SPD 系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療耗材進(jìn)行信息化、可視化、規(guī)范化、精細(xì)化的全流程管理，貫通了醫(yī)療器械供應(yīng)鏈“最后一公里”。

湖南省人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“湖南省醫(yī)”）是湖南省政府直屬大型三甲綜合醫(yī)院，設(shè)有天心閣院區(qū)、馬王堆院區(qū)、岳麓山院區(qū)、星沙院區(qū)四個(gè)院區(qū)，開(kāi)放床位4000余張。龐大的臨床需求和物資流轉(zhuǎn)，是醫(yī)院管理中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

從醫(yī)院自身層面來(lái)看，醫(yī)用耗材種類(lèi)繁多，分類(lèi)維度也很多，藥監(jiān)部門(mén)的、醫(yī)保部門(mén)的、相關(guān)協(xié)會(huì)的，有數(shù)以千萬(wàn)計(jì)的醫(yī)用耗材；從產(chǎn)品自身維度看，耗材是交叉學(xué)科產(chǎn)品，涉及材料科學(xué)、生命科學(xué)、電子技術(shù)、信息技術(shù)、機(jī)械制造、工藝科學(xué)甚至AI技術(shù)；從其使用范圍看，滲透到醫(yī)院的各個(gè)維度和節(jié)點(diǎn)?？上攵?，針對(duì)“數(shù)量放大、交叉學(xué)課、應(yīng)用廣泛”的醫(yī)用耗材，其管理的難點(diǎn)不言而喻。

7月31日，湖南省內(nèi)首家醫(yī)療耗材供應(yīng)鏈管理(SPD)系統(tǒng)項(xiàng)目在湖南省醫(yī)上線啟動(dòng)。作為省內(nèi)首家落地耗材庫(kù)建設(shè)管理，并率先引入SPD運(yùn)營(yíng)服務(wù)模式的先行者，湖南省醫(yī)運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、條形碼等信息技術(shù),鎖定從上游供應(yīng)商到最終患者使用全流程，可實(shí)現(xiàn)對(duì)3萬(wàn)余種醫(yī)療耗材供應(yīng)鏈的智能化、精細(xì)化管理。

3萬(wàn)余種

湖南省醫(yī)引入SPD系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)3萬(wàn)余種醫(yī)療耗材供應(yīng)鏈的智能化、精細(xì)化管理。

引入SPD 系統(tǒng)

2020年6月9日，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于采集二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院2019年度績(jī)效考核數(shù)據(jù)有關(guān)工作的通知》，開(kāi)始采集全國(guó)二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院（不含中醫(yī)醫(yī)院）2019年度績(jī)效考核數(shù)據(jù)。同時(shí)，國(guó)家衛(wèi)生健康委還發(fā)布了《國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2020版）》以及《國(guó)家二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2020年版）》。

在對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考核中，“重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比”等于“重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入”除以“同期耗材總收入”再乘以100%。在此計(jì)算公式中，重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入指第一批國(guó)家高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單公布的18種醫(yī)用耗材的收入，同期耗材總收入指同期衛(wèi)生材料收入，包括門(mén)急診、住院衛(wèi)生材料收入。

在湖南省醫(yī)院長(zhǎng)李小松看來(lái)，醫(yī)院對(duì)于耗材管理的要點(diǎn)是安全、科學(xué)地使用，同時(shí)“耗占比”一直也是醫(yī)院管理層高度關(guān)注的一個(gè)指標(biāo)，不僅關(guān)系到控量、控費(fèi)、惠及民眾，而且也關(guān)系著醫(yī)療診治過(guò)程的安全和質(zhì)量，以及患者的治療效果。因此進(jìn)行“耗占比”的管控，其指導(dǎo)思想是在保證醫(yī)療過(guò)程安全和質(zhì)量的基礎(chǔ)上，通過(guò)精細(xì)化的管理，實(shí)現(xiàn)控量、控費(fèi)。簡(jiǎn)單地說(shuō)，耗材不是“限制使用”，而是“更科學(xué)地使用”。這個(gè)“科學(xué)”既包括耗材的質(zhì)量安全與經(jīng)濟(jì)性的概念，也包含科學(xué)控量、控價(jià)的概念。

