蔡淑丹

早在2012年WHO組織所統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示[1]，在世界范圍內(nèi)早產(chǎn)兒的發(fā)生概率已經(jīng)高于10%，并且每年以1 500萬例的速度不斷攀升。隨著當(dāng)今我國(guó)二胎政策的開放，以及試管嬰兒數(shù)量的增多等原因，導(dǎo)致我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率已經(jīng)呈現(xiàn)出不斷上升的態(tài)勢(shì)[2-3]。早期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于早產(chǎn)兒的存活以及早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量有著至關(guān)重要的作用。早產(chǎn)兒由于多向神經(jīng)反射發(fā)育尚未成熟，在喂養(yǎng)時(shí)容易出現(xiàn)吸吮-吞咽-呼吸失調(diào)的現(xiàn)象，因此會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行早期腸外營(yíng)養(yǎng)和管飼喂養(yǎng)，后期再進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)，以此滿足早產(chǎn)兒的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求。由此可見，如何加快促進(jìn)早產(chǎn)兒進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)已經(jīng)成為相關(guān)工作人員研究重點(diǎn)[4-5]。故本文對(duì)改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)中應(yīng)用袋鼠式護(hù)理方案的臨床效果進(jìn)行詳細(xì)研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院2018年7月—2019年7月收治的80例早產(chǎn)兒進(jìn)行研究，利用隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)比組早產(chǎn)兒（n=40）行常規(guī)護(hù)理，該組共有男性早產(chǎn)兒25例，女性早產(chǎn)兒15例，胎齡32～35周，平均胎齡（34.51±1.57）周，出生體質(zhì)量2.2～2.8 kg，平均出生體質(zhì)量為（2.25±0.20）kg；研究組早產(chǎn)兒（n=40）在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行袋鼠式護(hù)理，該組共有男性早產(chǎn)兒19例，女性早產(chǎn)兒21例，胎齡32～34周，平均胎齡（33.58±1.18）周，出生體質(zhì)量2.1～2.9 kg，平均出生體質(zhì)量為（2.24±0.30）kg。所有早產(chǎn)兒已明確本次研究目的，自愿加入本次研究，本院倫理委員會(huì)同意本次試驗(yàn)研究可正常進(jìn)行。兩組試驗(yàn)研究對(duì)象一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)比組患者行常規(guī)護(hù)理，在對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行管飼喂養(yǎng)前后護(hù)理人員需對(duì)給予新生兒吸吮無孔橡皮進(jìn)行安慰，直到其能夠達(dá)到經(jīng)口喂養(yǎng)。

研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行袋鼠式護(hù)理：（1）環(huán)境準(zhǔn)備。護(hù)理人員需要為母嬰準(zhǔn)備好病房，關(guān)好房門和窗簾，保證病房?jī)?nèi)溫度適中，同時(shí)對(duì)早產(chǎn)兒和母體做好保溫工作。護(hù)理人員幫助產(chǎn)婦病床調(diào)整至合適角度，保證產(chǎn)婦臥床姿勢(shì)舒服，同時(shí)避免產(chǎn)婦出現(xiàn)身體勞累現(xiàn)象。（2）母體準(zhǔn)備。護(hù)理人員需要加強(qiáng)與產(chǎn)婦溝通，交流過程中保持說話語(yǔ)氣和藹，緩解產(chǎn)婦內(nèi)心不良情緒，幫助其保持良好心情，做到身心放松，同時(shí)告知母親使用袋鼠式護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)和作用，從而提升母親的護(hù)理依從性。建議母親穿著寬松吸汗的上衣，同時(shí)脫下內(nèi)衣。（3）早產(chǎn)兒準(zhǔn)備。護(hù)理人員需要做好新生兒的尿布更換工作，尿布更換過程中需減少其包裹區(qū)域，同時(shí)還需保證新生兒裸露足夠皮膚可與母體接觸，提升母嬰親昵感。幫助新生兒帶好帽襪，避免新生兒出現(xiàn)體溫降低的現(xiàn)象。（4）袋鼠式護(hù)理具體實(shí)施方案。將包裹后的新生兒抱至母親身前，同時(shí)保持新生兒仰臥姿勢(shì)，以此幫助母嬰進(jìn)行早期皮膚接觸，詳細(xì)指導(dǎo)早產(chǎn)兒的正確托抱姿勢(shì)，避免早產(chǎn)兒出現(xiàn)滑落現(xiàn)象。護(hù)理時(shí)間保持在0.5～1 h，每天進(jìn)行2次護(hù)理，連續(xù)護(hù)理1周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組早產(chǎn)兒機(jī)體恢復(fù)情況，包括喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時(shí)間、達(dá)足量胃腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間和恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間；對(duì)比兩組早產(chǎn)兒護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率，包括早產(chǎn)兒出現(xiàn)腸道出血、壞死性小腸結(jié)腸炎及嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次試驗(yàn)研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 20.0，計(jì)量資料（兩組早產(chǎn)兒恢復(fù)情況等）以（±s）表示，對(duì)比用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（兩組早產(chǎn)兒護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率等）以[例（%）]表示，對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒機(jī)體恢復(fù)情況對(duì)比

