孟潘煒 王海林 陳春妙 毛衛(wèi)波 紀(jì)建松

胸部CT掃描在肺疾病的診治及體檢篩查中的廣泛應(yīng)用，使肺結(jié)節(jié)的檢出率大為提高，但在缺乏典型臨床癥狀與體征的情況下對肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)作出診斷極易出現(xiàn)失誤。臨床上肺結(jié)節(jié)以炎性結(jié)節(jié)、肺癌結(jié)節(jié)以及結(jié)核球為常見分型[1-3]，若未能作出準(zhǔn)確判斷，則易對臨床的隨診策略、治療效果以及疾病的預(yù)后產(chǎn)生不良影響。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷在肺結(jié)節(jié)患者臨床診斷和治療中具有重大意義。薄層高分辨率CT掃描在提高肺結(jié)節(jié)檢出率的同時也存在電離輻射劑量增高的風(fēng)險，因此在不影響診斷的前提下如何有效降低CT輻射劑量已成為影像學(xué)技術(shù)的研究熱點。CT檢查技術(shù)伴隨著醫(yī)療設(shè)備水平的提升與改進(jìn)，低劑量掃描得以實現(xiàn)。但相較于常規(guī)劑量，低劑量CT掃描的診斷準(zhǔn)確率在臨床中仍然存在一定的爭議[7-9]。本研究采用第三代雙源CT+trubeflash大螺距掃描，從圖像質(zhì)量主觀、客觀評價指標(biāo)、輻射劑量方面與常規(guī)檢查方法比較，評價常規(guī)劑量和低劑量CT掃描的應(yīng)用價值。

1 對象和方法

1.1 對象 回顧2018年5月至2019年7月本院接受治療和體檢篩查的300例肺結(jié)節(jié)患者的CT檢查資料。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：肺結(jié)節(jié)大小在10.00 mm以下，無胸部手術(shù)史的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：有溝通障礙、精神病史、意識障礙患者；局部淋巴結(jié)腫大患者；肺不張患者。以2018年5至12月接受常規(guī)劑量檢查的150例作為常規(guī)劑量組，男78例，女 72例，平均年齡（58.92±6.08）歲；以 2019年1至7月接受低劑量檢查的150例為低劑量組，男87例，女63例，平均年齡（57.27±6.56）歲。兩組患者性別、年齡的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者均采用SIEMENS Force雙源CT+trube-flash CT機大螺距掃描，兩組患者分別接受常規(guī)劑量、低劑量掃描?；颊呷⊙雠P位，掃描范圍為肺尖至肺底部。掃描參數(shù)：準(zhǔn)直寬度192×0.6 mm，螺距參數(shù)調(diào)整1.0，層厚1.0 mm，層間距1.0 mm，將重建矩陣調(diào)整為512×512，機架旋轉(zhuǎn)時間250 ms，所有患者均采用F軸面掃描，F(xiàn)lash大螺距掃描結(jié)合迭代算法重建技術(shù)。常規(guī)劑量組管電壓為120 kV，管電流為150 mA。低劑量組管電壓為120 kV，管電流為30 mA。

1.2.2 圖像后處理 圖像采集后將所有原始圖像傳入CT后處理工作站syngo.via.VA30A進(jìn)行重建，多層面重組，以獲得多方位影像圖像。再結(jié)合橫斷面圖像，顯示肺結(jié)節(jié)形態(tài)及結(jié)構(gòu)特征。

1.3 圖像質(zhì)量評價 由放射科2位副主任醫(yī)師先采用雙盲法對圖像質(zhì)量進(jìn)行評分，再對圖像質(zhì)量評分達(dá)成一致意見，以便比較各組的圖像質(zhì)量。評分為優(yōu)：掃描最終獲得圖像清晰，可清楚顯示肺結(jié)節(jié)細(xì)微結(jié)構(gòu)，且沒有偽影干擾情況出現(xiàn)；評分為良：掃描獲得的圖像清晰，可清晰顯示肺結(jié)節(jié)細(xì)微結(jié)構(gòu)，僅有少量輕微偽影存在，但不會影響臨床診斷結(jié)果；評分為差：掃描所得圖像不清晰，有偽影存在，且無法清晰顯示肺結(jié)節(jié)細(xì)微結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重影響臨床疾病診斷。圖像質(zhì)量由總優(yōu)良率（優(yōu)良數(shù)之和除以總數(shù)）表示。

1.4 主要觀察及評價指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計常規(guī)劑量、低劑量CT掃描圖像質(zhì)量情況，輻射劑量對照以及不同劑量CT掃描肺結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征：病灶形態(tài)、有無毛刺征、鈣化、分葉征、空氣支氣管征、空泡征及胸膜凹陷征等質(zhì)量評分；并對肺結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行分析與記錄。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CT掃描圖像質(zhì)量的比較 常規(guī)劑量組CT掃描圖像質(zhì)量優(yōu)良率與低劑量組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者肺結(jié)節(jié)各形態(tài)學(xué)特征占比的比較 常規(guī)劑量組分葉征、支氣管征、毛刺征、空泡征、鈣化、血管集束征以及胸膜凹陷征與低劑量組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患者CT掃描肺結(jié)節(jié)性質(zhì)占比的比較 常規(guī)劑量組的肺癌、結(jié)核增殖灶、肺轉(zhuǎn)移瘤、炎性結(jié)節(jié)以及定性困難結(jié)節(jié)與低劑量組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＞0.05）。見表 3 和圖 1、2。