為了加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理，保障醫(yī)用耗材的臨床供應(yīng)，促進(jìn)醫(yī)用耗材的合理規(guī)范使用，減少醫(yī)用耗材不良事件的發(fā)生，醫(yī)院根據(jù)國(guó)衛(wèi)醫(yī)法(2019)43號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》以及有關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章的規(guī)定，成立湖南省人民醫(yī)院醫(yī)用耗材管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“委員會(huì)”），由委員會(huì)對(duì)全院的醫(yī)用耗材，特別是高值耗材進(jìn)行有效的管理。

在把好新增耗材準(zhǔn)入關(guān)環(huán)節(jié)，以及醫(yī)務(wù)、護(hù)理、物價(jià)、醫(yī)保等多部門(mén)審核的基礎(chǔ)上，委員會(huì)制定了相應(yīng)的醫(yī)用耗材遴選采購(gòu)制度、淘汰制度、臨時(shí)采購(gòu)管理規(guī)定等。一方面，建立醫(yī)用耗材質(zhì)量評(píng)估制度，分析、評(píng)估醫(yī)用耗材使用的不良反應(yīng)、醫(yī)用耗材質(zhì)量安全事件；另一方面，為進(jìn)一步落實(shí)耗材“進(jìn)銷(xiāo)存”管理，出臺(tái)相應(yīng)的文件，并由行風(fēng)辦牽頭對(duì)全院醫(yī)用耗材的使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管，按照精細(xì)化管理的要求進(jìn)行相應(yīng)的處罰。

湖南省醫(yī)設(shè)備部主任劉怡素說(shuō)道，盡管在體系制度方面，醫(yī)院已做到了足夠完善，但在實(shí)際工作中，還存在一定的問(wèn)題。比如當(dāng)使用科室物資告罄時(shí)，要么通知供應(yīng)商送貨，要么科室前往物資管理部門(mén)領(lǐng)用。供應(yīng)商配送需要花費(fèi)時(shí)間，特別在一些緊急狀態(tài)時(shí)，需要耗費(fèi)時(shí)間等待；而科室自行領(lǐng)取又占用醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間精力，傳統(tǒng)的醫(yī)用物資管理配送較為低效，給工作帶來(lái)不便。

2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法》，明確要求對(duì)醫(yī)用耗材的遴選、采購(gòu)、驗(yàn)收、存儲(chǔ)、發(fā)放、臨床使用、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)等工作進(jìn)行全流程管理。這意味著傳統(tǒng)人工的耗材管理形式不僅無(wú)法滿(mǎn)足醫(yī)院內(nèi)部實(shí)際使用情況，也不符合國(guó)家政策要求。因此，SPD系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生。

劉怡素介紹，SPD是英文單詞supply(供應(yīng))、processing(管理)、distribution(配送)的縮寫(xiě)，是將“互聯(lián)網(wǎng)+”供應(yīng)鏈管理理念、現(xiàn)代醫(yī)藥物流管理理念引入醫(yī)院藥品的采購(gòu)及院內(nèi)管理中,優(yōu)化重組醫(yī)院從醫(yī)用耗材采購(gòu)、倉(cāng)儲(chǔ)、配送至臨床消耗的全供應(yīng)鏈管理流程,建立新型的供應(yīng)鏈管理模式。

SPD系統(tǒng)對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行信息化、可視化、規(guī)范化、精細(xì)化管理，貫通醫(yī)療器械供應(yīng)鏈“最后一公里”，為醫(yī)護(hù)賦力、為醫(yī)院賦能、讓民眾受益，是一種全新的醫(yī)療耗材管理模式，將開(kāi)啟智慧物聯(lián)、精益管理的全新“醫(yī)”時(shí)代。

1 7月31日，湖南省內(nèi)首家醫(yī)療耗材供應(yīng)鏈管理(SPD)系統(tǒng)項(xiàng)目在湖南省醫(yī)上線啟動(dòng)。

2 SPD 系統(tǒng)的智能設(shè)備。

耗材管理更高效

習(xí)近平主席在今年全國(guó)兩會(huì)上指出，“面向未來(lái)，我們要逐步形成以國(guó)內(nèi)大循環(huán)為主體、國(guó)內(nèi)國(guó)際雙循環(huán)相互促進(jìn)的新發(fā)展格局。”

