沈曉華，朱李杰

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江 嘉興 314001）

呼吸道感染是指整個(gè)呼吸系統(tǒng)發(fā)生的感染，分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染是喉以上的部位發(fā)生的感染，如急性鼻炎、慢性鼻炎、咽炎及喉炎。下呼吸道感染是喉以下部位的感染，如急性氣管炎、慢性氣管炎、支氣管炎，及急、慢性肺炎[1]。呼吸道感染可誘發(fā)多種疾病，臨床癥狀各有不同，同一種病原體可能引起多種疾病，一種疾病也可能由多種病原體引起，因此，對(duì)呼吸道病原體感染患者進(jìn)行及早監(jiān)測(cè)，可以為人群呼吸道感染防治提供有效依據(jù)[2]。本研究旨在通過間接熒光免疫法探究呼吸道感染不同病原體患者8種病原體IgM抗體檢測(cè)的臨床意義。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年6月—2019年6月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興市中醫(yī)醫(yī)院收治的3 600例呼吸道感染患者作為研究對(duì)象，其中男2 109例、女1 491例，年齡1～85歲，患者診斷包括支氣管哮喘、支氣管肺炎、急性上呼吸道感染等疾病，所有患者排除自身免疫性疾病、白血病及腫瘤。

1.2 方法

采集所有患者1～2 mL靜脈血，3 108×g離心5 min，分離血清，采用間接熒光免疫法檢測(cè)患者的8種呼吸道病原體[腺病毒（adenovirus，ADV）、嗜肺軍團(tuán)菌（Legionella pneumophila，LP）、肺炎衣原體（Chlamydia pneumoniae，CP）、呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）、甲型流感病毒（influenza A virus，IFA）、肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae，MP）、乙型流感病毒（influenza B virus，IFB）和副流感病毒（parainfluenza virus，PIVS）1、2、3型]IgM抗體，試劑購(gòu)自德國(guó)歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷公司，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。為確保試驗(yàn)結(jié)果的可靠性和科學(xué)性，每組試驗(yàn)均設(shè)立陰性對(duì)照和陽(yáng)性對(duì)照。采用EUROStar Ⅲ Plus歐蒙之星熒光顯微鏡（德國(guó)歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷股份公司）觀察結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s表示，2個(gè)組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 8種呼吸道病原體IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性率

3 600例呼吸道感染患者中共檢測(cè)出IgM抗體陽(yáng)性522例，總陽(yáng)性率為14.50%，陽(yáng)性率居于前3位的分別為IFB-IgM（6.11%）、IFAIgM（4.36%）和MP-IgM（2.17%）。以下依次為：CP-IgM（1.19%）、PIVS（0.30%）、LPIgM（0.17%）ADV-IgM（0.11%）、RSV-IgM（0.04%）。

2.2 不同季節(jié)呼吸道感染患者8種病原體IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性率

呼吸道感染患者不同季節(jié)的MP、IFA、IFB、PIVS IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。MP秋冬季的感染率明顯高于春夏季，IFA、IFB冬春季的感染率明顯高于夏秋季，PIVS在春夏季的感染率明顯比秋冬季高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而LP、CP、ADV、RSV在各個(gè)季節(jié)的感染率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同季節(jié)8種病原體IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性率分布 例（%）

2.3 呼吸道病原體多重感染陽(yáng)性率分布情況

所有呼吸道感染患者中單一感染陽(yáng)性率最高，且隨感染病原體數(shù)目的增加，感染的陽(yáng)性率逐漸降低。單一感染多為IFB感染，二重感染多為MP+IFB感染，三重感染多為MP+IFA+IFB感染，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 呼吸道病原體多重感染陽(yáng)性率分布情況

2.4 不同年齡段8種呼吸道病原體IgM抗體陽(yáng)性率比較

不同年齡段8種呼吸道病原體IgM抗體陽(yáng)性檢測(cè)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明各年齡段人群對(duì)病原體的易感性差距不大。見表3。

表3 不同年齡段8種呼吸道病原體IgM抗體陽(yáng)性率比較 例（%）

3 討論

有研究結(jié)果表明，上呼吸道感染有70%～80%由病毒引起；另外20%～30%由細(xì)菌引起。下呼吸道感染由病毒、衣原體、支原體等非典型呼吸道病原體引起[3]。近年來(lái)隨著抗菌藥物的廣泛使用，由細(xì)菌等引起的呼吸道感染逐漸減少，而由非典型病原體引起的呼吸道感染越來(lái)越多，如肺炎支原體、肺炎衣原體、甲型流感病毒和乙型流感病毒等[4]。呼吸道感染的病原體影響復(fù)雜，及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的診斷對(duì)患者的病情控制有重要作用。分離和培養(yǎng)病原體是呼吸道疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)、陽(yáng)性檢測(cè)率低、技術(shù)要求高等缺點(diǎn)逐漸被新的方法替代[5]。呼吸道病原體核酸檢測(cè)技術(shù)雖有較高的檢出率和敏感性，但對(duì)實(shí)驗(yàn)人員和儀器設(shè)備有較高的要求，因此難以普及。呼吸道病原體IgM抗體檢測(cè)特異性好、敏感性高、操作簡(jiǎn)便、成本低、對(duì)實(shí)驗(yàn)室要求低且可以同時(shí)檢測(cè)多種病原體，被廣泛應(yīng)用于臨床病原體的檢測(cè)。

本研究結(jié)果顯示，所有呼吸道感染患者8種呼吸道病原體IgM抗體總陽(yáng)性率為14.50%，居于前3位的分別為IFB、IFA和MP，陽(yáng)性率分別為6.11%、4.36%和2.17%。不同病原體陽(yáng)性檢出率有季節(jié)差異MP在秋冬季的感染率明顯高于春夏季（P＜0.05），IFA、IFB的冬春季的感染率明顯高于夏秋季（P＜0.05），PIVS在春夏季的感染率明顯高于秋冬季（P＜0.05），而LP、CP、ADV、RSV感染在不同季節(jié)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明患者在冬春季被感染的概率較大，這與楊湛等[6]的研究結(jié)果一致。所有呼吸道感染患者中單一感染陽(yáng)性率最高，且隨感染病原體數(shù)目的增加，感染的陽(yáng)性率逐漸降低。單一感染多為IFB感染，二重感染多為MP+IFB感染，三重感染多為MP+IFA+IFB感染。不同年齡段患者感染病原體的概率差異不顯著，說明所有人群感染病原體的概率基本相同。

綜上所述，8種病原體IgM抗體檢測(cè)對(duì)判斷呼吸道感染患者病原體種類具有重要意義，及時(shí)診斷非典型病原體，對(duì)患者冬春季病原體感染的預(yù)防具有重要的指導(dǎo)作用。