繆小紅

（江蘇省中醫(yī)院老年科，江蘇南京210029）

輕度認(rèn)知障礙（MCI）主要特征為認(rèn)知功能下降，包括記憶損害、學(xué)習(xí)或注意力困難，客觀認(rèn)知功能測驗可發(fā)現(xiàn)異常，但達不到癡呆、器質(zhì)性遺忘綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。我國每年輕度認(rèn)知功能障礙轉(zhuǎn)化為阿爾茨海默?。ˋD）的患者高達10%～15%[2]。MCI具有可逆性，因此要及時治療和干預(yù)，抓住其向AD發(fā)展的最佳干預(yù)時機[3]，目前對MCI的治療主要是藥物治療和非藥物干預(yù)，但藥物的不良反應(yīng)對患者的預(yù)后存在一定影響，非藥物干預(yù)包括對患者進行認(rèn)知功能訓(xùn)練，積極參與體力與腦力鍛煉，給予良好的社會支持等，但有關(guān)這方面的研究較少。近年來筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實施子午流注擇時五行音樂療法治療老年輕度認(rèn)知障礙患者30例，并設(shè)對照組進行療效對比觀察，現(xiàn)報告結(jié)果如下。，

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院老年醫(yī)學(xué)科病房2018年1月～2019年12月收治的MCI患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組各30例。對照組男14例，女16例；年齡65～82歲，平均年齡（73.23±5.14）歲；病程1～6年，平均病程（3.43±1.63）年。治療組男18例，女12例；年齡66～80歲，平均年齡（74.03±4.99）歲；病程1～5年，平均病程（3.20±1.83）年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照PETERSEN等提出的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）主訴記憶障礙，且有知情者證實；（2）客觀檢查有與年齡和教育程度不符的記憶損害；（3）總體認(rèn)知功能正常，但可有某一認(rèn)知方面的變化；（4）日常生活能力正常；（5）不符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合PETERSEN等[4]提出的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡65～90歲者；辨證屬脾腎虧虛或心脾兩虛者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有意識障礙、精神病史、人格障礙、智力障礙者；有嚴(yán)重的原發(fā)性心、肝、肺、腎、血液或影響其生存的嚴(yán)重疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)治療。（1）鹽酸多奈哌齊片（山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20080381）5 mg口服，每日1次。（2）進行認(rèn)知功能訓(xùn)練，鼓勵病人做力所能及的活動及家務(wù)；養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，飲食清淡，忌辛辣刺激、肥甘、厚味之品，多食健腦及延緩腦功能衰退的食物，如核桃仁等；病室環(huán)境設(shè)施要安全，保持安靜、舒適，光線不宜過強，常用物品放置顯眼和靠近的地方。

2.2 治療組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，實施子午流注擇時五行音樂療法。（1）選樂：選用中醫(yī)養(yǎng)生音樂《天韻五行樂》（北京高教音像出版社出版）。根據(jù)本臟之音可治療本臟之病，陽韻曲調(diào)補益臟虛，陰韻曲調(diào)清瀉臟實的原則，脾腎虧虛者選宮音陽韻及羽音陽韻曲調(diào)《黃庭驕陽》和《伏陽朗照》，心脾兩虛者選徵音陽韻及宮音陽韻曲調(diào)《荷花映日》和《黃庭驕陽》。（2）施樂：病室環(huán)境保持清靜、空氣流通。音量調(diào)至50～60 dB左右，以患者舒適為度。施樂時辰及時長遵循子午流注理論，宮音陽韻曲目于巳時（9∶00～11∶00）、徵音陽韻曲目于午時（11∶00～13∶00）、羽音陽韻樂曲于酉時（17∶00～19∶00）播放，每次施樂30 min。施樂注意點：施樂前向患者介紹樂曲的曲名和情境，指導(dǎo)患者隨著音樂的節(jié)奏和旋律調(diào)整呼吸、進入意境，展開聯(lián)想。施樂過程中密切觀察患者的精神狀態(tài)、情緒變化、肢體反應(yīng)。施樂結(jié)束后引導(dǎo)并鼓勵患者說出自己的感受。每日由專人給患者播放音樂，一對一指導(dǎo)，并進行記錄。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE） MMSE是目前最常用、最有影響力的認(rèn)知功能測評量表之一[5]，主要對定向力、注意力、計算力、記憶力、語言能力等進行評定，包括30個項目，總分0～30分，得分越高表示認(rèn)知功能越好。

3.1.2 蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA） MoCA包括視空間執(zhí)行能力、命名、注意力、語言、抽象思維、延遲記憶、定向力7個認(rèn)知領(lǐng)域，共30分，得分越高表示認(rèn)知功能越好。中文版的MoCA具有較高的信度和效度，診斷MCI的敏感性較高[6]。

3.1.3 漢密爾頓焦慮量表（HAMA） HAMA評分為5級。0級（0～6分）：無癥狀，沒有焦慮；1級（7～14分）：輕度，可能焦慮；2級（＞14分）：中度，肯定焦慮；3級（＞21分）：重度，明顯焦慮；4級（＞29分）：極重度，嚴(yán)重焦慮。

