謝 麗

(沅陵縣婦幼保健院，湖南 懷化 419600)

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500ml，隨著我國二胎政策的放開，越來越多的育齡產(chǎn)婦在生二胎時(shí)傾向于選擇剖宮產(chǎn)，這就增加了瘢痕子宮發(fā)生率[1]。瘢痕子宮產(chǎn)婦再妊娠剖宮產(chǎn)時(shí)，更容易出現(xiàn)子宮收縮乏力，致使產(chǎn)后出血，嚴(yán)重的會(huì)威脅生命安全，因此，增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮收縮能力，對(duì)早期預(yù)防瘢痕子宮產(chǎn)婦產(chǎn)后出血具有非常重大意義。臨床上，縮宮素是預(yù)防產(chǎn)后出血的一種常見藥物，也得到認(rèn)可，但是近些年來臨床實(shí)踐證明，單一使用縮宮素對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后出血的效果并不是很明顯，聯(lián)合使用米索前列醇，臨床效果非常理想。筆者對(duì)我院收治的瘢痕子宮產(chǎn)婦78例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年4月前來我院接受治療的78例瘢痕子宮產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，經(jīng)過超聲檢查確診，均符合剖宮產(chǎn)指征，并排除合并嚴(yán)重臟器疾病、子宮腫瘤、對(duì)縮宮素和米索前列醇過敏等[2]。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組(39例)和研究組(39例)。對(duì)照組年齡24～39歲，平均年齡(29.6±3.5)歲；孕周36～41周，平均孕周(39.2±1.3)周。研究組年齡23～39歲，平均年齡(28.8±3.4)歲；孕周37～40周，平均孕周(39.5±1.4)周。兩組在一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較(P>0.05)，且本次研究所有產(chǎn)婦及其家屬均知情，并簽署同意書，同時(shí)均得到我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均采用改良式剖宮產(chǎn)法，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，在手術(shù)過程中密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，例如血壓和心電圖等，同時(shí)待胎兒娩出后，及時(shí)給予產(chǎn)婦縮宮素和米索前列醇。具體如下：對(duì)照組：?jiǎn)我皇褂每s宮素，具體用法為娩出胎兒后向產(chǎn)婦宮體注射縮宮素20U，同時(shí)將縮宮素20U與5%葡萄糖注射液500ml混合，靜脈滴注。研究組：使用縮宮素和米索前列醇，縮宮素的用法如對(duì)照組，米索前列醇使用方法：胎兒娩出后，讓產(chǎn)婦舌下服用該藥物400μg。所有產(chǎn)婦在胎兒娩出后給予抗感染治療3～5d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)后2h和24h的出血量，以及用藥后的不良反應(yīng)(惡心嘔吐、頭痛、失眠、腹瀉)情況，并進(jìn)行比較。出血量采用稱重法計(jì)算，主要采用術(shù)后和術(shù)前護(hù)墊重量相減。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，行X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量比較

研究組產(chǎn)后2h和24h出血量與對(duì)照組相比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組出現(xiàn)惡心嘔吐1例，頭痛1例，腹瀉0例，失眠1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為(3/39)7.69%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，頭痛1例，腹瀉1例，失眠1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.82%，研究組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異并不明顯(P>0.05)。

3 討論

近些年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，居民健康意識(shí)不斷轉(zhuǎn)變，我國剖宮產(chǎn)的發(fā)生率越來越高，這就導(dǎo)致瘢痕子宮女性越來越多，瘢痕子宮妊娠并發(fā)癥很多，比如子宮破裂、胎盤前置等，而瘢痕子宮妊娠進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)容易加重宮腔粘連和感染，增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，這會(huì)給生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，加強(qiáng)對(duì)瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的早期預(yù)防，以減少產(chǎn)后出血量，是當(dāng)前臨床上研究的重點(diǎn)。

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科一種嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的重要因素，而產(chǎn)后出血的發(fā)生與宮縮乏力有著密切的關(guān)系，有研究資料顯示[3]，宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血所占比例高達(dá)80%，可見，做好早期預(yù)防宮縮乏力的工作是降低產(chǎn)婦死亡率的重要舉措。臨床上，比較常見的宮縮藥物有縮宮素、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇等，卡前列素氨丁三醇屬于前列腺素F2α衍生物，在使用過程中容易引起高血壓，在臨床使用范圍受到限制。目前，縮宮素在宮縮乏力治療中的應(yīng)用非常普遍，該藥物主要是具有選擇性擴(kuò)張宮頸，促進(jìn)子宮平滑肌收縮的作用。因此，在胎兒娩出之后，要及時(shí)給予縮宮素，對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防具有非常大的幫助[4]。但是每個(gè)人對(duì)縮宮素敏感度不同，加上縮宮素代謝快、半衰期短，在使用過程中如果劑量把控不準(zhǔn)，容易引發(fā)不良反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致其應(yīng)用效果不甚理想。米索前列醇是前列腺素FGE1的衍生物，現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，米索前列醇具有極強(qiáng)的抑制胃酸分泌的作用，同時(shí)還能夠有效收縮妊娠子宮。此外，米索前列醇還具有類似前列腺素的藥理活性，包括軟化宮頸、增強(qiáng)子宮張力等作用，與縮宮素聯(lián)合使用，可以促進(jìn)縮宮素的產(chǎn)生和分泌，對(duì)子宮有協(xié)同作用，促進(jìn)子宮收縮，達(dá)到止血的功效[5]。

本次研究結(jié)果表明，研究組產(chǎn)后2h和24h的出血量相對(duì)于對(duì)照組來說更少(P<0.05)，而在不良反應(yīng)方面比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這就說明米索前列醇通過舌下含服吸收快，能夠快速促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，且該藥物作用時(shí)間長，與縮宮素聯(lián)合使用后，在一定程度上減少縮宮素劑量，以提高用藥安全性，因此，米索前列醇成為臨床預(yù)防產(chǎn)后出血的常見藥物。

綜上所述，聯(lián)合使用縮宮素和米索前列醇，可以有效預(yù)防瘢痕子宮產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，且不良反應(yīng)比較少，具有非常高的安全性。