研究組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時(shí)間、達(dá)足量胃腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間和恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間等機(jī)體恢復(fù)情況指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)比組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組早產(chǎn)兒護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組早產(chǎn)兒護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，低于對(duì)比組早產(chǎn)兒的37.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

早產(chǎn)兒主要就是指胎齡低于37周的新生兒，與足月新生兒相比，早產(chǎn)兒自身機(jī)體和器官發(fā)育均存在著不完善的現(xiàn)象，早產(chǎn)兒的免疫力與足月新生兒相比較低，因此更加容易出現(xiàn)壞死性腸炎以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，故積極對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行護(hù)理降低其致死和致殘率十分重要[6-7]。另外，由于早產(chǎn)兒各項(xiàng)系統(tǒng)發(fā)育不完全，口腔及氣道和咽喉的調(diào)控還未達(dá)到成熟階段，因此在出生后不具備正常的吸吮能力和覓食反應(yīng)，無法進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)，這在一定程度上就對(duì)護(hù)理人員的喂養(yǎng)工作帶來極大挑戰(zhàn)[8-9]。鼻胃管喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的主要獲取途徑，但是相關(guān)研究學(xué)者呂慧[10]發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行鼻管和胃管喂養(yǎng)方式會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒的口腔刺激減少，從而不利于早產(chǎn)兒的早期發(fā)育。根據(jù)相關(guān)研究，人體母乳中的CD4+T細(xì)胞較多，對(duì)新生兒行母乳喂養(yǎng)對(duì)于促進(jìn)其進(jìn)行二次免疫答應(yīng)來說有著非常重要的作用，對(duì)早產(chǎn)兒機(jī)體中的病原體有著較高的清除作用，提升早產(chǎn)兒的抗感染能力[11-12]。

表1 兩組早產(chǎn)兒恢復(fù)情況對(duì)比（d，±s）

表1 兩組早產(chǎn)兒恢復(fù)情況對(duì)比（d，±s）

組別 喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時(shí)間 達(dá)足量胃腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間 恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間研究組（n=40） 6．57±1．26 12．94±2．08 10．88±2．50對(duì)比組（n=40） 8．52±1．65 18．79±2．43 14．49±2．82 t值 5．940 4 11．566 9 6．058 3 P值 0．000 0 0．000 0 0．000 0

表2 兩組早產(chǎn)兒護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

袋鼠式護(hù)理主要是一種模仿袋鼠育兒的護(hù)理方法，新生兒出生后護(hù)理人員將其抱至母親懷中，以此促進(jìn)母嬰能夠盡早進(jìn)行皮膚接觸，利用皮膚接觸對(duì)早產(chǎn)兒形成良性刺激，從而誘導(dǎo)早產(chǎn)兒進(jìn)行內(nèi)分泌以及神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的多個(gè)器官進(jìn)行良好反饋，同時(shí)促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育[13]。袋鼠式護(hù)理能夠最大程度提升母乳喂養(yǎng)率，穩(wěn)定早產(chǎn)兒的生理狀況，減少早產(chǎn)兒哭泣時(shí)間，延長(zhǎng)長(zhǎng)期睡眠時(shí)間。母親與早產(chǎn)兒之間的皮膚接觸能夠減少早產(chǎn)兒母親的憂慮情緒，增強(qiáng)母嬰之間的情感互動(dòng)。不僅如此，袋鼠式護(hù)理方法不但能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒活潑健康，同時(shí)還能降低其出現(xiàn)感染的概率，為早產(chǎn)兒提供十足的親密感和安全感。有研究指出[14]，對(duì)早產(chǎn)兒行袋鼠式護(hù)理過程中進(jìn)行足跟采血時(shí)，早產(chǎn)兒的心率和血壓飽和度均較為穩(wěn)定，同時(shí)干預(yù)后早產(chǎn)兒神經(jīng)行為得分得到明顯提升，說明早產(chǎn)兒采用代數(shù)式護(hù)理方法能夠促進(jìn)其生理發(fā)展。

通過本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組兩組早產(chǎn)兒機(jī)體恢復(fù)各指標(biāo)情況均明顯好于對(duì)比組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組早產(chǎn)兒護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，低于對(duì)比組的37.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。張倩倩[15]對(duì)114例早產(chǎn)兒研究中試驗(yàn)組早產(chǎn)兒恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組；試驗(yàn)組早產(chǎn)兒護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，低于對(duì)照組早產(chǎn)兒護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率63.16%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與筆者的研究結(jié)果類似。

綜上所述，在改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)中應(yīng)用袋鼠式護(hù)理方案的臨床效果顯著，患兒接受護(hù)理后經(jīng)口喂養(yǎng)效果較好，且患兒不良反應(yīng)發(fā)生率較低，故值得在臨床中廣泛使用。