2組患者分別于治療前、治療第15天及第30天由經(jīng)過培訓(xùn)的2名醫(yī)護人員進行測評，每種測評量表間隔時間為1 h。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈：癥狀消失或基本消失，量表改善率≥95%；顯效：癥狀明顯改善，70%≤量表改善率＜95%；好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)、減輕；30%≤量表改善率＜70%；無效：癥狀無明顯改善或加重，量表改善率＜30%。量表改善率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)錄入與分析，計量資料以（±s）進行統(tǒng)計描述，2組間比較采用重復(fù)測量多因素方差分析，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組 治 療 前 后MMSE、MoCA、HAMA得 分 比較 見表1。

表1 治療組與對照組治療前后MMSE、MoCA、HAMA得分比較 單位：分

3.4.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 治療組與對照組臨床療效比較 單位：例

4 討論

輕度認(rèn)知障礙是人體機能正常老化和老年癡呆的過渡階段，MCI屬于中醫(yī)學(xué)“健忘”“呆病”范疇，多是由于年老體虛、七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、久病耗損導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血津液輸注失常，外加風(fēng)、火、痰、瘀等致病因素，內(nèi)阻于腦，上擾清竅，損傷腦髓，腦失所養(yǎng)所致。病位在腦，與心、脾、腎關(guān)系密切。脾腎虧虛、心脾兩虛、陰虛血瘀、痰濁蒙竅為MCI患者常見證型，而老年患者常以脾腎虧虛、心脾兩虛居多。

“宮、商、角、徵、羽”是古代的五聲音階，五音療疾最早源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，有“角為木音通于肝，徵為火音通于心，宮為土音通于脾，商為金音通于肺，羽為水音通于腎”的記載。中醫(yī)五行理論將五音與五行相應(yīng)，并且運用五行音樂療法早期防治情志疾病。依據(jù)以情勝情的原理，利用情調(diào)相反的音樂去克制或糾正情緒的偏勝；也可以解釋為依據(jù)疏導(dǎo)的原理，利用健康的同向情調(diào)的音樂來幫助偏勝情緒的宣泄?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，五音療法是利用音樂聲波波動與所歸經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生共振，通過經(jīng)絡(luò)循行起到影響臟腑氣血和調(diào)節(jié)情志的作用。五音中的宮調(diào)為土音通脾，敦厚莊重，悠揚沉靜，促進氣血生化；商調(diào)為金音通肺，高亢有力，能調(diào)節(jié)肺氣的宣發(fā)和肅降；角調(diào)為木音通肝舒展悠揚，能促進氣機宣發(fā)，具有補心利脾、養(yǎng)陽之功效；徵調(diào)為火音通心，愉悅明快，可使氣機順暢、養(yǎng)心安神，使人心情愉悅；羽調(diào)為水音通腎，風(fēng)格清新悠揚，柔和透明，能促進全身氣機升降，可滋養(yǎng)腎精。五音通過調(diào)節(jié)氣機運行，對相應(yīng)臟腑功能和臟腑主導(dǎo)的情志進行雙重調(diào)節(jié)，達到防病治病的目的。五音根據(jù)音階高低順序又分為陰韻和陽韻，音階從低到高的陽韻用于補益臟虛，從高到低的陰韻用于清瀉臟實，用于指導(dǎo)虛實辨證選樂[8]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，音樂通過聲波的振動，可以調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，促進某些神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，從而恢復(fù)體內(nèi)平衡狀態(tài)，使機體生理功能處于穩(wěn)定狀態(tài)。

根據(jù)子午流注理論，五臟所對應(yīng)經(jīng)絡(luò)的氣血循行在相應(yīng)時辰達到最盛，在此時辰內(nèi)施樂，可以增加音樂與相應(yīng)經(jīng)絡(luò)的共振強度，從而增強五音療法的效果。因此本研究中脾腎虧虛者選宮音陽韻及羽音陽韻曲調(diào)，心脾兩虛者選徵音陽韻及宮音陽韻曲調(diào)。宮音陽韻曲調(diào)通脾，猶如夏日驕陽，可以使脾胃氣機通暢，羽音陽韻曲調(diào)通腎，猶如冬日陽光，可以溫補腎陽，徵音陽韻曲調(diào)通心，可養(yǎng)心安神。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度而言，音樂通過音波與人體氣血經(jīng)絡(luò)共振，給予了大腦及機體適度的刺激，激活了其潛在的記憶代償區(qū)，改善了記憶功能。天韻五行音樂清新自然、平和的旋律能以情勝情、以情制情，感染情緒、調(diào)理心境，并分別選擇在巳時、午時、酉時給患者聆聽宮音陽韻、徵音陽韻和羽音陽韻曲調(diào)，最大程度地發(fā)揮了五行音樂的作用。

本研究顯示，治療組MMSE、MoCA得分明顯升高，HAMA得分明顯降低，尤其在治療第30天時更加顯著，說明子午流注擇時五行音樂療法可在一定程度上改善老年輕度認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能，緩解患者的焦慮狀況。隨著人口老齡化，老年患者輕度認(rèn)知障礙的發(fā)病率越來越高，早期干預(yù)可最大程度地延緩或阻止AD的發(fā)生，從而減輕社會及家庭負(fù)擔(dān)。子午流注擇時五行音樂療法操作簡便、經(jīng)濟、無副作用，值得在臨床應(yīng)用。本研究由于樣本量偏少，可能對統(tǒng)計結(jié)果產(chǎn)生影響，我們還擬進一步深化細(xì)化臨床研究，使研究的數(shù)據(jù)更具說服力和科學(xué)性。