張建民

(滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001)

腎盂輸尿管連接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction，UPJO)導(dǎo)致的腎積水在小兒泌尿外科較為常見(jiàn)，當(dāng)積水容量達(dá)到1 000 ml以上或超過(guò)小兒24 h尿量時(shí)通常稱(chēng)為巨大腎積水[1，2]。手術(shù)是治療巨大腎積水的主要方式。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展以及腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡下腎盂成形術(shù)逐漸成為臨床上最常用的治療手段[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2020年1月經(jīng)滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治療的67例腎盂輸尿管連接處梗阻所致的巨大腎積水患兒，并根據(jù)術(shù)中患兒輸尿管狹窄段狀況分為內(nèi)引流組和外引流組。其中，內(nèi)引流組38例，男29例，女9例。年齡9個(gè)月～5歲，平均月份(37.1±2.19)月。病變位于左側(cè)的27例，右側(cè)11例，雙側(cè)0例；外引流組29例，男21例，女8例。年齡9個(gè)月～5歲，平均月份(37.8±2.02)月。病變位于左側(cè)的22例，右側(cè)6例，雙側(cè)1例。兩組患兒在性別、年齡、病變部位以及其他資料方面無(wú)明顯差異(P>0.05)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。本次研究已取得患兒家屬的同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)前經(jīng)超聲檢查為腎積水，且出生后患兒腎積水程度無(wú)改善，逐漸增加達(dá)巨大腎積水。②CT三維重建尿路顯示患兒患側(cè)腎臟有明顯的病理性改變，輸尿管不顯影[5]。③腎核素掃描顯示腎功能呈持續(xù)性下降。④術(shù)前患兒有腹部包塊、疼痛等臨床表現(xiàn)，診斷為腎盂輸尿管連接部梗阻所致巨大腎積水。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①巨大腎積水合并感染，且感染未得到有效控制者。②伴有嚴(yán)重肝腎功能衰竭者。

1.3 手術(shù)方法

兩組患兒均行腹腔鏡下腎盂成形術(shù)，根據(jù)患兒的輸尿管狹窄段情況分別選用內(nèi)引流和外引流。具體手術(shù)方式：先行氣管插管，患兒全麻后呈仰臥位，墊高患側(cè)腰部，經(jīng)臍建立氣腹，壓力維持在8～10 mmHg。置入腹腔鏡，將2～3或5 mm的trocar分別放置于臍與劍突中點(diǎn)以及臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)，經(jīng)結(jié)腸外側(cè)打開(kāi)腹膜，使腎盂與輸尿管連接部以及輸尿管上段顯露并游離。將腎盂用2～0針絲線縫合懸吊于腹壁，于遠(yuǎn)端縱行切開(kāi)輸尿管外側(cè)壁約1 cm，腎盂輸尿管保持不完全離斷狀態(tài)，用5～0可吸收線縫合腎盂最低點(diǎn)與輸尿管最低點(diǎn)，再連續(xù)縫合腎盂與輸尿管后壁。由于術(shù)后吻合口狹窄甚至閉鎖，因此需要引流。

1.4 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并比較兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時(shí)間。分析兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，包括血尿、感染、輸尿管堵塞及反流。術(shù)后對(duì)兩組患兒分別進(jìn)行隨訪，比較并分析兩組患兒術(shù)后AP值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的手術(shù)情況

兩組患兒的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量無(wú)明顯差異(P>0.05)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。內(nèi)引流組的術(shù)后住院時(shí)間顯著少于外引流組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒手術(shù)情況比較Tab.1 Comparison of operation situation of two groups

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥比較

內(nèi)引流組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為28.95%，外引流組為20.69%(P>0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥情況比較 (例)Tab.2 Comparison of postoperative complications of two groups case

2.3 兩組患兒術(shù)后隨訪情況

兩組患兒治療后癥狀均逐漸減輕，且隨著術(shù)后時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，兩組患兒的AP值均降低，組間無(wú)顯著差異(P>0.05)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒術(shù)后隨訪情況比較 例(%)Tab.3 Comparison of postoperative follow-up visit of two groups case(%)

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下腎盂成形術(shù)成為治療小兒UPJO腎積水的主要手段。本研究結(jié)果表明，選用內(nèi)引流與外引流的治療效果均較好，但由于外引流操作繁瑣且容易脫落，建議輸尿管狹窄患兒采用內(nèi)引流。

本次研究中，兩組患兒術(shù)后AP值隨時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸降低，患兒積水的程度也在逐漸減輕，表明腹腔鏡下腎盂成形術(shù)治療小兒UPJO腎積水是可行的。