李小松認(rèn)為，針對(duì)醫(yī)院的醫(yī)用耗材，其實(shí)也存在著內(nèi)外兩個(gè)循環(huán)。內(nèi)部循環(huán)是醫(yī)院內(nèi)部臨床和后勤保障部門(mén)之間供求關(guān)系的平衡；外部循環(huán)是院外耗材生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)與醫(yī)院需求之間供求關(guān)系的平衡。以往由于信息化手段應(yīng)用不足，導(dǎo)致這些供求之間的消息傳遞存在延遲與錯(cuò)誤，導(dǎo)致兩者平衡不能很好地維持，引發(fā)了一些管理上的痛點(diǎn)。而SPD是一種信息化手段，結(jié)合精細(xì)化管理理念，通過(guò)數(shù)據(jù)分析與持續(xù)改進(jìn)，解決醫(yī)用耗材的內(nèi)外循環(huán)平衡，以及不斷趨于科學(xué)、合理的方式。

“滴滴……”7月31日8：00，湖南省醫(yī)馬王堆院區(qū)醫(yī)療器械中心庫(kù)房工作人員收到一條提示短信：外科手術(shù)室智能柜的部分高值耗材庫(kù)存降到了補(bǔ)貨點(diǎn)。工作人員立即登錄SPD系統(tǒng)處理需求，SPD打印配貨單據(jù)、DPS掃描單據(jù)條碼、快速分揀、對(duì)接好配送時(shí)間。隨后，自膨式靜脈支架、套扎器、膽道支架及導(dǎo)引系統(tǒng)、自膨式支架系統(tǒng)等100多種高值耗材準(zhǔn)時(shí)送達(dá)手術(shù)室，完成上架。

劉怡素告訴記者，醫(yī)用耗材作為醫(yī)院僅次于藥品的第二大業(yè)務(wù)類(lèi)支出，在醫(yī)院管理工作中占有重要地位，采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、發(fā)放、使用、監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)的全流程信息化管理勢(shì)在必行。SPD系統(tǒng)落戶(hù)醫(yī)院之后，便與HIS系統(tǒng)對(duì)接，全面實(shí)行條碼化管理，每件耗材從入庫(kù)到出庫(kù)都“有跡可循”，可以監(jiān)控全院醫(yī)療耗材庫(kù)存數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)庫(kù)存監(jiān)控，系統(tǒng)智能補(bǔ)貨，優(yōu)化醫(yī)用耗材庫(kù)存空間及庫(kù)存量，實(shí)現(xiàn)庫(kù)存合理化管理，保證臨床供應(yīng)，避免庫(kù)存過(guò)期等浪費(fèi)現(xiàn)象。

“像這樣的耗材補(bǔ)貨配送，目前湖南省醫(yī)三個(gè)院區(qū)近百個(gè)科室都已經(jīng)實(shí)現(xiàn)?？剖覠o(wú)需再進(jìn)行手工請(qǐng)領(lǐng)、盤(pán)點(diǎn)、效期管理，臨床醫(yī)護(hù)人員從傳統(tǒng)的科室二級(jí)庫(kù)日程庫(kù)存管理工作中得到‘解放’，將更多時(shí)間用于患者診療護(hù)理。同時(shí)，為提供更多工作便捷，還為各院區(qū)中心庫(kù)和臨床科室配套智能柜等專(zhuān)業(yè)設(shè)施。智能儲(chǔ)存柜利用RFID技術(shù)對(duì)龐雜的物料信息作出智能識(shí)別，進(jìn)行智能補(bǔ)貨、精準(zhǔn)定位、效期預(yù)警等。物資可以隨取隨用，數(shù)量達(dá)到補(bǔ)貨點(diǎn)自動(dòng)補(bǔ)貨，極大降低了耗材運(yùn)行成本和庫(kù)存壓力?！眲⑩卣f(shuō)道。

據(jù)介紹，SPD系統(tǒng)的實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)高值醫(yī)用耗材采用一物一碼，向前可以溯源、向后可以追蹤，這種全程管理，可有效控制耗材使用比例，降低患者醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于價(jià)值較低的耗材，SPD系統(tǒng)采用定數(shù)包條碼管理，經(jīng)HIS系統(tǒng)扣費(fèi)信息回傳，庫(kù)存數(shù)量、扣費(fèi)數(shù)量、退費(fèi)數(shù)量每天校驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)日清日結(jié)，基本上杜絕了醫(yī)護(hù)人員的“違規(guī)操作”。

提取平臺(tái)大數(shù)據(jù)

SPD系統(tǒng)在確保院內(nèi)醫(yī)用耗材質(zhì)量安全、保障科室消耗供給及時(shí)的前提下，創(chuàng)新管理方法，與先進(jìn)的醫(yī)療供應(yīng)鏈管理體系接軌，有助于提升院內(nèi)物流管理效率和服務(wù)水平，為醫(yī)改零差價(jià)政策下實(shí)現(xiàn)“去醫(yī)院物流管理成本”，以及踐行“醫(yī)改降低耗占比”提供了一個(gè)優(yōu)秀的、可落地的醫(yī)用耗材精細(xì)化管理新模式。

