伍小霞，周 虎

(長沙市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖南 長沙 410004)

近些年來，冠心病慢性心力衰竭的發(fā)病人群逐年上漲。其臨床表現(xiàn)為患者呼吸不順暢，在運(yùn)動之后出現(xiàn)呼吸急促不暢，身體腫脹等現(xiàn)象，癥狀更為嚴(yán)重的時候患者會出現(xiàn)停止呼吸的現(xiàn)象，該疾病有較高的死亡率，故該疾病發(fā)病后應(yīng)立即就醫(yī)[1]。厄貝沙坦氯噻嗪是慢性心力衰竭治療的常用藥物，而甲狀腺素對人體物質(zhì)代謝的影響較為重要，研究發(fā)現(xiàn)，老年重癥心力衰竭患者多伴有不同程度的甲狀腺功能異常，聯(lián)合應(yīng)用甲狀腺激素、厄貝沙坦治療重癥心力衰竭患者有較好的效果，但對于甲狀腺應(yīng)用劑量臨床還存在一定爭議[2]。研究臨床上使用藥物治療心力衰竭這一疾病的時候，厄貝沙坦氫氯噻嗪和不同量的甲狀腺素一同使用所出現(xiàn)的不同的治療效果。本文進(jìn)行了如下分析：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

從我院2016年到2019年中診治的老年性chf的病人中隨機(jī)性選擇200名患者進(jìn)行研究試驗，患者中有男性96例，女性104例，年齡在60-87歲之間，平均(71.05±5.16)歲。把實驗對象隨機(jī)分為實驗組和對照組兩組，每組的研究對象為100人，其明顯差異，符合統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)劑量，其中甲狀腺素片應(yīng)用量為20mg/次，2次/d，厄貝沙坦氯噻嗪應(yīng)用劑量為12.85mg/次，2次/d，連續(xù)治療2周。研究組的患者給予小劑量的甲狀腺素，其中厄貝沙坦氯噻嗪的應(yīng)用劑量與次數(shù)與對照組一致，每天服用2次的甲狀腺素片，每次服用10毫克甲狀腺素片，應(yīng)用連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后采用酶聯(lián)免疫分析法測定血清N末端腦利鈉肽(N-BNP)水平，并應(yīng)用心臟彩超測定左室舒張、收縮末直徑、LAd。

療效評價：治療后患者的心臟功能可以得到兩級以上的效果，不再出現(xiàn)疾病的臨床表現(xiàn)，生命體質(zhì)特征也恢復(fù)到正常狀態(tài)，對患者進(jìn)行心電圖檢測得到正常結(jié)果，療效為顯效；治療后患者的心臟功能可以得到一級以上的效果，疾病的臨床表現(xiàn)，生命體質(zhì)特征也得到較好的恢復(fù)，對患者進(jìn)行心電圖檢測得到正常結(jié)果，療效為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，療效為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后N-BNP水平比較

兩組患者治療前N-BNP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者N-BNP水平均下降，且研究組下降幅度大于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后N-BNP水平比較

2.2 兩組患者治療前后心功能情況

兩組患者治療前LVEDD、LVESD、LAd、PWT、LVEF指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者LVEDD、LVESD、LAd、PWT顯著降低(P<0.05)，LVEF顯著升高(P<0.05)，且研究組患者治療后LVEDD、LVESD、LAd、PWT低于對照組(P<0.05)，LVEF高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能情況比較

2.3 臨床療效

觀察組患者臨床治療總有效率為97.00%，對照組患者臨床治療總有效率為89.00%，經(jīng)分析，在臨床療效方面觀察組顯著高于對照組(p<0.05)，詳細(xì)情況如表2所示：

