張 陽，丁開方

（1.廣元市中醫(yī)院，四川 廣元620000；2.滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東院區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科，河北 滄州 061000）

慢性咳喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞成分參與的氣道慢性炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)以喘息、咳嗽、胸悶、氣短為主要癥狀，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病多見于肺脹、哮病、喘證等慢性肺系疾患，本虛標(biāo)實(shí)為其基本病性，元?dú)馓澨?，外邪侵襲導(dǎo)致肺宣降功能失常及津液輸布障礙，從而使痰濕、淤血等病理產(chǎn)物淤積，進(jìn)一步加重元?dú)馓澓?，從而達(dá)到本虛標(biāo)實(shí)的特性[2]。冬病夏治是指在夏天利用機(jī)體陽氣充沛的特性，采用扶正固本、驅(qū)邪導(dǎo)滯的方法在夏天對(duì)疾病進(jìn)行治療的方法，達(dá)到患者機(jī)體陰陽平衡、疾病痊愈的療效[3-5]。本研究選取四川省廣元市中醫(yī)院老年病科80例慢性咳喘患者進(jìn)行臨床療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取廣元市中醫(yī)院2017年5月～9月在老年病科住院治療的慢性咳喘患者80例，按照SAS（V9.2）軟件生成的80個(gè)隨機(jī)數(shù)字按照1：1的比例隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組40例，其中男19例，女 21 例；年齡 50～85（63.91±10.81）歲；病程 0.5～20年，平均10.6年；平均體重68.5kg。治療組40例，其中男 23 例，女 17 例；年齡 51～87（65.96±11.54）歲；病程1～25年，平均11.6年；平均體重64.8kg。兩組患者在性別、年齡、疾病原因等方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷符合《呼吸系統(tǒng)疾病診療指南》中關(guān)于慢性咳喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于肺脹等疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）能夠配合治療且已簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并嚴(yán)重心功能衰竭、呼吸衰竭、重度低氧血癥的患者；（2）需行外科手術(shù)治療的患者；（3）合并有肝腎功能不全等重大器官功能衰竭的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組

給予患者常規(guī)的治療慢性咳喘的藥物（常規(guī)化痰、支氣管舒張劑、黏液溶解劑），同時(shí)給予患者健康宣教，鼓勵(lì)患者戒煙，提高患者自身處理疾病的能力。

1.4.2 治療組

開設(shè)專門的“冬病夏治”門診，于7～9月份采用中醫(yī)“冬病夏治”方式治療患者，具體方式為穴位貼敷聯(lián)合針炙治療。穴位貼敷選擇細(xì)辛、白芥子、延胡索、法半夏、白胡椒、枳實(shí)及肉桂（寒證）;細(xì)辛、白芥子、延胡索、法半夏、沉香、瓜蔞（熱證）將上述藥物各取30g，研磨成末后加入姜汁、黃酒、米醋后做成餅狀貼于紗布上，貼于患者大椎、肺俞、氣海、少海、腎俞、膻中等穴位，每次選擇6個(gè)穴位進(jìn)行貼敷，保留6h，配合針炙，針炙選取3-5個(gè)穴位，可行溫針炙，每次20分鐘，選取頭伏、中伏、末伏各治療一次，根據(jù)伏天數(shù)行5-6次治療，隨訪并記錄結(jié)果。

1.5 觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》量表進(jìn)行臨床療效測(cè)定[6]，同時(shí)記錄患者SGRQ評(píng)分、急性發(fā)作次數(shù)對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，由兩個(gè)不參與治療的研究人員進(jìn)行評(píng)價(jià)。

臨床癥候判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：所有臨床癥狀完全消失，無復(fù)發(fā)情況。（2）顯效：咳嗽、咳痰、氣喘基本消失，復(fù)發(fā)次數(shù)每月少于2次。（3）有效：患者的臨床癥狀部分緩解，咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀偶爾存在，復(fù)發(fā)次數(shù)每月＜5次。（3）無效：所有臨床癥狀基本無緩解，咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀持續(xù)存在。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的錄入和處理均采用SPSS 19.0進(jìn)行分析處理，全部數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)方差齊性檢驗(yàn)和正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示，等級(jí)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療組和對(duì)照組在治療后的有效率分別為87.5%和75%。治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效的比較（n=60,例，±s）

表1 兩組患者臨床療效的比較（n=60,例，±s）

兩組比較：χ2=8.62，P=0.03。

組別 例數(shù)臨床療效分級(jí)總有效率治愈（例） 顯效（例） 有效（例） 無效（例）治療組 40 22 9 5 3 87.5%對(duì)照組 40 11 10 9 10 75%

2.2 兩組患者SGRQ評(píng)分的比較（見表2）

表2 患者的SGRQ評(píng)分比較（n=80，例，±s）

表2 患者的SGRQ評(píng)分比較（n=80，例，±s）

治療前 治療后 t P治療組 78.30±4.36 35.75±4.75 38.44 0.00對(duì)照組 77.70±4.07 40.30±7.24 28.61 0.00 t 1.37 4.26 P 0.17 0.00

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況（見表3）

表3 患者的復(fù)發(fā)情況（n=80，例，±s）

表3 患者的復(fù)發(fā)情況（n=80，例，±s）

與對(duì)照組比較：△2χ=10.03，P=0.00。

組別 例數(shù) 復(fù)發(fā) 未復(fù)發(fā) 復(fù)發(fā)率治療組 40 10 30 25%對(duì)照組 40 24△ 16△ 60%△

3 討論

慢性咳喘病程較長(zhǎng)，遷延不愈，其發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚。部分學(xué)者[7-8]認(rèn)為，氣道炎癥機(jī)制、氣道的神經(jīng)-受體調(diào)節(jié)機(jī)制、基因遺傳因素等是導(dǎo)致慢性咳喘的主要機(jī)制。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素小劑量氣管吸入是治療該病的首選方式，但該方式有周期長(zhǎng)，停藥后復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“形寒飲冷則傷肺”，慢性咳喘的基本病因是由于肺、脾、腎氣虧虛，寒痰、宿飲內(nèi)伏，加之氣候變化、寒溫失調(diào)而發(fā)病。其基本病性為本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛在于腎氣、元?dú)馓澨?，?biāo)實(shí)在于肺金郁閉之征。元?dú)獠蛔悖瑱C(jī)體正氣虧虛，運(yùn)化無力，邪氣趁虛而入，肺氣郁閉，宣降失常，痰飲積累而導(dǎo)致咳喘發(fā)病[9]。冬病夏治是針對(duì)冬季的常見病而采用夏季治療的一種中醫(yī)治療手段，夏季人體氣血充足，元?dú)馔ⅲㄎ毁N敷藥效更加容易吸收，而夏季二伏天是人體陽氣最為旺盛的時(shí)候，在二伏天使用穴位貼敷配合針炙能夠促使人體正氣發(fā)揮最大衛(wèi)陽功能，激發(fā)正氣，增強(qiáng)人體免疫力[10]。

本研究選取的80例慢性咳喘患者采用穴位貼敷配合針炙治療，臨床療效較好，值得推廣使用。