SPD 智慧物流運(yùn)行圖

劉怡素對(duì)記者說(shuō)，通過(guò)SPD系統(tǒng)的搭建，一方面，醫(yī)用耗材的質(zhì)量安全和經(jīng)濟(jì)性有了保障，不僅可全方位監(jiān)測(cè)、評(píng)估本機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材使用情況，而且可提出干預(yù)和改進(jìn)措施，指導(dǎo)臨床合理使用醫(yī)用耗材，并監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)用耗材的臨床使用與規(guī)范化管理，對(duì)醫(yī)用耗材的臨床使用進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)重點(diǎn)醫(yī)用耗材進(jìn)行監(jiān)控，建立健全醫(yī)用耗材管理相應(yīng)的工作制度、操作規(guī)程和工作記錄。

另一方面，醫(yī)用耗材的科學(xué)控量、控價(jià)是一個(gè)需要思考和較為長(zhǎng)期的持續(xù)精益過(guò)程，需要基于數(shù)據(jù)的分析，從而進(jìn)行更科學(xué)的決策。因此，準(zhǔn)確、持續(xù)的數(shù)據(jù)來(lái)源尤為重要。依靠SPD系統(tǒng)提取平臺(tái)大數(shù)據(jù)，可以很好地解決控量和控價(jià)的問(wèn)題。

劉怡素表示，以往醫(yī)用耗材的采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、發(fā)放、使用各環(huán)節(jié)，數(shù)據(jù)極為分散，散布在醫(yī)院各個(gè)科室的角落里，想將它們匯總分析難度很大。上線SPD系統(tǒng)之后，首先解決了“線下流程線上化”的問(wèn)題，將流程中精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)，通過(guò)信息系統(tǒng)記錄。有了數(shù)據(jù)之后，便可通過(guò)BI的數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，針對(duì)多維度進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，例如采購(gòu)維度的“采購(gòu)價(jià)格、采購(gòu)的數(shù)量、采購(gòu)消耗比例、供應(yīng)商占比、產(chǎn)品占比等”，庫(kù)存維度的“庫(kù)存周轉(zhuǎn)、效期管理、科室領(lǐng)用對(duì)比等”，消耗維度的“科室消耗、病種消耗、單品規(guī)消耗等”。最后，通過(guò)內(nèi)部對(duì)比、行業(yè)對(duì)比以及績(jī)效指標(biāo)比對(duì)，尋找改進(jìn)的方向，并形成有效的監(jiān)管機(jī)制。

李小松對(duì)記者說(shuō)，目前，上線SPD系統(tǒng)之后，所有的手術(shù)高值耗材均可以實(shí)現(xiàn)溯源管理，從入庫(kù)、出庫(kù)、領(lǐng)用、消耗、記賬、使用情況追蹤都清清楚楚、明明白白，真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)用耗材的全生命周期管理，形成了一個(gè)閉環(huán)的、良性循環(huán)監(jiān)管機(jī)制，使耗材精細(xì)化管理得到了突破性進(jìn)展。

下一步，湖南省醫(yī)將開(kāi)展如下工作加強(qiáng)對(duì)耗材的管理：一是運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的理念，全面系統(tǒng)地收集證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)，加強(qiáng)醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入循證管理；二是進(jìn)一步規(guī)范臨床路徑，在基于HIS、SPD、病案管理等系統(tǒng)大數(shù)據(jù)下，將耗材使用情況精確到診治小組，從而達(dá)到精準(zhǔn)檢測(cè)、精確監(jiān)管、精確督查的目的；三是建立醫(yī)用耗材使用分析系統(tǒng)，在醫(yī)院全面信息化的背景下，對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行縱向、橫向比較，并制定耗材使用目標(biāo)值，對(duì)臨床使用重點(diǎn)醫(yī)用耗材進(jìn)行前瞻性規(guī)劃。

湖南省醫(yī)在今后的工作中，將繼續(xù)積極響應(yīng)國(guó)家醫(yī)改號(hào)召，努力做到科學(xué)控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)現(xiàn)象，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)用耗材的管理，對(duì)于不合理增長(zhǎng)的耗材及時(shí)進(jìn)行管控，從而降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓老百姓得到更多實(shí)惠。