表3 兩組患者臨床療效對比

3 討論

現(xiàn)階段，由于人們受生活方式的影響，心力衰竭發(fā)病率逐年上升，且年齡越大患病幾率越高。chf是臨床上常見的老年性疾病，多因患者心臟舒張功能、收縮功能病變所致，患者多表現(xiàn)為肺水腫、呼吸困難，發(fā)病后若不能及時接受有效治療，會導(dǎo)致心功能損傷加重，誘發(fā)心源性猝死[3]。心力衰竭是人體心臟病的最為嚴(yán)重的一種疾病，一般是由心血管疾病進(jìn)一步加重而引發(fā)，但某些心臟疾病同樣能夠造成心機(jī)受損，導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生改變。大部分的心力衰竭的開始點(diǎn)為左心衰竭。心力衰竭治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是治療時間盡可能的早、保證準(zhǔn)備充分，對梗死的相關(guān)動脈進(jìn)行長久性的開通，對心肌進(jìn)行保護(hù)，促進(jìn)左心功能恢復(fù)，減少心力衰竭的死亡率。冠心病慢性心力衰竭疾病臨床主要癥狀為以供血障礙，部分身體狀況較差的患者出現(xiàn)心力衰竭。大部分心力衰竭病癥患者都伴隨不同程度的心功能受損癥狀，具體表現(xiàn)為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，靜脈回流受阻，心臟博出血液功能減弱，左心室擴(kuò)張等。該病會造成患者左心室功能下降，血清N末端腦利鈉肽水平升高，運(yùn)動功能受限等。臨床上對于心臟衰竭這一疾病進(jìn)行治療的時候，其治療目的除了要把患者的臨床疾病癥狀消除掉，使得患者可以更好的生存下去，使得患者的生活幸福度和滿意度不斷上升，使得患者的治愈率不斷提高。臨床上通常將常規(guī)療法作為冠心病老年性chf患者的主要措施，即予以患者利尿劑、β受體阻滯劑、螺內(nèi)酯、阿司匹林等藥物開展臨床診治。但常規(guī)藥物療法難以有效改善患者的心功能，因此臨床治療效果并不理想。為降低病死率，治療上應(yīng)從改善其N-BNP水平及心功能入手，予以有效、科學(xué)的藥物干預(yù)具有重要意義。在增加心室容量負(fù)荷的情況下，大量腦鈉肽被釋放，經(jīng)裂解后生成N-BNP，將N-BNP作為評價患者心功能的指標(biāo)較為準(zhǔn)確客觀，受機(jī)體其他因素影響較小，成為判斷心血管疾病的獨(dú)立危險因素。有關(guān)研究表明，在該疾病治療過程中，采用小劑量甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氯噻嗪的方式進(jìn)行輔助治療，可以對患者心功能的各項指標(biāo)進(jìn)行提高。

輕氯噻嗪是一種利尿劑，有較強(qiáng)的利尿作用，能通過降低機(jī)體鈉離子來達(dá)到舒張血管，改善血液循環(huán)的目的[4-5]。大量臨床發(fā)現(xiàn)[6]，重癥心力衰竭老年患者多存在不同程度的甲狀腺功能障礙?，F(xiàn)今臨床治療上，在對心力衰竭這一疾病進(jìn)行治療的時候，臨床上通常會把厄貝沙坦氫氯噻嗪和甲狀腺素聯(lián)合使用進(jìn)行治療，甲狀腺素的臨床效果是可以把心臟內(nèi)的血液回流的阻礙力度大幅度降低，從而可以大大的降低患者的心臟負(fù)荷能力，使得心臟肌肉的收縮和舒張力不斷提高。通過對本次的實驗結(jié)果進(jìn)行分析可以得出結(jié)論，在使用小劑量的甲狀腺素的時候是對治療心力衰竭這一基本有所幫助的，而且，聯(lián)合使用較小劑量的甲狀腺素和厄貝沙坦氫氯噻嗪對于心力衰竭的治療效果更好，且符合臨床上的治療目的和治療要求?？偠灾ㄟ^對實驗結(jié)果進(jìn)行分析，在使用厄貝沙坦氫氯噻嗪和甲狀腺素治療老年性chf時，較少量的甲狀腺素能的治療效果更好，更有推廣應(yīng)用價值。