彭州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(四川 彭州 611930)

蘇 勇 王 蕾 魏 卿

慢阻肺規(guī)范化治療有賴于肺功能分級(jí)，AECOPD患者由于發(fā)病時(shí)臨床癥狀程度較重，肺功能檢測(cè)配合度低而導(dǎo)致肺功能檢查無(wú)法全面反映患者實(shí)際肺功能，影響了患者治療。CT檢查是臨床常見(jiàn)診斷肺疾病的手段，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療儀器設(shè)備不斷更新，CT掃描具有客觀計(jì)算肺容積的能力、可用于定量CT肺像素指數(shù)[1-2]。為此，本研究收集了52例AECOPD患者的臨床資料，旨在探討AECOPD患者M(jìn)SCT容積成像指標(biāo)與肺功能相關(guān)參數(shù)間的相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016年9月至2018年3月收治的AECOPD患者52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有病患符合中華醫(yī)學(xué)委員會(huì)關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(2)行胸部CT檢查者。(3)未合并其他肺部疾病者。(4)患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期使用過(guò)糖皮質(zhì)激素等免疫制劑患者。(2)存在有較為嚴(yán)重免疫系統(tǒng)障礙、肝腎系統(tǒng)、心力衰竭障礙的患者。(3)不能明確慢阻肺分期的患者。52例AECOPD患者(觀察組)男31例，女21例，年齡31～74歲，平均年齡(67.12±6.25)歲；慢阻肺疾病病程為3～6年，平均病程為(2.41±0.59)年。正常對(duì)照組所選對(duì)象為體檢的健康人群，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)吸煙史；(2)入組前未患呼吸系統(tǒng)疾?。?3)未合并胸廓畸形；(4)肺功能檢查指標(biāo)均正常；(5)CT掃描結(jié)果正常者。本研究共納入52名健康者，其中男性33例、女性19例。年齡28～74歲，平均年齡(66.78±6.49)歲。兩組年齡、性別比較無(wú)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法：采飛利浦PHILIPS 64層CT機(jī)，檢查前由檢查人員對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，患者仰臥于檢查床上，雙上肢上舉，常規(guī)CT平掃掃描范圍：全肺，管電壓120kV，管電流50～500mA/s，轉(zhuǎn)速：0.75s，重建層厚2mm，在保證圖像質(zhì)量水平的基礎(chǔ)上，可進(jìn)行相關(guān)調(diào)窗處理。

1.2.2 圖像處理：用計(jì)算機(jī)后臺(tái)軟件進(jìn)行圖像后處理，將圖像傳送到計(jì)算機(jī)后臺(tái)。肺氣腫區(qū)域定義：肺實(shí)質(zhì)CT密度＜-950 HU[4]。生成左、右側(cè)單肺及全肺的肺容積(1ung volume，L)以及肺氣腫容積(emphysema volume，E)的三維彩色圖像、容積數(shù)據(jù)，同時(shí)計(jì)算肺氣腫容積比例(E/L)、深吸氣末的全肺容積(inspiratoryvolume，Vin)、深呼氣末的全肺容積(expiratory vol-ume，Vex)、容積差(Vin-Vex)、容積差與深吸氣末全肺容積比(Vin-Vex)/Vin及容積比(Vin/Vex)。公式：總?cè)莘e=總面積×層厚。

1.2.3 常規(guī)肺功能檢查：肺功能(PFT)檢測(cè)步驟：使用支氣管舒張劑后，開(kāi)始進(jìn)行患者用力肺活量(Forced ital capacity，F(xiàn)VC)、第1秒用力呼氣容積(forcedexpiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%pred)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、殘氣量(RV)、肺總量(TLC)、殘氣量與肺總量的比值(RV/TLC)測(cè)定，F(xiàn)EV1/FVC＜70%診斷為慢阻肺[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組肺功能指標(biāo)、肺容積測(cè)定指標(biāo)水平，用Spearman分析肺容積指標(biāo)與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用描述；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用Spearman分析肺容積指標(biāo)與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性，以P＜0.05表示為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)檢查結(jié)果比較 觀察組和對(duì)照組肺功能指標(biāo)檢查結(jié)果比較存在明顯差異，觀察組患者FEV1、FEV1pred、FVC、FEV1/FVC指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，(P＜0.001)；觀察組患者RV、TLC、RV/TLC指標(biāo)水平顯著高于對(duì)照組(P＜0.001)，詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組肺容積測(cè)定指標(biāo)檢查結(jié)果比較 觀察組和對(duì)照組肺容積測(cè)定指標(biāo)結(jié)果比較存在明顯差異，觀察組患者Vin、Vex、Vex/Vin指標(biāo)水平明顯高于對(duì)照組(P＜0.001)；觀察組患者Vin-Vex、Vin-Vex/Vin指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組(P＜0.001)，詳情見(jiàn)表2。

表1 兩組肺功能指標(biāo)檢查結(jié)果比較

圖1 CT圖像顯示正常健康者氣道壁厚測(cè)量值為1.0mm；圖2 CT測(cè)量AECOPD患者氣道壁厚，直徑約為2.2mm。

2.3 肺容積指標(biāo)與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示：FEV1與Vex、Vex/Vin存在負(fù)相關(guān)性，與Vin-Vex/Vin存在正相關(guān)性(P＜0.001)；FEV1/FVC與Vin、Vex存在負(fù)相關(guān)性，與Vin-Vex/Vi存在正相關(guān)性(P＜0.001)；RV與Vex、Vex/Vin、Vin-Vex/Vi存在正相關(guān)性(P＜0.001)；TLC與Vex、Vex/Vin存在負(fù)相關(guān)性，與Vin-Vex/Vi存在正相關(guān)性(P＜0.001)；RV/TLC與Vex、Vex/Vin存在負(fù)相關(guān)性，與Vin-Vex/Vi存在正相關(guān)性(P＜0.001)，詳情見(jiàn)表3。

