、學(xué)校類(lèi)型是生殖健康知識(shí)的影響因素；知識(shí)得分，女生高于男生(t=2.311，P<0.05)，普通高中生高于職業(yè)高中生(t=-10.183，P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 生殖健康知識(shí)多因素線性回歸模型結(jié)果

2.3.2對(duì)婚前性行為態(tài)度的影響因素分析

單因素分析顯示，不同的性別、年級(jí)學(xué)生對(duì)婚前性行為的態(tài)度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為38.660、23.558，均P<0.05)，見(jiàn)表6。

表6 對(duì)婚前性行為態(tài)度的單因素分析結(jié)果[n(%)]

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素和生源地及學(xué)校類(lèi)型作為自變量，將學(xué)生對(duì)婚前性行為的態(tài)度作為因變量納入多項(xiàng)Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，性別、年級(jí)、生源地是學(xué)生對(duì)婚前性行為持支持態(tài)度的影響因素；學(xué)校類(lèi)型、年級(jí)、性別是學(xué)生對(duì)婚前性行為持無(wú)所謂態(tài)度的影響因素，在對(duì)婚前性行為態(tài)度的開(kāi)放程度方面，對(duì)婚前性行為持支持態(tài)度的學(xué)生與持反對(duì)態(tài)度的學(xué)生相比，男生是女生的2.488倍，城市學(xué)生是農(nóng)村學(xué)生的1.487倍，高一學(xué)生是高三學(xué)生的0.294倍、高二學(xué)生是高三學(xué)生的0.460倍；對(duì)婚前性行為持無(wú)所謂態(tài)度的學(xué)生與持反對(duì)態(tài)度的學(xué)生相比，男生是女生的3.098倍，普通高中學(xué)生是職業(yè)高中學(xué)生的0.487倍，高一學(xué)生是高三學(xué)生的0.315倍，見(jiàn)表7。

表7 對(duì)婚前性行為態(tài)度的多項(xiàng)Logistic回歸分析結(jié)果

2.3.3發(fā)生性相關(guān)行為的影響因素分析

單因素分析顯示，不同的年級(jí)、生源地、父母文化程度、學(xué)校類(lèi)型的學(xué)生戀愛(ài)的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；不同的性別、生源地、學(xué)校類(lèi)型的學(xué)生性行為的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表8。

表8 對(duì)性相關(guān)行為態(tài)度的單因素分析結(jié)果[n(%)]

將對(duì)談戀愛(ài)行為及性行為單因素分析有意義的因素(性別、年級(jí)、生源地、父母文化程度、學(xué)校類(lèi)型)作為自變量，將是否戀愛(ài)、是否發(fā)生性行為作為因變量納入二元Logistic模型中進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，性別、學(xué)校類(lèi)型是談戀愛(ài)和發(fā)生性行為的影響因素。在學(xué)生的戀愛(ài)率方面，女生是男生的0.615倍，職業(yè)高中是普通高中生的3.031倍；在性行為發(fā)生率方面，女生是男生的0.162倍，職業(yè)高中是普通高中生的10.132倍，見(jiàn)表9。

表9 對(duì)性相關(guān)行為態(tài)度的二元Logistic回歸分析結(jié)果

3討論

3.1學(xué)生的生殖健康知識(shí)教育內(nèi)容需具有系統(tǒng)性、完整性和科學(xué)性

本調(diào)查顯示，學(xué)生生殖健康知識(shí)的知曉率僅為46.26%，但對(duì)性生理知識(shí)(80.32%)和艾滋病(94.74%)掌握較好，這與國(guó)內(nèi)同類(lèi)研究結(jié)果類(lèi)似[4-6]。造成這種現(xiàn)象的原因：首先可能與我國(guó)的教育體制有關(guān)，大部分學(xué)校性教育的重點(diǎn)多局限在生理、解剖層面，較少涉及性病、避孕、意外妊娠等方面的知識(shí)[5]；其次也可能與我國(guó)近年來(lái)對(duì)艾滋病加大宣教力度有關(guān)[7]。在本調(diào)查中，學(xué)生雖然對(duì)避孕方式有一定的了解，知曉率為63.45%，但未能掌握其用法，如對(duì)緊急避孕藥的有效服用時(shí)間僅有12.84%的學(xué)生回答正確，提示首先學(xué)校應(yīng)將生殖健康教育納入日常教學(xué)規(guī)劃，教學(xué)內(nèi)容要有針對(duì)性和實(shí)用性，在向?qū)W生講授性生理知識(shí)的同時(shí)，也要加強(qiáng)對(duì)其他性病、性安全等方面的輔導(dǎo)；其次，醫(yī)務(wù)人員在做性病/艾滋病健康教育時(shí)，也應(yīng)重視除艾滋病以外其他性病防治知識(shí)的宣傳和教育。

