鄭世文，張顯珠

(福建省建寧縣總醫(yī)院心內(nèi)科，福建 建寧 354500)

慢性心力衰竭是心臟結(jié)構(gòu)或功能疾病患者的常見并發(fā)癥，患者出現(xiàn)心室充盈和射血功能受損以及心排血量降低的情況，引起心肌纖維化、心肌細(xì)胞水平重塑，導(dǎo)致其心功能受損。在慢性心力衰竭的臨床治療中，一般采用藥物治療方法，常用利尿劑作為治療藥物，而血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑均可作為臨床用藥的選擇。根據(jù)慢性心力衰竭的發(fā)生機(jī)制，結(jié)合不同藥物的藥理特性，合理進(jìn)行選擇，而卡托普利、美托洛爾、安體舒通就有著良好的應(yīng)用療效[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院2017年8月～2019年8月期間收治的82例慢性心力衰竭患者，行分組對照研究(觀察組和對照組各41例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬對于本研究知情同意，并簽署知情同意書。②根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和心電圖等檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，符合《中國心力衰竭診斷和治療指南(2018)》對于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對于卡托普利、美托洛爾、安體舒通等藥物過敏。②認(rèn)知和精神障礙疾??；③合并其他重癥疾病。觀察組中，男/女=25/16，年齡范圍為52～81歲，平均年齡(62.67±4.97)歲。對照組中，男女患者比例為26/19，年齡范圍為22～63歲，平均年齡(63.05±5.05)歲?；举Y料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組(常規(guī)治療)：給予呋塞米片(哈藥集團(tuán)三精制藥四廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H23020312)20～40mg，口服用藥(2次/d)，聯(lián)合應(yīng)用地高辛片(西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020121)0.25～0.5mg，口服用藥(1次/d)。

觀察組(卡托普利、美托洛爾、安體舒通聯(lián)用治療)：在口服呋塞米20～40mg(2次/d)+地高辛0.25～0.5mg(1次/d)的基礎(chǔ)上，給予復(fù)方卡托普利片(山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20083926)2.5mg(初始劑量)，逐漸增加用藥劑量(最高劑量≤20mg/d)口服用藥(1次/d)，使用酒石酸美托洛爾緩釋片(四川省瑞康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084505)6.25mg(初始劑量)，逐漸增加用藥劑量(最高劑量≤25mg/d)，口服用藥(1次/d)，聯(lián)合應(yīng)用安體舒通(廣州康和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023416)20mg，口服用藥(1次/d)。持續(xù)治療12周，觀察兩組患者的治療恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①心功能：在治療前和治療后12周，應(yīng)用GE LOGIQ F8彩色多普勒超聲診斷儀，進(jìn)行心臟超聲檢查，檢測其LVEF、LVEDD等心功能指標(biāo)水平，LVEF的提升、LVEDD的降低，反映出患者心功能的改善。同時進(jìn)行入院時6分鐘步行試驗，根據(jù)治療前與治療后12周的6分鐘步行距離，對于心衰的嚴(yán)重程度進(jìn)行評價，6分鐘步行距離>450m、150～450m以及<150m的患者分別為輕度、中度和重度心力衰竭。②臨床療效：觀察患者的癥狀改善情況及心功能恢復(fù)情況，評價為為顯效(心功能接近正常水平，心慌、氣喘、胸悶等臨床癥狀基本消失)、有效(臨床癥狀顯著減輕，心功能明顯改善)、無效(臨床癥狀無明顯改善、心功能異常)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 心功能恢復(fù)情況

觀察卡托普利、美托洛爾、安體舒通聯(lián)用治療與常規(guī)治療對于慢性心力衰竭患者心功能恢復(fù)的影響，見于表1：

表1 心功能恢復(fù)情況觀察

2.2 臨床療效

對比卡托普利、美托洛爾、安體舒通聯(lián)用治療與常規(guī)治療的臨床療效差異，見于表2：

表2 臨床療效觀察[n(%)]

2.3 心力衰竭改善情況

觀察卡托普利、美托洛爾、安體舒通聯(lián)用治療與常規(guī)治療對于慢性心力衰竭患者心力衰竭改善情況的影響，見于表3：

表3心力衰竭改善情況

3 結(jié)語

本組研究結(jié)果顯示，經(jīng)過常規(guī)治療(呋塞米+地高辛)后，對照組患者的心功能指標(biāo)LVEF水平以及6分鐘步行距離顯著提升、LVEDD顯著降低，反映出患者心功能的改善，治療有效率為78.05%。所以卡托普利、美托洛爾、安體舒通是治療慢性心力衰竭的代表性藥物，可以幫助患者快速、安全、有效的恢復(fù)?？ㄍ衅绽麑儆贏CEI，能夠擴(kuò)張血管，同時減輕心臟負(fù)荷，防止心室重塑的持續(xù)進(jìn)展。在藥物的作用下，心排出量顯著增加，外周血管阻力得以有效降低，進(jìn)而有效控制病情。美托洛爾屬于β1受體阻滯劑，能夠阻斷β1受體發(fā)揮作用，達(dá)到減慢心率和降低心肌收縮力的作用。同時抑制交感神經(jīng)活性，降低心肌耗氧。對于心室功能的恢復(fù)有著良好的促進(jìn)作用。安體舒通屬于醛固酮受體拮抗劑，能夠抑制鈉鉀交換，產(chǎn)生保鉀效果，在降低心臟負(fù)荷和改善心室重構(gòu)方面有著十分顯著的作用效果。在慢性心力衰竭的臨床治療中，卡托普利、美托洛爾、安體舒通等藥物有著各自的優(yōu)勢和不足，三種藥物均可以緩解患者的臨床癥狀和改善其心功能，但是在單獨用藥的過程中，患者的預(yù)后往往并不理想。因此，為了提高慢性心力衰竭的臨床治療效果，建議聯(lián)合應(yīng)用以上三種藥物，獲得理想的預(yù)后。