龍海清，楊惠紅，徐顯煌

(1.深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院金鳳凰社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518000;2.深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院新生兒科，廣東 深圳 518000)

冠心病為冠脈粥樣硬化性心臟病，是高血壓、高血脂、嗜酒、吸氧等因素誘發(fā)以心絞痛為臨床癥狀心血管疾病之一，研究顯示[1]冠心病為當(dāng)前影響我國居民生活質(zhì)量的主要疾病，及早確診、科學(xué)治療為降低該病致殘率、死亡率前提。有效控制冠心病心絞痛，對改善預(yù)后有重要作用，他汀類藥物因降脂效果高為當(dāng)前治療冠心病心絞痛常用藥物，曲美他嗪可增加冠脈血供，上述兩種藥物單一使用均無理想價值，資料顯示曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療價值理想[2-3]。本次選擇90例2017年4月-2019年12月接收冠心病心絞痛患者，評價聯(lián)合治療價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2019年12月本社區(qū)接收90例冠心病心絞痛患者作為研究對象，根據(jù)就診先后順序隨機分為對照組和試驗組，各45例。試驗組男性24例，女性21例；年齡48.72～86.42歲，平均年齡(67.41±18.62)歲；病程0.52～6.72年，平均病程(3.22±1.05)年；心功能分級(NYHA)：Ⅱ級30例、Ⅲ級15例。對照組男性23例，女性22例；年齡47.62～85.31歲，平均年齡(66.81±17.52)歲；病程0.82～6.91年，平均病程(3.31±1.08)年；心功能分級(NYHA)：Ⅱ級31例、Ⅲ級14例。P>0.05。

排納標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書；經(jīng)臨床癥狀、實驗室、影像學(xué)檢查確診；心功能分級Ⅱ～Ⅲ級；無藥物禁忌癥；上報醫(yī)院倫理委員會獲批。②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病；急性心肌梗死；心臟瓣膜??；慢阻肺；消化性潰瘍；惡性腫瘤；肝腎功能不全；認(rèn)知障礙；藥物過敏。

1.2 治療方法

兩組入院后均實施吸氧、擴血管、降壓、抗血小板聚集等藥物常規(guī)治療。

對照組采用曲美他嗪[施維雅(天津)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055465，20mg/片]治療，口服20mg/次，3次/d，持續(xù)用藥4周。

試驗組采用曲美他嗪(方法、劑量如對照組)+阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051407，10mg/片)治療，口服20mg/次，1次/d，持續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)心電圖參數(shù)、心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間評定臨床療效，顯效：心電圖參數(shù)明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，持續(xù)時間縮短；有效：心電圖ST-T改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間明顯改善；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。②臨床指標(biāo)包括LVD、LVPW、LVEF等心功能指標(biāo)、心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間等。③采集清晨空腹靜脈血3ml，使用全自動生化分析儀檢測CRP、IL-6水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，行t檢驗；計數(shù)資料用百分率(%)表示，行X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

試驗組臨床療效(93.33%)高于對照組(77.78%)(P<0.05)。見表1。

表1 臨床療效[n(%)]

2.2 兩組臨床指標(biāo)對比

試驗組LVDm、LVPW、心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間低于對照組，試驗組LVEF高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 臨床指標(biāo)

2.3 兩組炎癥水平對比

兩組治療前CRP、IL-6對比無顯著差異(P>0.05)。治療后試驗組CRP、IL-6低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 炎癥水平

3 討論

冠心病為冠脈硬化、心肌供血不足、心臟局部組織出現(xiàn)彌漫性纖維化，致使心臟右室后壁厚度、左室舒張末期內(nèi)徑增加，影響心臟組織正常舒張、收縮，若未及時控制病情可誘發(fā)心律失常、心絞痛、充血性心力衰竭等并發(fā)癥。研究顯示[4-5]冠心病的進展是特殊炎癥反應(yīng)過程，機體中血清炎癥因子被激活會導(dǎo)致心肌收縮力下降，形成血管斑塊，導(dǎo)致心肌重塑及心功能受損[6-7]。

近年臨床將曲美他嗪+阿托伐他汀應(yīng)用在冠心病心絞痛治療中取得理想效果，曲美他嗪為新型心肌細胞代謝調(diào)控藥物，口服后可抑制機體自由基的生成，在改善心肌能量代謝同時，抑制游離脂肪酸的代謝，還可氧化心肌葡萄糖，其次曲美他嗪使用后可改善左心室射血功能，縮小左心室厚度及舒張末期內(nèi)徑，達到改善心肌組織缺氧、缺血目的[8-9]。阿托伐他汀在調(diào)節(jié)血脂、抗炎等方面價值理想，口服后可抑制肝臟中膽固醇、HMG-CoA還原酶合成，在降低血漿中脂蛋白、膽固醇含量同時，間接抑制機體炎癥反應(yīng)，遏制病情；其次阿托伐他汀可促進血凝塊溶解、心肌缺血再灌注，抑制冠脈斑塊、內(nèi)膜中巨噬細胞活性，在保護血管內(nèi)皮功能方面價值理想[10]。本研究中試驗組CRP(4.81±1.05)mg/L、IL-6(6.15±2.32)pg/ml對于對照組，提示曲美他嗪+阿托伐他汀治療冠心病心絞痛較單一曲美他嗪治療抗炎效果更理想，且試驗組心絞痛發(fā)作次數(shù)(2.05±0.75)次/周、心絞痛持續(xù)時間(3.04±0.94)min低于對照組，臨床療效93.33%高于對照組，提示選用曲美他嗪、阿托伐他汀聯(lián)合治療可行性[11-12]。此外建議用藥過程中合理控制飲食，避免進食辛辣、刺激、高脂肪、高鹽食物刺激病情，影響治療及預(yù)后。

綜上，選用曲美他嗪+阿托伐他汀治療冠心病心絞痛，既可改善心功能、炎癥水平，又可縮短心絞痛持續(xù)時間，值得借鑒。