3.2學(xué)生的生殖健康教育刻不容緩

有研究顯示，青少年性觀念開(kāi)放、婚前性行為發(fā)生率高、無(wú)保護(hù)性行為是導(dǎo)致其未婚人工流產(chǎn)、感染性病的主要原因[8]。本調(diào)查顯示，學(xué)生性觀念開(kāi)放，僅有46.58%的學(xué)生對(duì)婚前性行為持反對(duì)態(tài)度；性行為發(fā)生率高達(dá)4.65%，且首次性行為時(shí)僅有31.58%的學(xué)生使用了安全套。性行為的發(fā)生率已接近廣州等發(fā)達(dá)地區(qū)的調(diào)查結(jié)果[9]；提示咸陽(yáng)城區(qū)高中生生殖健康形勢(shì)嚴(yán)峻，需要在重視學(xué)生生殖健康教育的同時(shí)，也要采取更有實(shí)效性的措施，比如推廣安全套進(jìn)高中等。

3.3學(xué)生應(yīng)加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)

本調(diào)查顯示，在有過(guò)性行為的學(xué)生中，有42.11%的學(xué)生并沒(méi)有談過(guò)戀愛(ài)，提示高中生性觀念的開(kāi)放程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)一般的想象，僅在好奇心的驅(qū)使下就能發(fā)生性行為，但也不排除個(gè)別學(xué)生遭受過(guò)性侵的可能。有研究發(fā)現(xiàn)，在首次性行為中，有25%的學(xué)生是被迫發(fā)生的；國(guó)內(nèi)外研究均已證明，被迫性行為的實(shí)施者往往是受害者所熟悉的人，陌生人所占比例極小，同時(shí)被迫性行為的受害者中男生并不例外[10-11]。但在本調(diào)查中，有8.68%的學(xué)生不知道或9.90%的學(xué)生不認(rèn)為熟悉的人，包括親戚，故意接觸或撫摸自己身體敏感部位屬于性騷擾，部分男生認(rèn)為自己不會(huì)遇到性騷擾，提示高中生對(duì)性騷擾認(rèn)知不足甚至錯(cuò)誤，自我保護(hù)意識(shí)極差。所以在生殖健康教育過(guò)程中要注重加強(qiáng)學(xué)生對(duì)性騷擾的認(rèn)知。

3.4學(xué)生性別和學(xué)校類(lèi)型及生源地對(duì)生殖健康教育形式的個(gè)性化需求

本調(diào)查顯示，與女生相比，男生生殖健康知識(shí)掌握較差，性觀念更加開(kāi)放，性行為發(fā)生率更高，這可能與男女生自身性格特點(diǎn)有關(guān)。與普通高中生相比，職業(yè)高中學(xué)生生殖健康知識(shí)知曉率較低，但性相關(guān)行為發(fā)生率較高，這可能與不同類(lèi)型高中生的特點(diǎn)和教育環(huán)境有關(guān)，職業(yè)高中生自律性較差，課程相對(duì)輕松，接觸外界事物的機(jī)會(huì)更多。所以，學(xué)校應(yīng)抓住不同學(xué)生群體的特點(diǎn)，如對(duì)男生、職業(yè)高中生應(yīng)采用靈活多樣的方法，更加直觀、有趣的進(jìn)行教學(xué)，普及生殖健康知識(shí)，使學(xué)生全面健康發(fā)展。不同生源地的學(xué)生對(duì)婚前性行為的態(tài)度不同，這可能與其生活環(huán)境不同有關(guān)。來(lái)自城市的學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)接觸新事物，思想相對(duì)開(kāi)放，除了生理層面的健康需求，還渴望得到心理方面的支持。所以家長(zhǎng)應(yīng)重視青少年的性健康教育和避孕指導(dǎo)。在日常生活中多注意孩子的心理和行為變化，學(xué)習(xí)青少年性健康教育的方法和技巧，從而更好地與之溝通，及時(shí)進(jìn)行教導(dǎo)。

總之，生殖健康教育是青少年教育的薄弱環(huán)節(jié)，因此需要學(xué)校、家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等聯(lián)動(dòng)，為青少年提供全面的、多方位的、有針對(duì)性的生殖健康教育，從而提高其知識(shí)儲(chǔ)備和自我保護(hù)能力，有效地減少不安全性行為、意外妊娠、性傳播疾病的發(fā)生。