2.4 AECOPD CT征象分析 本組研究中，觀察組患者中出現(xiàn)支氣管血管束增粗、模糊者36例(69.23%)，6例(11.53%)患者大氣道管壁出現(xiàn)增厚(見(jiàn)圖1-2)，合并空氣潴留征18例(34.61%)，12例(23.07%)患者存在肺大泡征。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是以氣道不完全可逆性氣流受限為特點(diǎn)、可預(yù)防可治療的肺部疾病，其發(fā)病率在呈逐年上升趨勢(shì)。其發(fā)病原因和異常炎癥、吸入有害氣體、顆粒相關(guān)，因病情發(fā)展迅速不及時(shí)控制，會(huì)引起患者全身不良效應(yīng)，在晚期會(huì)引發(fā)慢性肺源性心臟病、肺動(dòng)脈高壓、呼吸衰竭等重要疾病，進(jìn)而對(duì)右側(cè)心室肥大等代償性病理反應(yīng)，導(dǎo)致慢性心力衰竭的出現(xiàn)，會(huì)威脅到患者生命，嚴(yán)重影響到患者的身體健康、預(yù)后生活質(zhì)量[6-7]。

目前臨床中，評(píng)判肺功能阻塞情況的標(biāo)準(zhǔn)方法是肺功能測(cè)試，在全球慢性阻塞性肺疾病倡議科學(xué)委員會(huì)基于2009年7月1日至2010年6月30日期間圍繞慢性阻塞性肺疾病的診斷、管理及預(yù)防中，同樣提出肺功能是診斷慢阻肺及進(jìn)行分級(jí)的重要方法[8-9]。事實(shí)上因?yàn)锳ECOPD患者臨床癥狀加重，相對(duì)于COPD患者，AECOPD患者呼吸急促加重、咳嗽加重，病情短時(shí)間內(nèi)迅速惡化，常規(guī)肺功能檢查通過(guò)患者配合可對(duì)患者呼吸困難、咳嗽的原因及病情嚴(yán)重程度進(jìn)行有效評(píng)斷，較多學(xué)者文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于近3個(gè)月出現(xiàn)休克、癲癇或存在甲亢者不適用于常規(guī)肺功能檢查[10]。

CT是一類先進(jìn)醫(yī)用電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描儀，在短時(shí)間內(nèi)可對(duì)目標(biāo)部位及器官的掃描，隨著CT設(shè)備的不斷更新，MSCT對(duì)肺功能的研究不斷深入，首先確定CT圖像像素所占面積，明確CT值即可比較全肺面積，計(jì)算比值[11-12]。梁凱軼[13]文獻(xiàn)研究結(jié)果報(bào)道，CT檢查可一次獲得患者器官形態(tài)參數(shù)，同時(shí)結(jié)合功能評(píng)估，具備重復(fù)性高的特點(diǎn)。本組研究對(duì)AECOPD患者M(jìn)SCT容積成像指標(biāo)與肺功能相關(guān)參數(shù)間的相關(guān)性進(jìn)行了探討，在選取52例AECOPD患者后，另外選取52名正常健康者進(jìn)行對(duì)照，比較兩組間的MSCT容積成像指標(biāo)與肺功能相關(guān)參數(shù)指標(biāo)水平，結(jié)果顯示兩組指標(biāo)存在差異，觀察組患者FEV1、FEV1pred、FVC、FEV1/FVC指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，RV、TLC、RV/TLC指標(biāo)水平顯著高于對(duì)照組(P＜0.001)，在肺功能指標(biāo)檢查中，觀察組患者Vin、Vex、Vex/Vin指標(biāo)水平明顯高于對(duì)照組，Vin-Vex、Vin-Vex/Vin指標(biāo)水平低于對(duì)照組(P＜0.001)，表明AECOPD患者與正常健康人肺容積測(cè)定指標(biāo)、肺功能指標(biāo)存在差異，MSCT測(cè)定的肺容積指標(biāo)能夠反映AECOPD患者的肺功能。在進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析結(jié)果后顯示肺容積指標(biāo)與肺功能指標(biāo)存在一定相關(guān)性，揭示了MSCT測(cè)定的肺容積的指標(biāo)水平是評(píng)估AECOPD的敏感指標(biāo)。實(shí)際上MSCT測(cè)定的肺容積的指標(biāo)水平能評(píng)估AECOPD肺功能主要為兩點(diǎn)原因[14-15]：(1)圖像特征分析中，AECOPD CT掃描中常表現(xiàn)為支氣管血管束增粗、模糊、大氣道管壁出現(xiàn)增厚等，CT可間接反映肺組織體積，同時(shí)對(duì)肺組織以數(shù)據(jù)形式進(jìn)行體現(xiàn)，實(shí)用性高；(2)MSCT檢查時(shí)間短，禁忌癥少，可極短時(shí)間內(nèi)獲得肺形態(tài)和功能等方面，從形態(tài)、功能進(jìn)行聯(lián)合評(píng)估。

綜上所述，AECOPD患者M(jìn)SCT容積成像指標(biāo)與肺功能相關(guān)參數(shù)間存在一定相關(guān)性，根據(jù)MSCT容積成像指標(biāo)水平可評(píng)估患者肺功能，可為臨床提供相關(guān)可靠資料。