2.4 兩組患者輻射有效劑量的比較 低劑量組有效劑量為（1.31±0.89）mSv，常規(guī)劑量組為（2.57±1.05）mSv，低劑量組明顯小于常規(guī)常規(guī)組（t=145.509，P＜0.05）。

表1 兩組患者CT掃描圖像質(zhì)量的比較[例（%）]

表2 兩組患者肺結(jié)節(jié)各形態(tài)學(xué)特征占比的比較[例（%）]

表3 兩組患者CT掃描肺結(jié)節(jié)性質(zhì)占比的比較[結(jié)節(jié)數(shù)（%）]

3 討論

在肺部常見的病理性改變中以肺結(jié)節(jié)最為常見，而肺結(jié)節(jié)與肺癌的發(fā)生有較高的關(guān)聯(lián)性，是目前臨床影像學(xué)領(lǐng)域的重點研究內(nèi)容[10]。若對于肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)未能作出準(zhǔn)確預(yù)判，極易對臨床治療效果及疾病預(yù)后產(chǎn)生不良影響。依據(jù)臨床實踐經(jīng)驗進(jìn)行分析，肺結(jié)節(jié)患者當(dāng)中，約30%患者為惡性。而早期惡性肺結(jié)節(jié)患者接受手術(shù)治療以后，其術(shù)后5年內(nèi)生存率可達(dá)80%。為此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷以及早治療在肺結(jié)節(jié)患者臨床診斷和治療中有重要意義。薄層高分辨率CT掃描對于肺結(jié)節(jié)的檢出率及診斷準(zhǔn)確率均大幅提高，作為臨床的常用影像學(xué)診斷技術(shù)，利于醫(yī)務(wù)人員對肺結(jié)節(jié)的良惡性判別、腫瘤分類、明確臨床分期以及對疾病治療方案的制定具有重要意義[11-13]。但是CT掃描的輻射劑量相比普通胸部X線檢查高，特別是薄層掃描技術(shù)的應(yīng)用使得患者接受更多的輻射劑量，且在隨診、復(fù)查及治療效果的評估過程中，患者還需要反復(fù)多次進(jìn)行CT檢查。輻射劑量的不斷累加，對患者的身體健康存在一定程度的負(fù)面影響。因此控制CT掃描的輻射劑量變得非常有必要[14-16]。

圖1 低劑量CT掃描圖像

圖2 常規(guī)劑量CT掃描圖像

隨著醫(yī)療設(shè)備的提升與改進(jìn)，目前臨床已實現(xiàn)將掃描劑量大幅降低，且在有效控制圖像噪聲與保證密度分辨率的同時，避免增加成像噪點與偽影。相關(guān)研究指出，低劑量CT掃描基本上不影響成像的空間分辨率，且不會影響成像的密度分辨率，同常規(guī)劑量相比，其肺結(jié)節(jié)檢出數(shù)量和圖像質(zhì)量無統(tǒng)計學(xué)差異，已廣泛應(yīng)用于臨床診斷中[17-18]。但是常規(guī)劑量和低劑量CT掃描時肺結(jié)節(jié)的診斷價值及準(zhǔn)確性上仍然存有一定爭議。

本研究中，常規(guī)劑量組和低劑量組的圖像質(zhì)量總優(yōu)良率比較無統(tǒng)計學(xué)差異，說明低劑量CT掃描可以獲得良好的圖像質(zhì)量，且不會明顯影響肺結(jié)節(jié)的檢出率。本研究中，低劑量組與常規(guī)劑量組均可以清楚顯示結(jié)節(jié)的分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征等病灶邊緣結(jié)構(gòu)，也可以清晰顯示病灶的空洞、空泡、鈣化及細(xì)支氣管征等結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征。不同劑量CT掃描肺結(jié)節(jié)的各種形態(tài)學(xué)特征占比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明低劑量檢查中的肺結(jié)節(jié)性質(zhì)判別效果與常規(guī)劑量基本一致，且各分型占比情況比較均無統(tǒng)計學(xué)差異，說明低劑量CT的診斷價值與常規(guī)劑量相當(dāng)；通過輻射劑量比較，常規(guī)劑量為（2.57±1.05）mSv，低劑量組輻射劑量為（1.31±0.89）mSv，輻射劑量下降幅度達(dá)到49%左右。

綜上所述，對肺結(jié)節(jié)患者實施低劑量CT掃描方案，可以獲得理想的影像圖像，不影響診斷效果，具有較高的臨床應(yīng)用價值。此研究中也存在不足之處，沒有對體型差異的個體進(jìn)行個性化掃描，在以后的研究中逐步完善。