劉 艷 秋

(河南省信陽市平橋區(qū)婦幼保健院婦科 信陽 464100)

瘢痕子宮主要是發(fā)生在剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮成形術(shù)、子宮肌瘤剝除術(shù)等之后的子宮。瘢痕子宮再次妊娠具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)生子宮破裂、前置胎盤等，在分娩方式的選擇要尤其要慎重，瘢痕子宮產(chǎn)婦再妊娠采用剖宮產(chǎn)分娩，可能引發(fā)多種并發(fā)癥，如感染、切口愈合慢、粘連等，若符合陰道分娩指征，應(yīng)先行陰道試產(chǎn)，以降低并發(fā)癥[1]。本文就對60例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的分娩方式和經(jīng)陰道分娩的安全性進(jìn)行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2016年6月～2019年6月期間收治的60例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為觀察對象，按數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組年齡25～40歲，平均年齡(32.55±3.61)歲；孕周38～41周，平均孕周(39.21±0.87)周。觀察組年齡23～42歲，平均年齡(32.65±3.87)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.05±1.13)周。所有產(chǎn)婦兩次生產(chǎn)時(shí)間距離>2年，且均無嚴(yán)重妊娠并發(fā)疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)，且孕婦及家屬簽署知情同意書。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等個(gè)人基本資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組均采用剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)指征。首先常規(guī)鋪巾消毒，采用硬膜外連續(xù)麻醉，并于腹部原疤痕處作一切口，在腹腔對粘連組織進(jìn)行分離；再選擇子宮原疤痕的上方3cm位置作一切口，并全層切開子宮，刺破胎膜，先后把胎兒、胎盤完整取出，再對胎盤組織進(jìn)行檢查，評價(jià)其完整性；最后連續(xù)全層縫合子宮切口，橫褥式縫合漿肌層切口，清洗腹腔，清點(diǎn)器械、紗布，關(guān)閉腹部[2]。

觀察組實(shí)施陰道分娩，產(chǎn)婦均符合經(jīng)陰道分娩指征。首先做好全面的產(chǎn)前檢查，針對性制定分娩方案；再進(jìn)行陰道試產(chǎn)，對宮頸成熟度進(jìn)行準(zhǔn)確評估，若得分<6分者，需放置宮頸球囊，同時(shí)監(jiān)測產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征、陰道出血量、胎心變化等，助產(chǎn)士從旁進(jìn)行指導(dǎo)，使產(chǎn)婦懂得正確的用力和呼吸方式。若在陰道試產(chǎn)期間，產(chǎn)婦有子宮壓痛、胎心改變等情況，需立即進(jìn)行評估，正確選擇分娩方式，若不符合陰道分娩指征，則需立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備；在分娩中，密切監(jiān)測胎心變化，若產(chǎn)婦對疼痛的耐受力差，可使用利多卡因等緩解疼痛，必要時(shí)給予人工破膜及會陰側(cè)切等。順利娩出胎兒后，對原疤痕部位進(jìn)行檢查，觀察是否出現(xiàn)裂傷，并給予20U縮宮素，以肌內(nèi)注射方式給藥，達(dá)到止血和促進(jìn)子宮收縮的目的[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)分娩指標(biāo)及新生兒結(jié)局，采用Apgar評分量表對新生兒健康進(jìn)行評估，總分10分，分值越高則表示新生兒越健康。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同分娩方式的結(jié)局對比

觀察組的總產(chǎn)程時(shí)間、出血量和住院時(shí)間與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組不同分娩方式的結(jié)局比較(h,ml,d,%)

2.2 不同分娩方式的新生兒結(jié)局情況對比

在新生兒體質(zhì)量、Apgar評分、并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 不同分娩方式的新生兒結(jié)局情況比較(g,%,分)

3 討論

疤痕子宮主要是由剖宮產(chǎn)所致，疤痕子宮再次妊娠在分娩時(shí)，容易發(fā)生前置胎盤、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥危及母嬰安全。目前，疤痕子宮再次妊娠在分娩方式的選擇上，很多都傾向于剖宮產(chǎn)，但疤痕子宮二次剖宮產(chǎn)可引發(fā)多種并發(fā)癥，如麻醉意外、羊水栓塞、新生兒呼吸窘迫、產(chǎn)后大出血等，從而導(dǎo)致妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)性增加[4]。由于第一次剖宮產(chǎn)手術(shù)后，往往出現(xiàn)腹腔粘連情況，若再次選擇剖宮產(chǎn)，不僅加重腹腔粘連情況，還會損傷子宮周圍組織。大量研究證實(shí)，剖宮產(chǎn)后的2～3年，疤痕組織的肌肉化程度明顯升高，適合再次妊娠，選擇經(jīng)陰道分娩，陰道試產(chǎn)成功率高，且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低[5～6]。因此，疤痕子宮再次妊娠時(shí)應(yīng)正確選擇分娩方式，以提高分娩安全性，改善母嬰結(jié)局。

本研究對60例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分別采用剖宮產(chǎn)(對照組)和經(jīng)陰道分娩(觀察組)進(jìn)行對比研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的總產(chǎn)程時(shí)間為(13.59±3.76)h，總出血量為(210.95±35.48)ml，住院時(shí)間為(3.14±0.28)d，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對照組分別為(6.28±1.44)h、(423.19±50.71)ml、(5.39±1.64)d、10%。結(jié)果證實(shí)，觀察組的總產(chǎn)程時(shí)間明顯更長，但出血量和住院時(shí)間明顯更少，而剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥發(fā)生率稍微比順產(chǎn)多，但兩組在新生兒結(jié)局方面比較并無明顯差異，說明疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰道分娩和剖宮產(chǎn)均具有安全性，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦及胎兒情況正確選擇分娩方式。

總而言之，疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦應(yīng)正確選擇分娩方式，提高分娩安全性，確保母嬰安全。